中医药治疗代谢综合征的研究进展

朱宏昌,王志英

(天水市中医医院,甘肃 天水 741000)

1 前言

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)作为一种多种心血管疾病共存的临床症候群,它以胰岛素抵抗(insulin Resistance,IR)为基础,其主要临床表现为中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等多方面[1]。近几年,在MS病因病理病机研究中,中医学对MS的治疗效果极佳,现将相关研究进展综述如下。

2 MS病因病机的概述

中医对代谢综合征的认识比较晚,其依据临床症状表现归结为眩晕、湿阻、肥满以及消渴等范畴中,其病机较为复杂,研究表明,造成MS发生的主要原因为以下几个方面:脏腑虚损、饮食不节以及禀赋不足。其中,张京春等[2]等认为脏腑虚损是造成MS发生的主要成因。脾脏功能的衰减,将会就降低水谷物质的转化,使之物化失调,造成大部分脂膏、痰浊在体内堆积,久酿成病。长期的肝郁气结则造成体内气机逆乱,机能平衡失调。饮食不节则是长期暴饮暴食、过量使用肥甘、多食少动等造成脾胃失调,脏腑机能运转失衡,自此藏匿病根。禀赋不足则主要体现为自身内在因素,有学者认为,在先天禀赋不足和后天不良习惯的影响之下致使MS的出现概率会更高。换而言之,体质虚弱、先天精气不足者SM的发病率高于常人。

3 中医药治疗下MS的研究进展

3.1 MS中医辨证论治

MS具有如糖代谢紊乱、高血压、肥胖以及高血脂等不同的症候组分,从西医角度来看,主要针对不同的组分使用降糖、降脂以及降压等来加以对症施治,而从中医角度来看,主张从整体上针对疾病特点及体质使用辨证论治方法[3]。①从肾论治:相关研究人员认为血脂、血糖紊乱的一个重要原因是肾虚所致,故采取温肾利湿的中医疗法,对患者采取温肾利湿化浊颗粒剂进行治疗,该重要剂处方为:猪苓、白术、茯苓、泽泻以及瓜蒌各10g,水蛭6g,贝母5g,淫羊藿20g,附子(制)9g。使用方法:用开水冲服,早晚分服,经过1个月的治疗后,患者治疗后的总胆固醇、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白、BMI、LDL-C和TG水平均较治疗前有显著的下降,而HDL-C水平则显著增高。说明温肾利湿化浊方能够达到改善MS患者临床症状的效果。②脾虚立论:相关研究人员认为MS主要表现为脾虚痰瘀,所以,可采用健脾化痰的治疗原则,配合祛瘀降浊、健脾祛痰等疗法,采用泽泻、陈皮、茯苓、佩兰、山楂、半夏、山药、太子参以及白术等实施加减治疗,还可以口服香连片或参苓白术颗粒进行治疗,结果发现,患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白以及TG、BMI、HDL-C)等指数水平显著降低,且未出现不良反应,将该方法与西药效果对照,发现西药患者容易出现胃肠道等不良反应。③从三焦论治:相关学者认为MS病机与三焦升降失调有很大的相关性,采用自拟调理三焦中药方来进行治疗,处方为:全瓜蒌30g、半夏、姜黄、蝉蜕、白僵蚕(酒炒)各12g、西洋参25g、川大黄(生)和黄连各6g,着重用于治疗MS患者痰热瘀血互结以及三焦升降失调等症,经过1个月的治疗后,与西药治疗效果相比,该方法不仅疗效更佳,且不良反应也得到了一定的控制。说明该中药方对MS患者相关指标具有一定的改善作用。④从痰瘀论治:临床研究学者将MS的早期病机归结为痰瘀互阻,同时采用自拟的化瘀降浊汤来进行施治,组方为:大黄6g、鬼箭羽10g、泽泻10g、茵陈15g、夏枯草15g、丹参15g以及桑白皮15g,用水煎服,早晚分服,每天1剂,与西药组单纯口服二甲双胍(3次/1d,0.25g/1次)进行对比研究,两组患者均给予2个月的治疗,结果发现中药治疗的患者在治疗后2 h PG、BMI、LDL、HDL-C、TG、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白等方面改善情况显著优于西药组。⑤从肝论治:相关研究者认为MS大多表现为肝胆湿热,故以清肝降浊为治疗依据,采用龙胆泻肝汤对早期肝胃郁热患者进行治疗,能够起到疏肝解郁的效果,同时配合大柴胡汤进行加减,起到开郁清热的效果[4]。

3.2 MS专方治疗

有研究者采用葛根芩连汤加味进行施治,方为:甘草10g、黄芩15g、水蛭6g、葛根30g、黄连9g、黄芪30g以及猪苓12g,早晚分服,每天1剂,1疗程为1个月,连续治疗3疗程,结果显示较治疗前,患者血压、BMI、血糖、血脂以及糖化血红蛋白方面改善效果显著。另外,相关研究者针对100例MS患者使用黄连温胆汤加减治疗,方中药物包含甘草、黄芪、丹参、决明子、黄连、泽泻、陈皮、半夏及竹茹,每天服用1剂,早中晚分服,1疗程为2周,治疗3个疗程后观察效果,结果发现相较于治疗前,患者总胆固醇、FBG、血清胰岛素、瘦素水平、TG等方面指标显著降低,HDL-C水平则显著提高。说明黄连温胆汤和葛根芩连汤用于MS患者疗效确却[5]。

3.3 MS单味药治疗

据相关研究报道,小檗碱能够对肠道菌群结构起到一定的改善作用,因此,将其用于治疗MS患者,能够达到改善胰岛素抵抗及肥胖的效果。临床相关研究人员针对60例MS患者进行分组治疗,一组(30例)给予二甲双胍(每天3次,0.5g)治疗,二组(30例)给予盐酸小檗碱(每天3次,500mg)治疗,两组均持续治疗3个月,结果比较发现两组患者疗效一致,且二组患者治疗后的TG、2h餐后血糖、FBG以及糖化血红蛋白水平较治疗前显著下降。另外,相关研究人员还采用决明子进行治疗,炒黄后用水煎服,相较于治疗前,治疗后患者的总胆固醇、TG、HDL-C及LDL-C水平显著得以改善[6]。

3.4 中药复方治疗MS

相对于其他处方,中药复方的使用根据患者自身体质及病情发展的具体情况进行调整,能够全面的为MS患者调节气血,故此临床效果甚佳。以肝郁脾虚为例,此病主要症状为胃脘胀痛,食欲不振,情绪暴躁易怒或情绪抑郁,肠鸣矢,舌苔白腻,善太息,脉弦细。部分研究学者采用四君子汤合四逆散对其进行加味治疗,日服1剂,3周1疗程。治疗结果显示,治疗组效率明显高于普通对照组20%左右,且症候改善效果显著。以肝胃郁热证为例,主要症状为口苦、干,胃脘胀满,易怒烦躁,小便黄赤或便秘,脉弦滑数,苔黄舌红。一些研究者采用疏肝清热方来进行治疗,日服1剂,8周1疗程,经过治疗后,患者血压、血脂以及血糖水品显著降低。以痰湿蕴结证为例,主要症状表现为眩晕呕吐、胸脘痞闷、咳吐痰多、脉滑、舌苔腻等,研究者采用加减黄连温胆汤来施治,日服1剂,1疗程为4周,经过治疗后治疗组患者的BMI指数、血压、甲状腺素、血糖以及C肽方面改善显著优于参照组[7]。

3.5 中药注射液治疗MS

应用现代技术将传统的中药药剂制成注射液,可以使其药效迅速发挥,且保障了治疗疗效。在中药注射液对MS的治疗研究中,有实验记录显示部分学者曾将64例患有MS综合征且肾脏功能存在损坏的患者进行随机平均分配为两组。治疗组患者则每日进行1次肾康静脉注射,剂量为每次80mL,对照组患者则注射丹参注射剂,剂量为每次40mL,两组同时进行4周。治疗结果显示,治疗组患者体内的尿素氮、血肌酐和蛋白水平明显低于对照组患者,且血尿酸及血脂额明显降低。相关实验研究当中针对治疗组患者采用中药葛根素注射液加以施治,剂量为400mg,将其加入250mL的生理盐水当中为患者实施静脉滴注,1d1次,1疗程为15d,结果显示,相较于单纯使用常规西药治疗的参照组患者而言,治疗组患者在血糖、血压以及血脂方面的改善效果更佳。其他研究学者在大鼠实验当中发现,对MS—T2DM大鼠采用葛根素进行实验,其会产生与二甲双胍样类似的作用,因此可以对高胰岛素血症起到很好的改善作用,还能够起到调脂降糖的效果,同时也起到了一定的抗氧化效果[8]。

3.6 穴位贴敷治疗MS

穴位贴敷能够参照患者的病情,选取相应的药方,把中草药熬煮成药膏,参照针灸学中的脏腑经络学说,把药膏贴至相对应的穴位,让药膏的药性能够逐步渗入至这些穴位中,进而治疗疾病。有研究人员把穴位贴敷当做实验组,把针灸当做对照组,在中药膏中,包括三棱、制南星、大黄、莪术、冰片,参照相应的比例进行制作,两组所选的穴位是一样的,这些穴位即关元、中脘、气海等,穴位贴敷、针灸治疗MS的疗效是相当的,穴贴组的总有效率84.5%,针刺组的86%,两组的总有效率对比不具有统计学意义。但是该实验并未控制好试验对象的运动与饮食,因此,在今后,可以把患者的运动与饮食当做变量,并对其进行控制,以分析、研究穴位贴敷联合运动饮食对MS的治疗效果是否优于单独应用穴位贴敷。

3.7 艾灸治疗MS

对于艾灸而言,其是应用艾叶所制成的艾条,在把其点燃后,靠近患者的皮肤,所产生的艾热可以对患者相对应的穴位给予刺激,其治疗MS的机制为(1)能够使患者的局部皮温逐步升高,以增强局部组织中的血液循环,调节机体的内循环,打通经络,调节脏腑功能,增强新陈代谢;(2)能够对肠道菌群进行调节,可以增加有益菌的总数,并降低与炎症有关的细菌总数,调节肠道环境。有研究人员把艾灸、中西药疗法联合,以对肥胖型多囊卵巢综合征引发不孕的患者进行治疗,共进行3个月的治疗,艾灸疗法选出神阙穴,每一次都进行20min的艾灸,1次/d,共需要持续7d,由患者月经周期的第12d开始,观察组的总有效率96%,相对比对照组的总有效率54%显著更高,由此可以表明,艾灸、中药疗法联合西药疗法,其效果相较于单独应用西药疗法显著更优。

4 发展趋势

因为现阶段临床上把中医技术应用于治疗MS相关的研究依旧较少,因此,本文所综述的部分中医治疗方式依旧缺少较为充足的文献支撑,其次,许多文献中并未十分严格地控制好试验对象的运动与饮食,没有对患者的依从性进行考量。在对以上文献进行综述、思考后,在未来,我们可以把中医的各类技术一同结合来治疗MS,并进行更多的临床试验,把各类疗法联合后,对其治疗效果进行比较。对于中医技术而言,其主要包括推拿、针灸疗法、刮痧、拔罐等,很多学者把各类中医疗法一同结合,比如,有研究人员把耳穴贴压、拔罐结合,对肥胖型2型糖尿病患者进行治疗。同时,需要对试验对象的运动、饮食等相关方面进行更为严格的控制,应用各类可以提升患者依从性的对策,让各类中医技术联合运动、饮食治疗MA的相关实验结果可以更为可靠、更为科学。

对于中医非药物疗法而言,因为其具有较少的侵入性操作,且其不良反应也较少,花费较低、治疗效果更为理想等,获得了许多患者的青睐、认可。同时,在《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中,其指出需要更为关注中医护理,以促进学科发展。本文所分析、研究的把中医非药物疗法应用于MS患者,近几年也是获得了更多的重视,中医非药物疗法治疗MS已经具有相关的理论作为支撑,但是通过检索文献可以发现,对患者应用中医技术治疗成功后是否会出现复发等部分长期问题进行跟踪、随访等有关的文献依旧较少,患者在结束治疗后的随访是十分关键的。由患者的角度而言,十分良好的随访能够促进患者的身心健康,并降低患者的经济压力,同时还可以节约更多的医疗资源,特别是对MS患者而言,治疗成功的患者十分重视未来身体健康状况维持等方面的问题;由医疗角度而言,增强随访能够关注到中医非药物疗法治疗MS的长期疗效,给之后的临床治疗、研究等给予更多的参照。所以,在未来需要增强对中医技术治疗结束后进行的随访。在《“健康中国2030”规划纲要》中,其指出需要增强中西医合作,西医可以应用部分外科手术治疗MS,手术尽管是一种侵入性的操作,创伤相对比中医非药物疗法更多,但是其见效更为迅速,对部分超级肥胖患者[即体质量指数(BMI)≥50kg/m2]也具有十分理想的效果,但是如果需要进行这些外科手术,需要在术前减少一定的重量,西医现阶段使用的是营养疗法以辅助患者在术前减肥。未来可以把中医非药物疗法比如耳穴贴压、中医药膳、营养疗法 等一同结合,以应用于超级肥胖症患者在术前减肥,让患者可以尽早达到减重代谢相关的手术指征。现阶段,对于部分BMI介于24～27.9kg/m2之间的超重患者而言,其到医院的减重中心就诊,具有减肥方面的诉求,但是因为BMI等部分身体指标无法达到手术指征,而被告知无法进行相应的外科手术,对该类患者来说,可以应用中医技术结合运动、饮食来减肥。未来不但可以把各类中医技术一同结合,还可以把中医传统运动与饮食以及中医技术一同结合,也可以把西医治疗MS的方法与中医治疗方法一同结合,给患有MS的患者制订出更具个体化的治疗方案,最后,获得更为理想的治疗效果,保障患者的预后,让患者能够尽早恢复身体健康。

综上所述,MS作为影响心脑血管疾病的高危因素,其存在对人体系统机能造成诸多不良影响,因此防治MS的意义重大。相对而言,MS综合征的临床表现复杂多样,现代医学对MS的病理病机并未阐明,治疗上也仅采用单一的治疗方式,其治疗效果及治疗意义并不完全。而中医学在对MS患者进行治疗的过程中,则进行全面辨证治疗,对人体机能整体调节,在药物有效治疗的同时,也对其中药注射液进行研制,使其治疗更加快速、方便以及实用性更高。在众多的优势之下,中医学对MS治疗也存在着部分缺陷,当下现代学对其该症候群的病理病机并未取得统一认识,对其辩证、命名以及疗效判定皆缺乏严格规范,从而导致观点众多,却莫衷一是[4]。在进行治疗的过程中,尚未存在统一的治疗标准,从而导致各方面专家各持己见,各自拟定治疗方案,很大程度上对患者的病情仅做到针对治疗,却忽略了病情及人体机能的整体性。因此,之后在中医学对MS的治疗研究中,在遵循中医经验的基础之上,也需要对其医学方法进行大样本取证研究,以廉价且有效的治疗药方为基本目标,对中医学进行深入研究。比对其中医医理进行理论研究,进一步验证MS的病理病因,明确其治疗标准,为中医学治疗MS奠定良好的基础。