赵建军治疗失眠经验

2022-11-21李淑玲赵建军

长春中医药大学学报 2022年7期

马春，李淑玲，赵建军

(长春中医药大学附属医院老年病科，长春 130021)

在中医文献中没有“失眠”这个病名的记载，《难经》中首称其为“不寐”，一直沿用至今。现代医学称其为失眠，中国睡眠研究会调查显示，中国成年人失眠症发生率高达 38.2%[1-2]。可以发生在各个年龄段，易导致注意力、精神、判断力、记忆力等快速下降，极易产生焦虑、恐慌等负面心理，严重影响患者的生活质量[3]。现代医学对失眠的治疗主要是以服用镇静催眠药为主，提高睡眠质量，但长期服用会导致机体产生不良反应，加重心理压力，以致对于疾病的预后期望值逐步降低，中药对失眠症的治疗具有独特的效果，疗效好，不良反应少，受到了越来越多患者的青睐[4]。

国家名老中医赵建军教授从事中医脑病的研究近40年，对治疗失眠颇有心得，注重脏腑论治，提出“治痰以脾、胃为重，祛火以心、肝为先，平衡阴阳以交通心肾为要”之论。现总结赵建军教授的经验，旨在更好地指导临床实践。

1 病因病机分析

1.1 从心肝论治

赵建军认为，在不寐的患者中，肝失疏泄引起的所占比例较大，肝郁化火是失眠重要病机。失眠虽病位在心，但肝为心之母，肝之病会引起心之病。

《成方便读》曰：“故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪”，情志不畅，肝气郁而不达，日久化热化火，邪火上炎扰动心神，心神不安，则夜而不寐；在选方用药中[5]通过寒热并用，甘苦共下，疏肝泄热、安神定志，达到心肝同治。

1.2 从心肾论治

“凡思虑劳倦，惊恐忧疑，以及别无所累，而常多不寐者，总属其阴，精血不足，阴阳不交，而神有不安其室也，知此二者，则知所以治此矣”，因此，赵建军认为，归根结底是机体阴阳失衡，阳不入阴，阴不潜阳，而致不寐。《辨证录·不寐门》曰： “人有昼夜不能寐，心甚烦躁，此心肾不交也”，指出了心属火，肾属寒，心过热不能下交于肾；肾属于寒水，肾过于寒，不能上济于心，这两种情况导致的心肾不交都可致阴阳失和而不寐。因此，赵建军认为，调整阴阳的平衡要从心肾论治。

1.3 从脾胃论治

赵建军认为，脾胃受损，食物停滞中焦，中焦气机不利，胃失和降，卫阳浮越于外则夜而不寐。《内经》中记载“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，”用半夏秫米汤治疗功效显著，以方测证，可知，痰浊阻滞中焦是导致失眠的重要病因[6]，国医大师邓铁涛教授结合南方特殊的气候特点，善于在经典方温胆汤基础上，加用健脾宁心益气之品来杜绝痰源，根据病情取证加减[7]。赵建军提出“如痰火，饮食愤怒之不寐者，此为外邪深入也”，对于这类病证指出“治痰以脾、胃为重”。

2 用药特色

赵建军认为，在治疗失眠的过程中应坚持辨证论治。强调用疏肝解郁法调节情志，体现了中药配伍中“体阴而用阳”的特点；同时肝气容易郁滞化火，故在治疗中注重清肝泄火，选方用药多选用咸寒之品，再者，火性炎上，上焦心火亢于上，不能下济肾水，阴阳失和。因此，治疗时应该不忘交通心肾，肝脾为相克关系，肝气郁滞化火，必然会影响脾的正常健运，化生痰湿，出现脘腹胀满不适、纳呆等，治疗时多疏肝健脾。在治疗的过程中配合安神药，选用安神定志、养心安神、重镇安神，使得气血调和，阴平阳秘。

3 病案举例

病案1 张某，女，36岁。因入睡困难3个月就诊。现病史：患者3个月前因工作压力大出现上述症状，自行间断口服艾司唑仑治疗，但效果不理想。现症：入睡困难，心烦易怒，多梦，头晕，胸闷心悸，全身乏力，脘腹胀满，腰膝酸软，纳差，小便尚可，大便溏。舌质红，苔白，脉弦细。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。辨证：心阴亏虚，痰热内扰。治则：滋阴降火，健脾祛痰，养心安神。给予柴胡15 g，香附15 g，川芎15 g，远志15 g，当归15 g，白芍15 g，神曲20 g，淡豆豉15 g，枳壳10 g，茯神20 g，山茱萸15 g，黄连5 g，竹茹9 g，半夏9 g，首乌藤25 g，炒酸枣仁15 g，琥珀粉（冲服）7.5 g，5剂。二诊，加入磁石25 g，继服5剂，以巩固治疗。后电话随访，患者睡眠如常。

按语：该患者以入睡困难为主诉前来就诊，中医辨病为不寐，西医辨病为失眠。同时该患者伴见心烦易怒，多梦，头晕，胸闷心悸，全身乏力，脘腹胀满，腰膝酸软，纳差，大便溏。舌质红，苔白，脉弦细，该病例可见肝郁化热之象，又可见脾胃虚弱、痰浊内蕴之象，同时也体现了阴阳失衡，心肾不调。因此，赵建军以多年临床经验为基础，运用黄连温胆汤、柴胡疏肝散、交泰丸加减化裁，收到了满意的临床疗效。

病案2 李某，男，45岁。因睡中易醒、醒后难以入睡1年，加重10天就诊。现病史：患者1年前出现上述症状，未予治疗，病情时轻时重。10天前，因情绪激动上症加重。现症：睡中易醒、醒后难以入睡，情绪不宁，心烦易怒，畏热，自汗，眼干涩，口干口苦，渴喜冷饮，面部肌肉抽动，纳可，小便频、色黄，大便溏。舌质红，苔黄，脉弦数。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。辨证：心阴亏虚，痰火内扰。治则：滋阴降火，健脾祛痰，养心安神。给予柴胡15 g，香附15 g，川芎15 g，远志15 g，淡豆豉15 g，首乌藤25 g，当归15 g，炒酸枣仁15 g，山萸肉15 g，琥珀粉（冲服）7.5 g，茯神20 g，黄连15 g，栀子10 g，泽泻15 g，黄芩15 g，蜈蚣1条，7剂。二诊，上症减轻，但面部肌肉抽动症状未见改善，舌质红，苔白，脉弦。上方加入全蝎10 g，僵蚕10 g，5剂。三诊，面部肌肉抽动症状改善，有情绪不宁，心烦，舌质淡红，苔白，脉弦，上方去蜈蚣、山萸肉，加炙甘草15 g，肉桂6 g，5剂。四诊，上症好转，继服3剂，巩固治疗。

按语：该患者以睡中易醒、醒后入睡困难为主诉前来就诊，故中医辨病为不寐，西医辨病为失眠。同时该患者伴见情绪不宁，心烦易怒，畏热，自汗，眼干涩，口干口苦，渴喜冷饮，面部肌肉抽动，纳可，小便频、色黄，大便溏。舌质红，苔黄，脉弦数，在这个病例中即可见肝郁化热之象，又可见脾胃虚弱、痰浊内蕴之象，同时也体现了阴虚火旺，因此，赵建军以多年临床经验为基础，以清肝泻火、宁心安神、佐以息风通络为法，运用黄连温胆汤、柴胡疏肝散、交泰丸加减加入蜈蚣、全蝎，僵蚕化裁而成。

因郁之为病，最能伤肝，肝之所伤，又何以畅情志，疏肝理气是为当务之急，柴胡疏肝散源为疏肝理气之代表方，故以此方顺其性而开其郁，同时赵建军选用黄连温胆汤，胆气温和，始能条达，温胆汤以化痰为主，略兼清热，能复胆之清净温和之性，即达“温胆”之目的[8]。黄连，对于痰热之邪留恋不解者更适用。并且取交泰丸之交通心肾、平衡阴阳之功。使痰热得清，阴阳得以平衡。

此方中，赵建军重用首乌藤。周德生[9]善用首乌藤，治疗心肝阴血虚少，痰热内扰之失眠多梦、心神不宁；郝玉英等[10]在对曹锐医案用药规律的研究过程中发现，常用的药对 “首乌藤、茯苓”可宁心安神，同样，颜正华[11]也使用首乌藤养心安神，同丹参清心养血安神，牡蛎镇心安神，共奏安神之功。

赵建军用首乌藤配当归，两药相须为用，一养一化，一清一补，相辅相成，使活血化瘀，养血安神之力倍增；首乌藤配远志，两药合用，既滋养阴血，又交通心肾，可起安神定志之效果。加入淡豆豉15 g，2015年版中国药典[12]收载其“具有解表、除烦、宣发郁热之功能。故加入豆豉，肝火无以生，已生之火得以畅达，疏而不郁。病例2在正虚、痰浊、火热等基础上兼见血瘀，故加入蜈蚣、全蝎、僵蚕，取其性善走窜攻伐，通达内外，搜风通络之力，一诊时有滋润之品当归制约其辛燥伤阴，调其偏性。二诊时加入甘草，缓其辛散之性，使其通络而不伤津[13]，应用不同药物的复杂关系，纠正疾病的偏性是中医治病特色[14]。