十二指肠球部溃疡再出血的预防性护理

郑 明 英

（江西省吉安市安福县中医院内科 安福 343200）

十二指肠球部溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，需要进行有效的药物治疗，可以有效地缓解出血的症状，但是也会导致再次出血。因此，在对此类病人的治疗中，应注重相关的护理工作，以提高病人对疾病的控制，提高病人的满意度[1-5]。十二指肠球部溃疡的发生时间很长，而且很容易反复发作，一般在3-5天内就会自行愈合，但是伤口很容易复发，经常会引起出血、穿孔等并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月1日至2022年6月30期间108名十二指肠球部溃疡病人，以门诊病人病历末尾的奇偶数随机分成54名。

研究组的年龄为（42.9±3.6）岁；病变范围（4.6+0.6) cm；溃疡数目：1个病例30个，多个病例24个；学历：小学12人，初中19人，大学23人。对照组的年龄为（43.1±3.7)；病变范围（4.5）×0.5 cm；溃疡数目：1个病例25个，多个病例19个；学历：小学13名，中学18名，大学23名。两组的总体数据如年龄、教育程度、病情等均无显著性。

1.2 方法

对照组的各种护理工作都按常规的方式进行，并告知病人在康复期间应注意的问题。至于观察组，则要进行预防性的治疗，具体情况如下。

1.2.1 对患者饮食结构优化

指导患者合理膳食，并按患者的不同阶段进行膳食搭配。对于急性大出血患者，必须禁食。对于少量出血、无明显出血的患者，可以选择温凉、清淡、无刺激性的食物，特别是对消化性溃疡患者来说非常重要，因为饮食可以降低胃的收缩，并能中和胃酸，促进溃疡的愈合。如果出血停止，可以换成有营养的、易消化的半流质的食物，但是要注意饮食的温度，因为过热的食物会导致血管膨胀，容易导致再次出血。在病情稳定的时候，要让患者和家人了解有可能造成再次出血的食物。

1.2.2 指导患者保障自身休息

十二指肠球部溃疡出血，严重的病人要卧床，要注意保暖。为了确保大脑的血液供应，可以稍微抬高下肢。吐血时应将头部倾斜，以防止吸入，保证呼吸道畅通，减少不必要的搬运。出血停止1周后可以卧床活动，之后视病情的好转程度而定。可以在病房里或走廊里走动，尽量多频次走动。避免突然的激烈运动或感觉疲惫。医务工作者应告诉患者适当的休息可以促进病情的好转，并指导患者何时可以进行运动。

1.2.3 优化住院环境

在入院的过程中，要给病人提供最好的医疗条件，及时的开窗通风将病房的空气质量调整到适合病人居住的程度，同时病人的病床也要随时保持干净整洁的状态，并根据天气提醒患者增加减衣物，以免患者感冒加重病情。

1.2.4 健康宣教

由于大部分病人对自己的疾病都不了解，所以在护理的时候，要做好相应的宣传，让病人了解自己的病情，并利用一些影像资料，进行全面的宣传。使病人认识到自己得病的原因和与自己的生活习惯之间的关系，并了解目前的治疗方法的效果。要用积极的态度去对待自己的疾病，逐渐改变自己的不良的生活习惯。

1.2.5 注重对患者病症变化进行观察

在护理过程中，要根据病人的皮肤颜色和四肢末端的温度变化来判断有没有出冷汗、面色苍白等症状。如果患者出现心烦意乱、面色苍白、全身出汗、脉搏加快、皮肤湿冷等症状，就是体内微循环血流灌注不足、有出血先兆的征兆，要立即向医生汇报，建立血管通路，按照医嘱进行输血、止血、备血。

1.3 观察指标

在本试验中，对两组患者的病情控制进行评价（出血症状消失，在治疗期间没有出现再次出血的现象）是明显效果的。如果患者的出血率明显提高，在治疗中出现2次或更少的情况下，则是有效的。如果在治疗后出现反复出血、大量失血），则为无效。同时，需要对患者的护理满意度进行评价。以本院自制十二指肠球部溃疡病人知识储备量表为基础，对两组在采取护理措施前后2周内的知识储备进行了对比。

1.4 统计处理方法

数据输入SPSS22.0软件，计数资料χ2检验，%显示结果；计量资料t检验，（±s）显示结果，P＜0.05，统计性差异明显。

2 结果

2.1 疾病控制情况分析

结合统计，观察组4例无效，对照组14例无效，对比2组，观察组92.59%明显高于对照组的74.40%，P＜0.05，观察组研究中病症控制存在有明显优势，详见下表1。

表1 两组疾病控制情况分析

2.2 两组护理满意度统计

结合对护理满意度统计可知，观察组以96.67%（29/30），存在有显著优势，P＜0.05，详见下表2。

表2 两组护理满意度分析

2.3 两组干预前后知识储备评分比较

对比两组干预前各项分数，研究组分数与对照组未见明显区别，P＞0.05；对比两组干预后各项分数，研究组分数明显高于对照组分数，P＜0.05，见表3。

表3 两组干预前后知识储备评分比较

2.4 两组干预前后自我管理能力情况比较

对比两组干预前各项数值，研究组与对照组未见明显区别，P＞0.05；对比两组干预后各项数值，研究组分数明显优于对照组分数，P＜0.05，见表4。

表4 两组干预前后自我管理能力情况比较

3 讨论

十二指肠球部溃疡是胃溃疡类疾病中常见的一种，多与黏膜损害因素增强、幽门螺杆菌感染有密切关联[6]。该病发生于任何一个年龄段，且据相关数据显示，男性多与女性，目前主要采取药物治疗，狭窄、穿孔的患者需要手术治疗。目前，可以认定导致生该病发生原因主要有以下几种：1.胃酸分泌过多。一般来讲，胃酸、胃粘膜的防御处于平衡状态，消化道黏膜只有在正常黏膜的防御与修复功能受到破坏时才会受到胃酸的破坏，而十二指肠球部溃疡患者受到各种因素的影响出现胃酸分泌过多的情况，同时伴有肠粘膜防御修复功能减弱。2。幽门螺杆菌感染。据临床研究结果显示，90%-100%的患者都具有幽门螺杆菌感染。3.药物影响。氯吡格雷、化疗药物、西罗莫司等药物长期服用，均容易损伤胃粘膜，导致出血发生。4.胃酸分泌过多。患者因胃泌素瘤、系统性肥大细胞增多症导致胃酸分泌过多，引发十二指肠球部溃疡发生。5.其他。LgG4相关性疾病、放疗、术后溃疡等各种因素，容易导致十二指肠球部溃疡发生。而十二指肠球部溃疡合并出血是一种比较严重的并发症，会导致便血等，临床上可以通过抑制溃疡、止血等方面来进行治疗[7-8]。主要是因十二指肠球部溃疡发生后，患者肠壁厚度减少，在幽门螺杆菌、胃酸等致病因素继续发展时，容易引发出血，甚至引发失血性休克。但根据临床实践，由于各种原因，此类病人在康复过程中很可能会出现再出血的情况，从而增加了治疗的难度。所以在日常的治疗中，要做好相应的预防和护理，以达到有效的防止再出血，从而达到控制病情的目的。近年来，在临床上推广了预防护理模式，提倡从病人康复的各个层面进行干预，以最大限度地满足病人在康复过程中的各种需要，从而达到快速康复的目的。预防性护理是一种前瞻性护理措施，是护理理念中的基础部分，通过总结以往的护理经验与患者出现在出血的原因，并针对性的开展护理对策，从而降低在出血的几率[9-10]。通过饮食调整，改善不良饮食习惯，减少胃肠压力，提高胃肠动力；通过保证患者休息，让患者保证患者有充足的精神，促进其康复；优化住院环境，让患者在康复过程中保持身心上的预约；做好健康宣教，让患者对于疾病有更深的认识，增强其在医护过程中的配合度；做好各项体征的监测，避免突发状况。与常规护理相比，预防性护理是通过以往的经验总结，深化护理工作，更好的为患者服务，有效的降低了不良事件发生[11]。

综上所述，预防性护理可以有效的降低十二指肠球部溃疡再出血，并且通过宣讲有效提高病人于自身病症的了解，可以将预防做到从患者开始，同时将患者满意度逐渐提高，这对患者的快速恢复有着非同一般的意义，非常值得推广应用。