社区两癌筛查在妇女病防治中的重要地位

张 娜

(北京市朝阳区将台社区卫生服务中心 北京 100016)

随着我国人们生活方式以及饮食习惯的改变，进而导致宫颈癌和乳腺癌的发生人数不断增加，并且发病年龄逐渐呈年轻化[1]。以上两种疾病不仅影响患者日常生活，同时严重影响患者的心理健康。故此，早期进行两癌筛查十分重要，能够早期发现疾病，早期治疗，对改善患者预后具有重要意义。两癌筛查的目的在于及早发现和治疗乳腺癌和宫颈癌，从而有效预防疾病的发生[2]。目前临床对于乳腺癌和宫颈癌的筛查方式较多，其中乳腺癌主要以临床检查及超声检查为主、宫颈癌主要以HPV-DNA、TCT检查联合进行筛查，而通过早期进行有效的筛查，能够及时发现病变。本文目的在于探究社区两癌筛查在妇女病防治中的重要地位，具体内容见下文。

1 资料/方法

1.1 基线资料

将体检女性纳入此次研究中，一共选取633例，对所有女性均进行宫颈癌和乳腺癌的筛查，研究均在2019年1月至2020年12月期间完成。纳入标准：(1)在开展体检前均签署知情同意书；(2)临床资料完整；(3)年龄在35岁至64岁之间，平均年龄(49.56±2.31)岁。排除标准：(1)合并精神异常；(2)处于哺乳期或妊娠期；(3)伴有认知障碍；(4)伴有语言障碍，无法顺利完成此次研究。

1.2 方法

通过街乡统筹，行业司职的公共卫生模式，以两癌筛查为契机，全面掌握我辖区妇女健康状况，进行综合管理。首先进行信息采集，包括个人一般信息，既往史，月经生育史，家族肿瘤史，既往筛查时间及结果等信息录入信息系统。进行常规妇科检查，检查包括：外生殖器检查、阴道窥器检查、采取分泌物，分泌物PH值检测，宫颈细胞学取材TCT、HPV-DNA病毒，双合诊、记录检查结果，并将取材送检。具体检查步骤：女性取膀胱截石位，观察外生殖器有无异常，窥器打开阴道进行阴道和宫颈检查，采取分泌物，PH值检测，进行宫颈细胞学取材，取材在宫颈管下段和宫颈移行带两处，用宫颈细胞刷刷取宫颈脱落细胞，取材后立即将毛刷放入特制的细胞学固定液中，充分洗涤，尽可能将所有取材物转移至保存液中。随后HPV取材，做好标记送检。对临床检查于存在息肉、湿疣、阴道异常排液、白斑、宫颈外观异常、接触性出血或疑似宫颈病变者，宫颈TCT及HPV检查结果异常，需转诊填写转诊卡，转至指定两癌诊断机构进行阴道镜检查，并进行随访，记录诊断结果及治疗情况。

乳腺检查以乳腺临床和乳腺超声检查为筛查方法，具体内容：医生进行乳腺视诊、触诊，同时对腋窝和锁骨上淋巴结进行检查，对异常可疑病例记录，并转诊乳腺X射线检查；乳腺超声检查：进行BI-RADS分级，BI-RADS 0级及3级以上妇女转诊乳腺X射线检查或者空心针穿刺活检，对转诊人员进行随访，记录诊断治疗结果及治疗情况。

1.3 观察指标

分析社区两癌筛查的结果。

2 结果

633例妇女中，宫颈检查：ASC-US 31人，ASC-H 1人，LSIL 2人，HSIL 2人，HPV感染51人,通过转诊阴道镜检查诊断宫颈上皮内瘤变的有11人；HPV感染年龄分布：40-49岁10人，50-59岁31人，60-64岁10人；宫颈TCT筛查异常年龄分布：35-39岁2人，40-49岁5人，50-59岁17人，60-64岁1人；TCT异常合并HPV感染转诊阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样变：40-49岁2人，50-59岁5人，60-64岁1人；HPV16、18阳性、TCT正常转诊阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样变：40-49岁1人，50-59岁4人。子宫肌瘤检出108例，检出率17.06%；宫颈炎、阴道炎、附件炎等妇科炎性疾病检出125例，检出率19.75%；乳腺增生检出128例，检出率20.22%；乳腺纤维瘤检出10例，检出率1.58%；乳腺癌检出1例，检出率0.16%。

3 讨论

女性发生恶性肿瘤的所占比例较高，并且发病率不断升高，严重影响女性患者的生理和心理健康[3]。

在临床恶性肿瘤疾病中，乳腺癌和宫颈癌均十分常见，为女性常见疾病。其中乳腺癌为危害我国女性生命健康的重要疾病之一，其发病因素与遗传因素密切相关，常发生于年龄在40岁-60岁之间女性，绝经后发生率最高。宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，宫颈癌主要发病人群为50岁-55岁年龄段的妇女，其发病机制与高危型人乳头瘤病毒的持续感染密切相关，但该疾病具有有效的预防措施，在临床上具有较高的治愈率。乳腺癌和宫颈癌均为女性常见恶性肿瘤疾病，也属于可控性疾病，通过指导女性定期接受两癌筛查，并养成良好生活习惯，能够达到预防两癌的目的[4]。根据上述筛查结果可见，宫颈高级别上皮内瘤样变共2人，所占比0.32%，所占比较低，但HPV感染常发生在50-59岁之间，共51例，所占比8.06%，因此临床需引起重视。根据临床报道显示，通过积极开展两癌筛查，宫颈癌和乳腺癌的发生率明显降低。故此，对辖区两癌筛查异常女性进行疾病长期管理的家庭医生特色服务，建立健康档案，定期随访。进行系统管理，使疾病得到早期发现、早期治疗。治疗率达100%。并通过实施社区指导和教育，对居民的生活习惯进行了解，利于后期的指导和管理[5]。注重社区的健康教育工作，通过加强社区有关宫颈癌和乳腺癌的健康教育，能够使社区女性了解妇女病的相关知识，并调整自己的心理状态，纠正其不良生活方式和饮食结构，定期进行保健干预，同时指导进行乳房的自检，积极治疗宫颈感染等疾病，增强发现和治疗疾病的意识。

综上所述，社区两癌筛查在妇女病防治中具有重要地位，能够早期发现乳腺癌和宫颈癌，积极开展治疗和干预，系统管理，以达到预防两癌的目的，值得进一步推广与探究。