BOPPPS联合“器官-系统”整合教育模式在运动医学临床带教中的应用探索

赵 沛 陈佳兴 周爱国

(重庆医科大学附属第一医院骨科 重庆 400016)

基于学科课程的传统教育模式在中国医学教育中存在了百年之久[1]。尽管如此，该传统教育模式的基本功能并不是专门针对医学教育而存在的，它们并没有较大的相关性，也只能说医学教育在某种程度上适应着传统教学。传统的教学模式下，以教师为主导，学生被动的接受知识，导致了学对知识的掌握以及运用的能力无法胜任繁琐且严谨的临床工作。医学教育面临着严峻的挑战。国家对教学的进一步改革以及重视推动着新型教育模式的应用及发展，传统的教学模式俨然不适应现今的教学理念。BOPPPS教学模式一改传统教学中的“满堂灌”状态，以学生为主体，教师为主导，围绕特定的教学框架开展目标化、参与式的教学，满足教育改革发展的新要求。器官-系统整合教育模式，以某一特定器官或系统为重心的教学成为了目前临床非常重要的方式[2]。为了达到更好的教学效果，提高学生的主观能动性，推进运动医学临床带教工作的发展，我们提出导学互动式教学(BOPPPS)模式与器官-系统教学模式相融合的教学理念，引导学生主动学习并运用知识，鼓励学生积极参与讨论，激发学生学习兴趣，提高学生掌握以及运用知识的能力。

1 BOPPPS教学模式

1.1 BOPPPS教学理念

1976年温哥华大学提出了BOPPPS教学模式，将教学课程分为6个环节，也称六要素：B—Bridge in(引入)，O-Outcome(目标)，P-Pre-test(前测)，P-Participation(参与式学习)，P-Post test(后测)，S-Summary(总结)[3]。该教学模式发展至今，已形成完整的教学体系，其教学成果被全世界近100所大学所认可和推崇，但该教育理念在我国也是近两年才受到关注。其在国内的应用虽起步较晚，但由于其教学理念的实用性及先进性，在国内得到了良好的发展[4]。BOPPPS教学模式强调以教师为主导，为教师针对教学目标以及特定的教学内容进行教学设计而提供有效的设计框架，同时可辅以互联网等方式丰富教学内容，帮助教师了解教学模块、发现教学漏洞、改善并提升教学成果；一改传统的教学模式，以学生为主体，尊重学生在学习中的主体地位，促进学生主观能动性，积极构建完整的知识框架并参与讨论，探索并拓展临床知识，以学生与教师的“参与式”互动来激发学生主动学习的兴趣。随着学生课堂中角色的转变，由被动接受知识到成为课堂的主要参与并主动接受知识者，BOPPPS教学模式逐渐走进各大高校，成为了培养学生主动获取知识并运用知识的重要方式。

1.2 BOPPPS在临床教学中的应用

目前临床带教，是以教师为中心的单向灌输、填鸭以及规范式的讲授为主，即使提倡以学生为中心，鼓励学生思考并运用所学知识，积极参与讨论，但学生主动参与率仍较低，处于被动接受知识的状态，导致临床学习效果欠佳[5]。BOPPPS应用于外科理论教学中已经取得了较大的进展[6]，学者提出，外科理论知识点较多，知识复杂，适当的运用BOPPPS教学模式，进一步加快了课堂进度，丰富了教学内容，使学生充分发挥学习的主观能动性，通过理论与实践的相互结合，提高了学生对知识的理解以及掌握。将BOPPPS教学模式应用到神经精神系统疾病临床见习中，紧密围绕其6大教学要素说明了临床见习中如何运用该教学模式，激发学生的主观能动性，有利于学生对抽象概念的理解以及运用[7]。但同时需要注意的是，不同教学目的、教学内容，所拟定的教学框架并非一成不变。使用BOPPPS教学模式的关键不在于6个环节是否齐全、顺序是否正确，其核心在于贯彻以学生为主体的教学理念，引导学生积极主动参与学习，发挥学生主观能动性。教师扮演引导角色，辅以多样化的教学方法，丰富教学内容，使学生深刻地领会和运用所学知识[8]。BOPPPS教学模式与临床实际相结合，在教师为主导的前提下，优化教学方案，激发学生学习热情，提高其发现问题、思考问题以及解决问题的能力，并能够在教学完成后及时获取教学的效果及意见，为改进教学方式、优化教学方案、促进后续教学活动以及推进教学改革提供了理论与实践基础。

2 器官-系统整合教育模式

自从上世纪90年代，爱丁堡世界医学教育峰会提出以会员为中心的课程以来，医学教育改革被推向了时代的浪潮。随着教育体系的完善，国内外众多医学教育中心不断的实践和研究，结合国家方针政策，以器官系统为中心的教学模式在临床教学中取了良好的成果。目前以突出器官系统为中心的医学教育理念是可以满足当今时代对于医学教育的专业化要求并且具有良好发展潜力的崭新的教育模式。以“器官系统为中心”的器官系统整合课程模式弥补了传统医学教育的不足。其课程体系以人体器官系统为基础重组课程内容，将传统以“学科为中心”教学模式中的各个学科，包括解剖学、生理学、病理学、药理学，甚至外科学、内科学等按器官系统进行整合，形成了神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统等，使医学生能深入、全面地纵向学习某一器官系统，从而便于医学知识系统化。为了贯彻落实《国家中长期教育改革和发展纲要》，“以器官系统为中心”的医学教育模式是进一步深化医学教育改革，全面巩固年轻一代医学知识的掌握及应用，提高国内医学整体教育水平，促进医学教育更好地服务于临床，为国家培养“有理想、有本领、有担当”的“三有”医学人才提供基本保障。近几年，其优越性已得到充分体现，在骨科学(运动医学)、全科医学、妇产科、重症医学科、呼吸、泌尿、血液等相关临床科室中都有较好的反响，在课堂知识传授以及临床带教中都取得了良好的效果[9-11]。

3 联合教学设计及实施

BOPPPS联合“器官-系统”整合教育模式在骨科运动系统临床带教过程中，突出以学生为中心，教师为主导，运用BOPPPS的六大教学精髓，以运动系统相关疾病作为总体教学框架，将学生们引入到一个积极主动参与学习、讨论、知识应用的海洋中去，让学生们充分沉浸在学习所带来的乐趣中去。在“枯燥乏味”的临床带教的过程中，紧密围绕运动系统，在有效整合学习资源，减少学科间重复的前提下，不断提高学生学习兴趣，激发学习热情，突出学习重点，发展学习思维，强化学习成果；明确教师教学目标，丰富教学内容，获取教学反馈，优化教学过程，突显教学成果。

联合教学的应用方案

3.1 制定明确的教学目标

教学目标是教师围绕目前运动教学大纲所要求掌握的内容，结合学生临床基础参差不齐，学习能力以及知识理解能力和运用能力水平不一的特点而制定的。太难学生可能生畏，产生某种学习抵触情绪；也不能太过容易,以免学生过于放松、懈怠。教师根据运动系统某一特定问题进行要求，教学层次需分明，重点需突出。教师需告知学生应该了解哪些知识，强调学生需要掌握哪些重点，检验学生对于知识点的掌握以及运用能力，如肩袖损伤的定义，肩袖损伤的临床表现、体格检查、辅助检查、诊断标准以及治疗原则等。为了让学生明确学习的方向，激发学习积极性，全身心投入到整个课堂的学习中，教学目标是至关重要的：教学对象是谁、什么时候学、学习内容是什么、是否有辅助学习工具、哪些知识作为了解、哪些知识作为掌握、如何检验学习效果等。

3.2 设计良好的教学框架

一个良好的临床教学框架是根据BOPPPS教学理念，结合运动系统知识内容所设计的教学过程或步骤，主要包括疾病的引入、前测、知识讲解、讨论以及后测。教学的导入部分是学生对于教师以及所学疾病的初步印象，对带动学生学习兴趣起着引领作用，是教学设计的关键环节。可以从某一特定的问题出发，辅以互联网、视频等热门工具，形象生动的引出教学的主要内容，引导学生思考和讨论，调动学生的主动性，使教学有一个引人入胜的开场。也可加入一些幽默的元素，以有效的活跃课堂气氛。前测也可作为开场的重要环节。教师首先根据教学的内容或者疾病提出针对性的问题，吸引学生注意力、引发学生思考、尽快让学生进入课堂学习状态的同时，又可以了解不同学生的基础知识掌握程度，有助于教师在教学过程中调整讲课内容的深度，适当的对某些特定的问题进行详细的解释，提高学习效率。知识讲解作为教学主要模块，层次分明、重点突出、引人入胜，过程中可适当的运用辅助教学工具、思维导图、肢体语言、眼神交流、幽默风趣的话语等，时刻吸引学生的学习注意力。学生之间、学生与教师之间根据现有问题、疾病或者是知识点进行激烈的讨论，它作为后测的一个重要组成部分，不仅可以检验学生学习成果、知识掌握程度并进一步强化课堂内容，引发学生积极主动的思考问题，更能够拉近学生与老师之间的关系，一改沉闷的课堂氛围，获得良好的教学反馈。最后，后测作为BOPPPS的六大要素之一，主要功能是评价教学是否成功、考察学生对所学知识的掌握程度。其主要内容可包括上述所描述的讨论，也可采用教师提问、随堂测试等方式进行，可进一步加深、巩固学生对运动医学疾病知识的理解、掌握以及临床运用能力。

3.3 激发学生积极性，引导学生主动参与学习

围绕运动系统特定的教学内容，采用BOPPPS教学理念，结合多种教学手段，如互联网、真人问诊、查体等，改变传统的教学模式，以学生为中心，教师根据拟定的教学框架，在有限的教学时间内，调动学生学习的主观能动性，激发学生学习热情，鼓励学生积极主动的对所学知识进行讨论，从而促进学生的学习自主性。联合教育模式，一改传统“满堂灌”的理念，以学生为主体，教师为主导，以运动系统疾病作为教学内容，引导学生思考总结问题，加强师生交流，围绕学生的问题展开讨论，鼓励学生积极参与。学生对教师产生信任，对学习过程和学习方向都心中有数，对于课堂的积极性以及自主性就会随着课堂的深入而不断发酵。

3.4 获取教学反馈，及时总结并优化教学方案

教学反馈是评价一个教学方式的是否适用的根本指标，其可以来自学生，也可以源于教师。其主要可通过教学后的问卷调查来征集学生对整个学习过程、教学方式、教学老师的评价以及意见。教师整理并分析教学活动中所存在的问题，如教学沟通不足、教学过程不活跃、教学内容枯燥乏味、教学方式过于刻板还是教师不够幽默等。教师或者助理教师及时发现教学中存在的不足，总结教学经验，优化教学方案的同时，也将相关信息反馈给学生，让学生也积极参加到教学方案改革当中，毕竟良好的教学方案的最大受益者永远是学生。

4 联合教学模式的优势及小结

运动医学临床带教的过程中，遵循BOPPPS教学联合“器官-系统”整合教育模式为方针的教学体系，一改传统教学理念，发挥学生为主体，教师为主导的作用，能帮助教师更好的根据情况而制定良好的教学框架，结合多种教学工具，使得教学过程更加形象、生动，促进学生学习的主观能动性，鼓励学生积极思考并参与到整个学习过程中，激发学生学习热情，便于学生培养复杂的运动医学疾病的临床思维，利于临床知识的的理解和运用，提高其学习主动性以及学习效率。最后通过教学反馈来分析教学不足，总结教学经验，优化教学过程，达到有“教”可依，有“学”可循，教学相长。