清代医家徐灵胎医学著作考述

杨 杰，付玉娟，李 菲*，张 磊，刘 佳，陈紫嫣，翁丁玲

（1.中国中医科学院中医药信息研究所（数据中心），北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 3.首都医科大学中医药学院，北京 100069）

清代医家徐灵胎平生好著述，所撰甚多。尤注重经典医著，长于阐发医理。著有《难经经释》《神农本草经百种录》《医学源流论》《伤寒类方》《兰台轨范》《医贯贬》《慎疾当言》《洄溪医案》医书八种[1]。此外，《徐批临证指南医案》，主批叶天士临床医案，纠正谬误，颇为中肯；以及《管见集》四册未刊稿。徐灵胎一生著述颇丰，以其医著编辑成丛书多种，有《徐氏医书六种》《徐灵胎医略六书》《徐氏医书八种》《徐灵胎十种全集》《徐灵胎医学全书》《徐灵胎医书三十二种》等。

徐灵胎研习经典，重视实践，反复揣摩，故可以溯《源流》，说《慎疾》，砭《医贯》，做《轨范》，其对后世产生深远的学术影响[2]。

1 《难经经释》

《难经经释》分上、下两卷，成书于雍正五年（1727年）。《难经经释·叙》曰：“雍正五年三月既望松陵徐大椿叙。”此书以《黄帝内经》理论为本阐释《难经》，按八十—难顺序逐条进行诠释。书中采用《内经》和《难经》互相比较的方式，相互参照，阐发医理，探究渊源，颇有参考价值。[2]《难经》相传为战国扁鹊所作，因其内容多为《内经》释义，问难以发奥旨，故有其名。正如《难经经释·序》中所云：“以《难》释《经》而《经》明，以《经》释《难》而《难》明。”《内经》内容较《难经》更为广宏，徐灵胎反其道而行，以《内经》解释《难经》，再现两书经义，体现了其经学的深厚功底[3]。徐灵胎有感而作此书。感叹时下“只重医术，不重医道”：汉代以后《内经》之学出现不同流派，师承各别；至晋唐以后，支流愈分，出现“徒讲乎医之术、而不讲乎医之道”，去圣远矣。二感时下“人云亦云，墨守成规”：《内经》乃圣学之传，《难经》之阐述则悉本《内经》之语，历代注家对此皆不敢有异议，对于明显有疑问的地方，“且多为曲解”。徐灵胎认为《难经》中存在有悖《内经》之处，甚至颠倒经文，故不墨守成规，敢于质疑，大胆提出个人见解。

版本概况：1）清雍正五年丁未（1727年）徐氏洄溪草堂刻本。2）日本宽政十二年庚申（1800年）聿修堂刻本。3）清同治三年甲子（1864年）善成堂刻彭树萱校本。4）清同治十二年癸酉（1873年）岭南小嫏嬛阁刻本。5）清同治十二年癸酉（1873年）湖北崇文书局刻本。6）清光绪四年戊寅（1878年）扫叶山房刻徐氏医书八种本。7）清光绪十五年乙丑（1889年）上海江左书林刻徐氏医书八种本。8）清光绪十八年壬辰（1892年）湖北官书处刻徐氏医书八种本。9）清光绪十九年癸巳（1893年）图书集成印书局铅印徐氏医书八种本。10）清光绪三十三年丁未（1907年）上海六艺书局石印徐灵胎医书十六种本。11）清吴江半松斋刻本。12）清经纶堂刻本。13）清刻本。14）1985年江苏科技出版社铅印本。15）见徐氏医书六、八种。16）见徐灵胎医学全书。

2 《神农本草经百种录》

《神农本草经百种录》共一卷，成书于乾隆六年（1736年）。从《神农本草经》上、中、下三品中选择100种药，故名“百种录”。《神农本草经》乃中药渊薮，“医理必宗《内经》，引方俱出仲景”。徐灵胎认为，当时医书中有关药物的记载常常不切实用，谬误相仍，故选取，“耳目所习见不疑且理有可测者”之中药，加以简要的注释；依据药物本身的形状、颜色、气味及时令，辨明药性，辨别适宜，阐发义蕴，以“探本溯源，发其所以然之义，使古圣立方治病之心灼然可见”。《神农本草经百种录》建立了研究本草的有效方法，在比类药物、组方治病等方面有重大意义。该书以形、质、色、气、味辨药，同时结合人体经络脏腑[4]，以探求本源，论述其能治病之理，并阐述其治病之所以然。

版本概况：1）清乾隆元年丙辰（1736年）吴江徐氏刻本。2）清乾隆元年丙辰（1736年）半松斋刻本。3）清乾隆刻本。4）清咸丰坊刻本。5）清同治三年（1864年）彭树萱成堂刻本。6）清同治十三年甲戌（1874年）湖北崇文书局刻本。7）清光绪三十三年丁未（1907年）陇右乐善书局。8）清抄本。9）清刻本。10）日本跻寿馆活字本。11）石印本。12）1956 年人民卫生出版社依据清刻本影印本。

3 《医贯砭》

《医贯砭》分上、下两卷，约成书于乾隆六年（1741年）。该书针对赵献可有关温补的学术思想，引录或节录《医贯》原文，逐段加以批注、评议。书中详细分析了温补之弊，提出和阐述了与赵献可截然不同的学术观点，使中医界不再盲目地相信以偏概全、保治百病的医学理论。书中对赵献可的观点做出辨析和鞭笞，不避流俗，不怕责难，直抒胸臆。

版本概况：《徐氏医书六种》本，清乾隆六年（公元1741年）半松斋刻本。

4 《医学源流论》

《医学源流论》分上、下两卷，上卷52篇，下卷47篇。成书于乾隆二十二年（1757年）。上卷有经络脏腑（9篇）、脉（3篇）、病（16篇）、方药（24篇）等四纲；下卷有治法（24篇）、书论（13篇）、古今（10篇）等三纲。

此书是颇具特色的医学论文专集，较为全面地反映了其数十年从医治学的心得体会。该书针对当时医界的现状和弊端，结合《黄帝内经》《伤寒论》及名家诸贤的观点对医理进行阐述，从元气、经络、脏腑、脉、病、方药、治法到书论、古今等精辟论述、透彻析评，并对医学理论和临床、辨证和方药等多个方面进行探讨，集中体现了其学术风格。因其著书目的是正其异说，明其渊源，故名之曰《医学源流论》。

该书系统地讨论了元气的概念、生存、衰亡及保全元气的方法；阐发了脏腑气血理论；从元气入手，论及对疾病传变与脏腑经络的关系；援引《内经》之说，讨论了脉气的顺逆、胃气的有无，脉病的从舍等问题；讨论了辨病与辨证、病与主症主方、方与主药的关系，亡阴亡阳之分辨等；《病同人异论》《病证不同论》《病同因别论》《寒热虚实真假论》等篇阐述了辨证中的同中辨异、虚实真假辨别等问题；并以中风为例批评了当时医界重温补的习气。

徐灵胎重视药性专能，尊崇张仲景方，以之为“古之经方”，认为其证治明确，配伍严密，加减灵活，对其加减变化、煎药方法等详尽地予以论述。书中《用药如用兵论》以用兵之道比喻用药之道，形象生动，颇富哲理；《人参论》针对当时滥用人参、温补成风的弊端，提出了人参的适用范围及利弊等精辟的见解；《热药误人最烈论》提出温热药“杀人为最烈”，劫杀阴精。该书中徐灵胎反对滥用温补、慎温补论的学术思想对后世颇有影响。

书中还阐明了司天运气之变化、五方地域之不同，进而论述治法必须因时、因人而异，做到通治与异治相结合；然后针对针灸之法，缓急之法，汗、攻、补及外治之法等分别论述；其在外治法中，对围药的运用最有体会，为世人所推崇。

书中评价医家、学术流派，对明代以来把刘河间、李东垣、朱丹溪三人与张仲景并列称为四大家，徐灵胎并不认可，认为金元三子实属“一偏之学”，根本不能与张仲景“千古集大成之圣人”相比，也不能与扁鹊、仓公、王叔和、孙思邈等人相比。因此，徐灵胎在此书中，专论为医之道和学医之道，作醒世名篇《涉猎医书误人论》。

此书阐述医理深刻，论据确凿，对纠正当时医界轻理论、重温补之陋习起到很大的启示作用。但由于徐灵胎所处的历史时代及认识所限，在书中也存在着厚古薄今、言辞偏激的现象。

版本概况：1）清乾隆二十二年丁丑（1757年）半松斋初刻本。2）《四库全书》本。3）日嘉永五年（1852年）博采药宝刻本。

5 《伤寒类方》

《伤寒类方》共四卷，成书于乾隆二十四年（1759年）。历代《伤寒论》注家众多，编排各出新意。徐灵胎潜心七载，五易其稿，著成《伤寒类方》。

徐灵胎认为，《伤寒论》“非仲景依经立方之书，乃救误之书”；“误治之后，变症错杂，必无循经现症之理。当时著书，亦不过随证立方，本无一定之次序”，所以其“不类经而类方”。《伤寒类方》不按传统伤寒著作的六经分类方法，用以方类证的方法，将《伤寒论》113方分为桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、杂法方等12类方。其后又附六经脉证、别症辨证、刺法等。以方类证，方统条文，每类先定主方，后附同类诸方，再载六经脉证、别证及变证，随证分录；诸方中兼治杂病的，皆分载各证条下，条理比较清楚，随文诠释，一目了然。方药虽简但所治之证杂驳，病出数经可以一方统治[5]。

通过本书所论继承和展现了《伤寒论》的学术思想，批评当时医界不经辨证，而拘于一二成方治病的弊端，为研究张仲景学说之津梁，推动学术繁荣。

版本概况：1）清乾隆二十四年己卯（1759年）刻本。2）日宽政九年（1797年）聿修堂刻本。3）清同治十二年癸酉（1873年）湖北崇文书局刊本。4）清光绪四年戊寅（1878年）扫叶山房刊本。

6 《兰台轨范》

《兰台轨范》共八卷，38门，选方1 020首，是一部综合性临床实用型医书。成书于清乾隆二十九年（1764年）。

该书先立病名，次列病证，再次列方。其述证简要，选方精当，源流清楚，易学易懂。书中采用了以病名为主的分类方法，先述病原、证候，以《内经》《金匮要略》《伤寒论》条文为准绳；经文未备者，取《诸病源候论》《千金要方》《外台秘要》等隋唐诸书补之；其后列出方剂。卷一为通治方，载方97首，小建中汤、炙甘草汤、六味地黄丸、四君子汤、等名方均入选其中，以便“随证拣用”；卷二为风、痹历节、痿、厥、虚劳、消证；卷三为伤寒、百合病、寒热、霍乱、痉、癃闭尿淋；卷四为湿、暍、痎疟、痢、癫狂病、痰饮、咳嗽、疝；卷五为喘、臌胀水肿、肺痿、诸血、噎嗝呕吐、泄泻；卷六为积聚癥痞、虫、诸痛、脚气；卷七为疫疠鬼疰、诸疸、情志卧梦、五窍病及杂病；卷八为妇人、小儿诸病。徐灵胎以自身临床实践为基础，将经典所载病证和实践有效的方剂结合，以规范各科临床。全书“本《内经》以探其源，次《难经》《金匮》《伤寒论》以求治法。其有未备者，则取六朝、唐人之方，以广其法，而后世之书，掇其精华，摘其谬误，融会贯通”。

该书以采录唐以前著名医书的方论为主，亦采录唐后世的有名方剂、及宋以后诸方书内容。选取更为严谨，以“其义有可推，试多获效者”为原则。病证方剂引用较多，也有许多本人独到见解。如在“虚劳门”和“小建中汤方”下论曰：“古人所谓虚劳，皆是纯虚无阳之证，与近日之阴虚火旺、吐血咳嗽者正相反，误治必毙”，嘱勿用小建中汤类温补方剂治疗肺痨。其所选方剂多符合临床实际应用，为临证之参考，按病求方，以免临证无措。由于其痛批滥用温补，因此未选录温补类方剂，如右归丸等扶阳名方，也反映出一定的局限性。[6]徐灵胎认为，此书足以为治疗的典范，故取“兰台轨范”之名，充分体现其对自己学识和能力的自信。

版本概况：1）清乾隆二十九年甲申（1764年）洄溪草堂原刻本。2）《四库全书》本。

7 《慎疾刍言》

《慎疾刍言》全书一卷，共有论文十九篇。成书于乾隆三十二年（1767年）。该书内容包括补剂、用药、中风、咳嗽、吐血、中暑、痢疾、阴证、老人、妇人、小儿、外科、治法、制剂、煎药服药法、延医、秘方、诡诞和宗传等。该书初刊后，经海丰张鸿（柳吟）补辑并加按语，更名为《医砭》行世。《慎疾刍言》为徐灵胎晚年目击某些医生不重古籍、不究医理、草菅人命的状况，针对当时医学界的流弊而作。其深感世俗溺于补剂而惧怕攻邪，以致影响病者择医、医家施治，时俗谬说误人性命，愤然而作，此书以论批驳谬误，匡弊治偏，并倡导医家病者都能谨慎治疾，以正医风。在《洄溪医案·暑》中曾提到本书写作之目的：“郡中友人蒋奕兰，气体壮健……痧暑夹食，身热闷乱。延医治之……即用参附，是夕烦躁发昏……明日热冒昏厥而毙。”见此，徐灵胎“归而作《慎疾刍言》，刻印万册，广送诸人，冀世人之或悟也。”此医案中言辞犀利、多“惊心动魄之语”，切中时弊，论理中肯。本书虽然篇幅不长，各篇之间联系较少，但却是一部医坛醒世之作。尤为可贵的是，此书不仅极力针砭医生在医德、医风、医术上的不良习气，批评病家的错误盲从倾向，同时普及医学知识，是古代医学普及性读物。

版本概况：清乾隆三十二年（1967年）半松斋刻本。

8 其他

徐灵胎一生建树颇多，于医尤甚，勤于思行，著述丰富，御召一再，声名远播。故而出现一些附“灵胎之名以见世，比大椿之书以长身”的事情亦不足为怪。根据专家考证[7]，在署名徐灵胎的医学著作中，由他人所撰者有6种，包括：《叶案批谬》《经验方》《洄溪医案唐人法》《药性诗解》《洄溪秘方》《古方集解》。由他书杂抄而成者7种，包括：《杂病源》《洄溪脉学》《汤引总义》《六经病解》《舌鉴总论》《舌胎图说》《经络诊视图》。从徐灵胎著作中抽出某些篇章另立专书者1种，即《六经脉证》。托名之书7种，包括：《女科医案》《内经要略》《脉诀启微》《药性切用》《伤寒约编》《杂病证冶》《女科指要》。后六种合之即是《医略六书》。

徐灵胎的医学著作反映重要学术思想。徐灵胎在《征士洄溪府君自序》中，阐明了其写作意图，云：“谓学医必先明经脉脏腑也，故作《难经经释》。谓药性必当知其真也，故作《神农本草经百种录》。谓治病必有其所以然之理，而后世失其传也，故作《医学源流论》。谓《伤寒论》颠倒错乱，注家各私其说，而无定论也，故作《伤寒类方》。谓时医不考病源，不辨病名，不知经方，不明法度也，故作《兰台轨范》。谓医道之坏，坏于明之薛立斋，而吕氏刻赵氏《医贯》，专以六味、八味两方治天下之病，贻害无穷也，故作《医贯砭》。谓医学绝传，邪说互出，杀人之祸烈也，故作《慎疾刍言》。”对于《内经》《难经》《本草经》《伤寒杂病论》等经典著作，徐灵胎有自己独到的建树，这七部传世医著，充分体现其治学风格和学术特色与成就，为后学者研学提供了丰富的理论基础。