乳腺病诊疗中心乳腺专科护士的培养与实践

廖妍妍

（江苏省人民医院，江苏 南京，210029）

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤［1］。据国际癌症研究中心（IARC）预计，2030年中国女性乳腺癌患者人数将达23.4万［2-3］，严重危害女性的身心健康。随着医学技术的发展，乳腺癌治疗已经从单一手术发展为包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合诊治，在这一诊治团队中，护士充当着不可或缺的角色［4］。随着社会经济水平的提高，人们对护理服务质量提出了更高要求，而培养高素质护理人才也成为医学教育领域的重要任务［5］。目前，国内乳腺专科护士认证基地较少，也尚无针对乳腺癌患者的乳腺护理护士相关培训，专病层面的乳腺护理护士的培训尚未提上议程。虽然国内部分医院开设了乳腺疾病诊治中心，但各中心护士团队一般无系统专业的培训，且多由外科护士组成［6］，且岗前一般无系统专业的培训教育，与笔者所在的疾病诊疗中心情况类似。本文将从国内外乳腺专科护士起源、发展现状等出发，阐述目前乳腺专科护士的培养研究进展，着重对乳腺专科护士的重要性、乳腺专科护士的作用以及如何培养乳腺专科护士等几个方面简要分析和总结，现综述如下。

1 乳腺专科护士的起源和概念

乳腺专科护士起源于20世纪70年代的英国，由于其在乳腺疾病（特别是乳腺癌）诊治过程中能够为患者提供有效的心理、信息及各种支持，有助于患者康复及医疗成本控制，迅速在英国及其他西方国家获得广泛认可［7］。乳腺专科护士一般称 为 Specialist Breast Care Nurse（SBN）或 者Breast Care Nurse（BCN），其主要职责是为乳腺疾病患者提供高水平的临床护理，包括健康教育、疾病管理、心理辅导、康复指导及随访工作［8-10］。另有作者将定义进一步扩展，认为乳腺专科护士是乳腺疾病上经验丰富的专业护理人员，能够为乳腺疾病患者、家属和照护者提供高质量、系统化的支持，在乳腺癌诊治、康复、随访等各个阶段提供连续性的专业服务［11］。因此，国外对乳腺专科护士都有比较高的要求，学历上一般都要求有硕士学位，并经过专业的培训［12］。国内乳腺专科护士培养起步晚，目前对学历没有硬性要求，但也有学者进行初步研究后认为应具有本科学历，并具有乳腺专科至少3年相关工作经验［13］。

2 乳腺专科护士的发展现状

乳腺专科护理起源于美国，20世纪50年代美国已经形成了比较完整的专科护士培训和认定制度体系，20世纪70年代乳腺照护水平得到显著提高。无论是乳腺癌的早期诊断还是综合治疗，都涉及包括影像学诊治、外科、放化疗科、病理科和核医学科等多学科协助诊治。20世纪90年代初英国权威（BASO）积极倡导多学科团队在乳腺癌治疗中的推广。乳腺癌治疗多学科团队中核心成员包括：外科医师、病理科医师、放射科医师、肿瘤内科医师和乳腺专科护士，其中乳腺专科护士的介入对乳腺癌照护水平的提高起到了显著推动作用，乳腺专科护士的角色得到广泛的认可和肯定［4］。国家卫生与健康生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要》提到要优先发展重症监护及肿瘤护理等专科护士［14］，且《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》也提出发展专科护士队伍，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等，以指导各地规范开展专业护理领域护士培训工作［15］。乳腺专科护士作为肿瘤专科护士中的一个分支，无论是临床实践还是理论研究都处于探索阶段。但鉴于乳腺癌发病率和生存率的逐年升高以及国内多学科治疗团队的发展，乳腺专科护士的培养和建立对提高患者生存质量和医疗服务水平都显得尤为重要［16］。

3 乳腺专科护士的国内外培养进展

3.1 欧洲乳腺护理护士培训课程

为加强欧洲BCN的教育与管理，欧洲肿瘤护理学会于2008年组建了一个具有丰富乳腺癌临床护理经验和乳腺专科护理培训经验的专家组，历时1年多时间，经多个国家的专家学者讨论和完善，设计出1套详细的BCN基础培训计划［17］。鉴于欧洲各国对于BCNs的培训标准不尽相同，专家组按BCN最低标准设计该培训计划。该计划分为40 h基础理论课程和80 h临床实践课程，包含4部分内容：乳腺癌诊断培训；乳腺癌治疗培训；乳腺癌确诊后的长期生活护理培训；临床实践练习。乳腺癌诊断培训包括：（1）诊断乳腺癌对患者及其家属的影响：①乳腺癌基础知识；②诊断乳腺癌后患者的心理反应；③诊断乳腺癌引起的周围社会效应。（2）致病因素。（3）诊断流程：①筛查和早期诊断；②诊断的分类、分期和预后因素。（4）乳腺肿瘤良性和恶性之间的区别。（5）降低风险的策略。乳腺癌治疗培训包括：（1）治疗方案和决策。①手术切除+乳房重建成形术。②全身治疗，化疗、激素治疗、靶向治疗、生物免疫治疗。（2）常规干预：①伤口的护理；②功能锻炼。乳腺癌确诊后的长期生活护理培训包括：（1）帮助避免乳腺癌治疗后自我悲剧意识的产生：①身体形象改变；②提早绝经；③夫妻生活和生育。（2）帮助构建乳腺癌治疗后健康生活：①自我检查；②定期随访；③防治骨质疏松；④合理的膳食和休息。（3）帮助减少乳腺癌治疗的长期后遗症：①淋巴水肿；②癌因性疲劳；③慢性疼痛。（4）乳腺癌复发或转移，临终关怀。临床实践练习包括：①一线临床实践，熟悉乳腺癌临床护理；②临床监督；③参与多学科综合治疗协助组；④出任乳腺护理护士、掌握岗位技能；⑤保持护理专业性；⑥了解地方、国家和国际的护理准则和标准；⑦学习护理研究成果；⑧总结分享经验。培训的特色是诊疗理论与护理实践兼顾融合，注重长期生活护理培训，并且临床实践培训内容丰富［18］。

3.2 国内培养初步模式

与国外其他国家和地区相比，中国香港地区目前已有较为成熟的乳腺专科护士培养模式，但国内总体的乳腺专科护士培养依然处在初级阶段。成熟的培养模式对专科护士的基础条件要求较高，既要有高学历同时也要有丰富的实践经验［19］。关于专科护士的培养，不同国家地区的方式方法不尽相同，但是从大体上来讲，乳腺专科护士的培养需要具备以下几点：①由各专科护理学会组织指定的、乳腺科所必读的所属专科理论知识以及专科临床实习等专科课程。②部分所修专科或者岗位都应具备的基础知识，这同时也是必修课程。③针对乳腺专科护士的最基本的核心能力方面的核心课程。

3.3 国内三甲医院乳腺病诊疗中心培训课程和培养模式

3.3.1 培训内容：培训内容包括专科理论知识和临床实践技术［20］。知识所涉及的层面有乳腺常见疾病的流行病学特点，疾病的预防与控制常见疾病综合治疗的原则，乳腺肿瘤的分类及分期、病理分类、诊断分类及预后等，乳腺常见疾病的治疗方案（包括手术、放化疗、内分泌、靶向及免疫治疗在内的多学科治疗），乳房重建相关内容，化疗静脉的评估和合理选择，静脉导管在乳腺癌化疗中的应用及护理，化疗药物外渗的正确处理，放化疗相关不良反应的护理，淋巴水肿的发病原因、种类、预防及治疗方法。乳腺常见疾病患者的康复护理、疼痛护理、患者的心理特点、评估及护理、营养评估、计划、实施与评价，抗肿瘤药物配制的规范化操作程序，职业防护制度和治疗的安全环境，终末期乳腺癌常见症状及护理，乳腺常见疾病患者的社会支持，随访内容、方式，沟通技巧的应用。临床实践技术包括外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港及锁骨下静脉置管（CVC）、手臂输液港等静脉通路专科技术操作实践，化疗药物不良反应的识别及处理方法实践，乳腺癌患者癌性伤口的护理技术实践，淋巴水肿患者的康复护理技术实践，乳腺常见疾病评估工具的应用，乳腺疾病术后常见仪器设备和工具的应用与管理方法。教育指导能力的培养需要达到以下能力与水平，如对科室乳腺专科工作提供指导，对科室护理人员进行乳腺专科知识及技能的培训，对患者及家属进行乳腺相关知识教育，并提供咨询。科研能力的培养从科研选题方法、统计分析方法、文献检索知识和护理论文写作等方面着手。管理能力着重于培养策划活动的能力、组织患者活动的能力、协调科室内资源的能力、医护团结合作的能力和组织多学科会诊的能力。

3.3.2 培训方法：培训时间包括理论知识培训4周，操作技能培训6周，其他能力（科研能力、教育指导能力、管理能力）培训2周。培训形式包括专题讲座、案例分析、情景模拟、网络课程、讨论互助。

3.3.3 考核和准入条件：理论知识考核、临床实践考核采用客观结构化临床考试模式，≥90分为合格。其他考核：组织1次护理查房，科研能力考核以小组形式进行文献分享，完成1篇护理个案，培训结束后1年内在国家级期刊发表至少1篇论文。准入条件：本科及以上学历，具备5年以上乳腺专科临床工作经历（医院必须有乳腺科），主管护师及以上职称；临床教师具备5年以上临床工作经验、本科及以上学历、中级及以上职称；高校护理学院教师具备5年以上教学工作经验、全日制硕士及以上学历、副高级及以上职称，有2年以上临床护理实践经验；注册营养师/营养技师、康复治疗师（中级）、二级心理咨询师需具备3年以上相关工作经验。

4 小结

现阶段乳腺专科护士地培训培养多为内部培养，在外部培养方面，可以由医院自身出资送护士到香港或者国外深造，国内只有加快乳腺专科护士的培养速度，才能缩小国内护士与其他国家乳腺专科护士之间的差距。从乳腺专科护士的培养方式上来看，一方面，要保证培养的乳腺专科护士能够充分的发挥其作用，质量上要达标；另一方面，对于乳腺专科护士的培养，要在借鉴其他国家培养乳腺专科护士的基础上摸索出一条适合国内国情的乳腺专科护士培养模式。目前，国内还需要逐步推进乳腺专科护士培训体系的建立，形成统一的乳腺专科护士培训模式，认证培养基地，借助乳腺专科护士在乳腺癌综合治疗团队中的多重作用，为乳腺疾病患者、家属和照护者提供高质量、系统化的支持。