中医外治法治疗腺样体肥大的研究进展

王喜臣，曲姝妍，刘子萱，张崇恒，刘新宇，胡英华*

(1.长春中医药大学医药信息学院，长春 130117；2.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；3.香港浸会大学中医药学院，香港 999077)

腺样体的解剖位置位于鼻咽腔后壁，又称咽扁桃体[1]，具有体液免疫功能，且具有局部细胞免疫作用，是人体重要的免疫器 官[2]。西医将导致腺样体肥大的主要病因归结为感染因素和免疫功能低下或有缺陷。

中医对腺样体肥大的定义不明确。但中医学的“痰核”“鼻窒”或“鼾眠”等病症表现可以囊括腺样体肥大的临床 表现[3]。儿童的生理特点为“肝常有余，肺脾常不足”，中医认为本病病理因素多为痰凝，多是由于肺、脾、肝三脏功能失调导致的，肺脏宣发功能失调，致津液输布失常，聚而成痰；脾脏失于运化，加之后天喂养不当，易聚湿成痰；肝脏疏泻异常，肝气郁结化火煎灼津液 而成痰[4]。

1 针刺治疗

王乐亭[5]以“曲池透臂臑”一针贯三穴治三腺 病，赵文明[6]借鉴上述临床经验，因人制宜，选择合适尺寸的针具，由曲池穴进针“一针透三穴”至臂臑穴。并结合本病的病因病机及小儿“肝常有余”的生理特点，配以列缺、丰隆、太冲等穴位进行针刺，诸穴合用，可理气消痰、散结通络，留针期间间断使用捻转补泻法进行刺激，可改善儿童睡觉时的打鼾、鼻塞、呼吸困难等问题。

针刺治疗本病的效果较好，但痛感较强，该病患者群体多为儿童，对疼痛的忍耐力差，所以针刺治疗在临床上的接受程度不高。

2 艾灸治疗

温热电灸疗法是在传统艾灸的基础上进行改良，通过磁灸头加热艾灸垫进行治疗，具有传统艾灸温通经络、调整阴阳的功效，且不用明火，可减少治疗中的烫伤 事故。黄勋等[7]基于中医辨证论治思维，采用温热电灸疗法，选用心俞、肺俞、至阳、身柱等为主穴，内外合治，旨在宣肺通络、降浊解郁，临床疗效较为 显著。

赵瑞国[8]以印堂、身柱、太溪为主穴，根据患儿疾病表现进行辨证，分别配以迎香、上星、丰隆等穴。32例病人经3个疗程治疗后，总有效率达90.6%。程赵蓓等[9]通过临床研究选取艾灸神阙、印堂联合中药汤剂治疗30例腺样体肥大患儿总有效率93.3%，而仅采用艾灸疗法，其有效率为 79.3%。王静等[10]对86例肺热型、脾虚型腺样体肥大患儿进行了自制药散醋调灸百会30分钟配合汤药口服治疗，疗效 达83.7%。张艳平[11]观察86例患儿发现，在囟会、印堂、上星、素髎等穴位用雷火灸进行治疗，总有效率可达到97.14%。霍红梅[12]用口服中药结合雷火灸治疗本病，选用上星、双耳孔、百会、素髎、印堂、迎香等穴位，每日悬灸15～20 min，结果示观察组患儿有效率优于对照组。

艾灸可以扶助正气，增强人体免疫力，但灸法具有温热效应，在进行治疗时应该把握灸量，同时应该注意把控灸法治疗本病所适宜的证型，艾灸过量，煎熬津液，则会炼液成痰，加重病情。

3 推拿治疗

小儿推拿对改善腺样体肥大的症状有 很大的帮助。张素芳[13]将本病发病过程分为三个 阶段，进行辨证分治。朱莹[14]通过应用小儿推拿与中药汤剂治疗腺样体肥大进行对比，得出小儿推拿治疗组患儿睡眠质量优于中药汤剂，总有 效率为94.12%。林家华[15]辨证运用扶正清咽推拿法治疗腺样体肥大，总有效率可达到93.75%；治疗4周后随访显示总有效率为90.62%，说明扶正清咽推拿法治疗腺样体肥大疗效显著，且疗效作用时间较持久。邓依兰[16]用推拿联合活血散结方治疗气血瘀阻型腺样体肥大，对“鼻塞”和“寐时打鼾”症状改善明显，且观察短期疗效和长期疗 效，均优于单纯中药治疗。陈逸驰[17]以益气消解饮配合小儿推拿治疗气虚血瘀证腺样体肥大患儿60例总有效率为93.33%，而反观西 药组有效率仅78.57%。王怡超[18]运用小儿推拿治疗腺样体肥大，结果显示对腺样体肥大症候积分 的改善优于药物组。王赛娜[19]通过进行临床观察，结果显示，推拿配合内舒拿治疗总有效率90.0%，结束治疗后6个月进行随访调研，推拿配合内舒拿治疗的总有效率仍可达到83.3%。

小儿推拿治疗腺样体肥大的效果在外治法中处于佼佼者，但临床上应用小儿推拿治疗腺样体肥大的研究多是各家经验方，缺乏对小儿推拿处方及治疗量的标 准规定。

4 刮痧点刺疗法

耿亚琪等[20]用推拿疗法治疗8周，并在前4周同时配合使用刮痧疗法治疗儿童 腺样体肥大，总有效率为96.67%。周璇[21]运用清化汤配合刮痧点刺法治疗60例小儿腺样体肥大，结果示中药配合刮痧点刺法治疗效果优于单用中药，总有效率为93.33%。

刮痧点刺疗法可以刺激穴位和经络的功能，使得小儿机体能量得到激活，从而通过机体自身能力改善身体状态，实现脏腑组织间的阴阳平衡，但与针刺疗法一样，痛感较强，临床使用要考虑患儿接受度。

5 耳穴压丸疗法

耳穴治疗是通过对耳局部的穴位进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。目前在 本病应用较少，且多为联合应用。

邓健等[22]用耳穴贴压联合补肺健脾通窍汤对腺样体肥大 总疗效为86.36%，优于单用西药治疗。刘嘉君[23]采用耳穴压丸治疗本病，以健脾、益肾、补肺为治法，取肺、脾、内分泌、扁桃体、肾上腺等部位结合 中药治疗，疗效较好。

6 中药外用疗法

陈晓伟[24]通过研究观察了中药制剂超声雾化治疗腺样体肥大的临床疗效及不良反应，雾化组治疗中度腺 样体肥大患儿总有效率高于对照组，无不良反应发生。周士伟[25]应用口服健脾缩腺汤配合天竺雾化剂喷鼻治疗发现，治疗组有效率和症状改善均优于对照组，说明中医 内服结 合外治法治疗肺脾气虚型腺样体肥大的疗效显著。

陈雯等[26-27]予鼻腺方进行滴鼻治疗，药物组成含有象贝母、白芷、柴胡、辛夷。将药物颗粒按比例用0.9%氯化钠分别混合熬制而成，视患者体重情况选择滴鼻剂量，每日2次用药。总有效率与症候积分改善较对照组更优。杜文换[28]采用中药药浴、中药滴鼻剂配合推拿治疗本病，总有效率96.67%。孙书臣教授[29]建立“鼻病序贯疗法”，将中草药煎煮后的药液，通过口服、熏鼻、滴鼻三种方式进行给药。常用的药物有辛夷、鹅不食草、薄荷等含有挥发油类的药物，既可以芳香通窍，又可以消除局部炎症。连续治疗3个月后鼻腔通气改善，夜眠打鼾及憋气改善。

黄建山[30]进行临床观察，治疗组给予常规小儿推拿联合穴位敷贴治疗，对照组采用常规小儿推拿治疗，结果表明治疗组有效率高于对照组，且伴有特异性变应原等免疫因子水平的降低。许杰[31]观察自拟消腺方口服联合穴位贴敷治疗气滞痰凝型腺样体肥大发现，联合治疗组有效率可达93.75%，而仅用穴位贴敷治疗有效率为67.74%。汪新芳[32]观察中药穴位贴敷治疗腺样体肥大所致儿童鼾眠的临床疗效，其有效率为76.67%。

穴位贴敷同时具有经络腧穴与中药的双重作用，可以激发人体正气，调整阴阳，使机体具备抗邪能力。中药雾化剂、滴鼻、中药熏蒸等方法多是利用药物的走窜特性，使药力达病所。上述方法均属于中药的外治，可以避免患儿对口服药物的抵触情绪，同时因为上述治疗方法均不属于口服给药 方式，药物起效不通过肝脏，不经胃肠道吸收，不受胃肠道内酸碱度影响[33]，减轻了患者服药后的胃肠道反应是其优点。

7 讨论

腺样体作为人体免疫器官的一部分，参与机体免疫功能的调节，手术切除会对患儿的免疫 功能造成一定损害。有研究表明手术半年后免疫功能才可能恢复到正常水平[34]。且手术治疗不能完全根治本病，仍存在感染和复发风险，所以对于轻中度患儿应该尽量避免手术治疗。而口服药物，无论中药或是西药均存在服用口感差的问题，患儿在治疗时常常不配合。

中医在外治方面形式多样，且与手术治疗、口服药物治疗相比，操作更加简便、安全、副作用小，更易在治疗过程中被患儿及患儿家长所接受，在临床治疗中疗效显著。但目前，使用外治法时仍有如下几点缺陷：1）大多数处方并非因人制宜缺少中医的辨证论治特色；2）外治法种类较多，临床操作标准及疗效评价标准没有形成统一规范；3）目前关于中医外治法治疗本病的研究多是临床观察类研究，缺乏对作用机制的研究；4）外治法治疗本病，多为多种外治法或内服与外治合用，这使得单一外治法疗效评价并不直观。以上问题，值得我们在接下来外治法治疗本病的研究中进行进一步探索和挖掘。