防风通圣散证治机理探赜

姜立娟，崔 渺，魏 岩，张文风

(长春中医药大学，长春 130117)

防风通圣散用于治疗风热怫郁于玄府及“一切风热燥证”，原书所载可治疗病症五十余项，包括“筋脉拘倦，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，筋惕惊悸，时有汗泄，……或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者……”。防风通圣散现代可应用于九大系统疾病，用于病前防护也是其重要特点。在如今新型冠状病毒肺炎防护尤为关键，集防、治一体的防风通圣散对如今中医古方新用有重要价值。

1 方证简述

防风通圣散又称通圣散，由宋末金初的著名医家刘完素所创，记载于《黄帝素问宣明论方·风门》[1]。方剂组成和用法详备。“防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分，上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服，涎嗽，加半夏半两，姜制。”张从正在《儒门事亲》[2]中也记载了本方，药物组成、主治、煎服法等与《黄帝素问宣明论方》基本相同。金代度量衡与宋代一致[3]，按一两= 41.3 g，一钱= 4.13 g，一分= 0.413 g进行折算，防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各20.65 g，石膏、黄芩、桔梗各41.3 g，滑石123.9 g，甘草82.6 g，荆芥、白术、栀子各0.413 g。17味药共十二两八分，折合为498.904 g。为散，每服取二钱，折合为8.26 g。再与生姜三片，折合为3 g，共同水煎。现代临床中除多入汤剂和丸剂，在日本则散剂更为多见。

2 方证源流

2.1 方证沿用

“风热怫郁……或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者……防风通圣散。”本方可治疗风热怫郁于玄府，玄府郁闭所致的各类疾病。《医学启源》《儒门事亲》《疠疡机要》《外科理例》《医方考》《奇效良方》《退思集类方歌注》《冯氏锦囊秘录》《医宗金鉴》等十余部书籍的记载中皆主要用于“风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆实”。《退思集类方歌注》[4]中曾赞本方，“此为表里、气血、三焦通治之剂”，本次新型冠状病毒肺炎的诊疗方案中，由原方改制成的中成药防风通圣丸（颗粒剂）用于疾病未能确诊而处于观察期的患者，尤其是患者出现感冒症状伴有发热时推荐使用，其治疫疗效可见一斑。

2.2 方证拓展

本方在原书中记载的病症有五十余项之多，在后世记载的书籍中多不出其右。主要拓展包括其治疗皮肤病、疫病。如《万氏秘传片玉心书》[5]中本方用治：“身上生疮如粟米大，成块成路极痛者，此名龙缠疮”；《疯门全书》中用于治疗“疠疾”[6]，为疫病的一种。在《黄帝素问宣明论方》中，用益元散七两，防风通圣散七两，命名为双解散，治疗风寒暑湿，饥饱劳役，内伤诸邪所伤之证。《仁术便览》及《时病论歌括新编》中所载防风通圣散与双解散主治相似。河间之后，本方的衍化亦较多。张从正在《成方切用》用其治疗面肿风及高年暴发狂症[7]，本方去大黄芒硝，为双解散，治疗里不实者。

3 现代临床应用

3.1 呼吸系统及发热性疾病

本方治疗外感发热和不明原因发热均有明显疗效，尤其适用于小儿。如魏凌雪和侯凤霞等[8-9]用防风通圣散加减治疗小儿外感发热，可加快患儿症状缓解，安全性良好。现代医家余治善在小儿退热十二法中的第六法宣表通腑法中提及，应用防风通圣散治疗小儿急性发热早期、极期或长期发热[10]。帅敏等[11]应用本方治疗长期不明原因发热的医案，1剂至，12剂已。用防风通圣散加减治疗急性化脓性扁桃体炎，总有效率高达86%[12]。现代名医对防风通圣散多有应用，赵绍琴用其加减治疗过敏性哮喘症[13]，证属痰湿素盛，郁久化热，7剂病缓，后20余剂病症消失，改服防风通圣散水丸以图缓功。

3.2 消化系统疾病

本方对各种原因导致的便秘均有显著的疗效。防风通圣丸口服治疗老年便秘伴发高血压疗效显著，可有效改善患者临床症状，缩短首次排便时间，且安全性较高[14-16]。应用防风通圣汤剂，治疗急性脑卒中闭症[17]，可有效改善患者便秘症状、减轻脑卒中后炎症损伤。防风通圣散可以治疗功能性便秘及习惯性便秘病人，改善临床症状，提高生活质量[18-19]。

3.3 外科及皮肤性疾病

本方在皮肤科应用甚多。包括荨麻疹、痤疮、银屑病、紫癜、多汗症、老年性瘙痒、湿疹、口疮等。在治疗荨麻疹与西药联合应用时，防风通圣散发挥了增效减毒的功效。如防风通圣颗粒联合开瑞坦糖浆[20]，联合抗组胺药物治疗荨麻疹[21]，联合地氯雷他定[22]，联合复方甘草酸苷及左西替利嗪[23]等治疗慢性荨麻疹，可以促进症状改善，获得良好治疗效果，并能降低复发率。在治疗寻常型痤疮，中医证型属于风热证时，疗效确切。如防风通圣丸可有效促进肺经风热型痤疮的消退[24]。治疗周身各部位的湿疹，如躯干、手部、外阴。通过火针与防风通圣汤与糠酸莫米松乳膏联合应用可有效改善慢性湿疹患者皮肤屏障功能并调控抗炎因子和促炎因子分泌含量[25]。本方治疗盆腔脓肿，急性淋巴结炎均有病案报道，对急性乳腺炎的治疗亦有临床观察，发病后经过抗菌素及其他方法治疗无好转者21例，用本方治疗最少3天，最多9天病愈[26]。

3.4 代谢性疾病

本方对代谢性疾病的应用广泛，传播海外。日本的汉方中，将本方制成成剂，用于治疗肥胖[27]。对于高血压的治疗，多用于治疗高血压合并便秘，对两种疾病均有较好治疗效果。通过对腹型肥胖的2型糖尿病患者临床观察，二甲双胍基础上合用本方治疗总有效率为84.6%，高于对照组76.9%[28]。本方治疗高血脂症的作用明显，能明显降低各项血脂指标[29]。

3.5 神经系统疾病

本方还可用于治疗精神分裂症，血管性头痛，中风。用于治疗精神分裂症，防风通圣散组患者的各项量表的总分均低于单用常规抗精神病药治疗组，证明本方对精神分裂症的疗效较好，且安全度高[30]。防风通圣散加减治疗血管性头痛患者30例，总有效率达93.3%。用此方加减治疗中风30例，总有效率可达76.7%[31]。

3.6 妇科疾病

在妇科方面的应用主要集中在对多囊卵巢综合征的研究上。实验研究中，防风通圣散可明显降低多囊卵巢综合征大鼠的睾酮水平，调节促黄体生成激素水平、促卵泡生成激素水平，可有效改善多囊卵巢综合征大鼠的卵泡生长状态[32]。临床验案的记载中还可用于经期感冒，湿热带下，胎动不安，产后中风等病症[33]。

4 证治机理探赜

本方是基于刘完素之玄府气液说所立。刘完素认为，玄府是一个通道，极精极微，非肉眼所及，广泛存在于自然界与人体内外。气与液通流其中，玄府、气、液是人体生命活动的三要素。其中一者功能出现障碍，会影响其余二者。例如，外邪侵袭人体，阳气首先浮于表之玄府以抵抗外邪，气血郁结于表之玄府而生热。若外邪性质猛烈，侵犯性高，或阳气不足，则外邪通过玄府，进入体内，影响气液运行，也可影响在里在脏腑之玄府，而疾病丛生。玄府几乎可看作中医中人体最小的组织结构，与现代医学中细胞膜的离子通道类似，存在于人体内外[34]。因此，身体各处的玄府均可被闭塞、不固，而导致气失宣通、津液不布、浊毒郁滞、气机失常、神机不用，变生百病。

治疗的总则为开通玄府，而通法则范围甚广。本方中，应用疏散外邪、清利三焦及养血清热三法，共奏疏风解表，泻热通便之效。主治风热壅盛，表里俱实证。方中麻黄、防风、荆芥、薄荷从辛温解表和辛凉解表两方面发汗散邪，疏风解表，使表邪从汗而解；黄芩、石膏清泄肺胃；连翘、桔梗清宣上焦，解毒利咽；栀子、滑石清热利湿，滑石和甘草为六一散，引热从小便出；芒硝、大黄泄热通腑，合甘草有小承气之意，使热结从大便出，四药相伍，使里热从二便分消；火热之邪易灼血耗气，且汗下并用，治疗应兼顾气血。当归、芍药、川芎养血和血，白术、甘草健脾和中；煎加生姜和胃助运，防苦寒伤胃。本方的药味看似烦乱，实则配伍精良，主要应用三组药物。解表、清里、养血。三者互为补充，形成良性循环，最后药到病除。汗下清利合法，分消表里邪热，养血益气扶正。

历代医家对此方均持极高评价，雷丰谓其：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备”[35]。王泰林谓其：“汗不伤表，下不伤里，名约通圣，极言其用之效耳”[4]。至于何以方名中用防风，原因有二：一者，由于“风为百病之长”，易侵犯人体，本方可防范风邪侵入人体，故名防风；二者，本方配伍多样，但以防风为主药，防风为风药中润剂，既可防外风，又可祛内风，所以防风冠名。本方关键可用于防疫。《黄帝内经》中有“冬伤于寒，春必病温”的论述，有些地区的人们惯于在立春及前后一天服用此药，可有效预防疾病的发生[36]。

5 小结

防风通圣散是我国古代防治疾病的重要方剂，所谓“有病无病，防风通圣”，体现了本方应用范围极广，且为人们熟知。新型冠状病毒肺炎依旧影响着人们生活，毒株时有变异，防止接触，阻隔疫情的传播仍为我国目前防疫的重要手段。通过调节自身防病患病情况，提高机体的免疫力。目前对于防风通圣散的基础实验性研究不多，本文通过对防风通圣散证治机理方证及古今应用的梳理，以期为其更广泛的临床应用和实验研究提供参考，为防治疫情提供更多依据。