经穴推拿治疗1例湿热型便秘患者的护理

王亚丽，魏永春，鄂海燕，唐 玲，董玉霞，秦沙沙

（1.北京中医药大学东方医院肛肠科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

便秘指由于大肠传导功能异常而导致的大便秘结不通，便质干硬，或便质不干硬，欲大便而排出艰涩不畅的一种疾病［1］。功能性便秘属于中医“便秘”范畴，是指排便周期或时间延长，伴有排出困难以及粪质干结的病症。随着人民生活水平的日益提高，嗜食辛辣厚味、过量饮酒、情志不畅及久居潮湿环境等内因、外因导致脾胃受损，湿热互结，阻滞胃肠气机，从而导致临床中湿热型功能性便秘患者越来越多见。我国便秘发病率约为4%～6%，儿童患病率为18.8%，老年人患病率为18.1%［2］，其中功能性便秘的发病率占便秘总发病率的6%［3］。长期便秘容易使人产生焦虑、抑郁心理，不仅会增加肠道恶性病变、结肠黑变病、肛裂等疾病的发生风险，还会增加罹患心脑血管疾病的风险［3］。西医多通过药物治疗，通便效果明显，但治愈率低，且药物不良反应较多，易造成电解质紊乱，长期服用可使患者形成药物依赖性。中医治疗便秘具有独特优势，其注重辨证论治，标本兼顾，整体调节，不但可以有效减轻患者症状，还可以减少复发风险。本文回顾经穴推拿治疗1例湿热型功能性便秘患者的效果，总结护理经验，现报告如下。

1 病例资料

患者女性，60岁，2020年11月19日初诊时患者自诉“排便不通畅两年余，有排不尽感，每5～6天排便1次”，患者便质偏黏，状如羊屎，排便过程用力，便后乏力；矢气多，纳差，食后胀满，偶有嗳气，小便频繁；舌质红苔黄腻，脉弦。初起自服乳果糖口服液后尚可排便，后逐渐效果不佳。既往行肠镜检查未见异常。诊断为功能性便秘，辨证属湿热型，治疗当清热利湿，润肠通便。给予经穴推拿治疗，两周后复诊，患者主诉每2～3天日排便1次，排便较前通畅，仍有排不尽感，质软稍黏；腹胀、嗳气较前好转，矢气多；舌红苔黄脉细。继续给予经穴推拿治疗1月后，患者主诉每1～2日排便1次，排便通畅，质软不黏，其余症状消失。

2 护理

2.1 护理措施

2.2.1 经穴推拿治疗：经穴推拿治疗手法包括掌摩法、一指禅推法、揉法、推法、揉脐。嘱患者餐后1～2 h后，排空小便，取仰卧位，在保护患者隐私和保暖的前提下，将凡士林润滑剂均匀涂抹于患者腹部推拿部位。每日进行2次推拿治疗，1周治疗10次，4周为1个疗程。

经穴推拿治疗手法操作如下：①掌摩法：患者取仰卧位，护士站在患者左侧。手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平放于腹部，双手交替顺时针呈八卦式按摩腹部，使局部有明显温热感，至深部透热为宜，时间为2～3min。②一指禅推法：以一指禅推法自中脘穴（位于人体上腹部，前正中线上，脐中上4寸）开始沿脐周移至天枢穴（腹中部，距脐中2寸）、气海（下腹部正中线上，当脐下1.5寸）、关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸），推拿过程中每个穴位处停留1 min。用双手拇指指腹对置按在鸠尾穴处，余指虚附两侧，两指同时向外侧分推，由上而下，分腹阴阳。③揉法：操作者用双手拇指的指腹部位分别按压天枢穴、中脘穴、大横穴（腹中部，距脐中4寸）、腹结穴（下腹部，大横下1.3寸，距前正中线4寸），以出现酸、麻、胀、痛等得气后继续按压1～2min。④推法：采用指推法按照小肠、升结肠、横结肠、降结肠的顺时针走向按摩全腹3min。每分钟按摩20～30次。以促进肠蠕动。⑤揉脐：使用掌根按揉患者的神阙穴（脐中部，脐中央），时间为3～5 min。

2.2.2 常规护理：①生活护理：增加纤维素和水分的摄入，指导患者每天摄入膳食纤维25～35 g，饮水1.5～2.0 L，适量补充蜂蜜水。避免食用油腻食物，多食用新鲜蔬菜、水果，清淡饮食，忌食产气食品如豆类、牛奶，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。建议患者适当运动，可以慢走、练习八段锦。指导患者行功能锻炼提肛功。建立良好的排便习惯，晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力。②心理护理：护理人员与患者沟通交流，做好解释和宣教工作，指导患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

2.2 护理评估

2.2.1 评估内容：①便秘症状：参照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘症状及疗效评估》［4］标准评估患者治疗前后便秘症状评分，每项分4个等级，分别记为 0、1、2、3分，其中排便困难3分，粪便性状3分，排便时间3分，下坠及不尽2分，腹胀感1分，频率2分。分值越高表示症状越重。②生活质量：运用便秘患者生活质量表（PAC-QoL）［5］对患者护理前后的生活质量进行评价，包括担忧/焦虑、躯体不畅、自我不满意度和社会层面不畅，每项得分均为28分，满分计共112分，分数越高表明患者的生活质量越差。③干预效果评价：依据《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准对干预效果进行比较，分为治愈、好转、未愈。

2.2.2 评估结果：治疗前，患者自诉大便干结，腹中胀满，口干口臭，心烦不寐，小便短赤。经中医辨证施护，给予患者经穴推拿治疗，2次/d。治疗1周后，患者自诉：“排气增多，腹胀明显减轻，睡眠稍改善”，每2～3日排便1次，每次为少量黑褐色坚果状便。1个疗程治疗后，患者自诉每日排便1次，色黄质软，排便通畅，偶有便不尽感，睡眠好，小便可。

治疗前，患者便秘症状评分15分，治疗1周后便秘症状评分降至12分，1个疗程后便秘症状评分为3分，提示便秘症状明显好转；治疗前PACQoL评分为56分，治疗后明显降低；依据《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准对干预效果进行评价，患者便秘症状得到治愈。

3 讨论

便秘属于胃肠动力功能障碍性疾病，症状为大便干结、排便间隔时间过长和排便困难等，诱因是生活习惯不佳、胃肠道疾病、社会因素和饮食不节等［6］。便秘发生率较高，原因包括低膳食纤维、高蛋白质与运动不足等。便秘可以引起腹痛、肛裂等不适，降低患者的生活质量，同时导致焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的心理健康［7］。患者服用乳果糖等泻药虽然排便效果立竿见影，但是无法从根本上治疗便秘，甚至打乱胃肠道自身的生物节律，加重胃肠道功能紊乱，增加便秘治疗难度。

中医认为便秘的病因是肠中内热，脾胃受寒，以实热证最为常见，需要辨证治疗［8］。便秘属于中医学“大便难”、“脾约”范畴，病位在脾、胃、大肠，其病机乃中焦气机失调、脾胃升降失常，大肠传导功能失司［9］，故治疗上以理气通腑，清热利湿。肠道湿热型便秘的病机是胃肠积滞，可通过中医疗法进行治疗。推拿属于中医特色疗法，其手法多样，不同手法治疗目的与原则有所差异。治疗便秘常见推拿手法为腹部推拿，其是以中医基础理论为指导，通过辨证论治，采用中医适宜技术作用于相应穴位、经络，调节经络气血，恢复脏腑功能［10］。腹部推拿主要用手指、大小鱼际直接作用于腹部，促使胃肠管腔发生形态改变，促进胃肠蠕动加快和力度加大，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程。同时，通过神经传导反射作用，增加胃肠的蠕动和消化道液的分泌，改变大便性状［11］，腹部推拿可通过局部刺激达到疏通经络、调和气血、补益脏器、通腑泄热的作用［12］。天枢、大横、腹结、气海、关元穴等具有疏调肠腑、理气行滞等功效，对这些穴位进行按摩可疏通经络，调节脏腑之气机，疏通肠腑，恢复大肠的传导功能。摩腹的治疗作用是促进胃肠蠕动，以顺时针方向按摩可促进食物下行，改善消化功能［13-14］。揉天枢的治疗作用是理气消滞，与疏调大肠诸穴合用可发挥泻热导泻和调理肠道等功效。推拿治疗该病的作用机制是调整肠道功能，进而使便秘自愈，多种手法联合使用可尽快消除症状体征，减轻治疗痛苦，实现标本兼治的效用［15］。此外，推拿治疗可利用手法刺激调整脏腑的气血运行功能，起到调畅气机、疏通经络、清热利湿等功效。推拿治疗后，胃肠功能可得到改善，对脏腑与胃肠共具有整体调理作用，可加快病情转归［16］。

本文中采用的腹部推拿手法主要是按摩穴位，运用局部手法作用于腹部穴位、经络，通过透皮原理，由体表深入到体内，作用于相应脏腑，也诠释了“体表穴位-经络传导-络属脏腑”的外治之理即内治之理的中医外治法的优势，中医护理的整体观念和辨证施护与“为人民群众提供全方位全周期健康服务”理念完全契合［17］。且此法操作方便，患者接受度高，临床易于推广。但因本研究样本数仍偏少，所以后期需加大样本量并追踪后期效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。