柴胡清胰汤灌肠联合西医综合疗法治疗急性胰腺炎疗效观察

万昌俭

（新泰市人民医院，山东 新泰 271200）

急性胰腺炎患者常以突发刀割样腹痛就诊，伴有腹胀便秘、恶心呕吐、发热等症。本病具有起病急、病情重、并发症多、病死率高等特点［1］。笔者采用自拟柴胡清胰汤灌肠配合西医综合疗法治疗轻症、中重症急性胰腺炎50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料98例病例均为本院2020年1月至2022年1月的住院患者，采用随机数字表法分为两组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄22～65（35.2±5.1）岁；发病时间1～48（33.67±11.23）h。对照组48例，男36例，女12例，年龄21～65（37.1±8.9）岁；发病时间2～48（34.53±10.73）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［2］中急性胰腺炎的诊断标准：①上腹部持续性疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。按疾病的严重程度分级，具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症者为轻症急性胰腺炎；具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，伴有一过性（≤48 h）的器官功能障碍和（或）局部并发症者为中重症急性胰腺炎。

1.3 中医辨证分型标准［3］中医辨证符合肝郁气滞，湿热壅滞型：腹胀痛拒按，得嗳气或矢气则舒，纳差，恶心呕吐，大便秘结，或溏滞不爽，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉弦滑数。

1.4 纳入标准 ①符合轻症、中重症急性胰腺炎的诊断标准；②患者年龄＞18岁，＜65岁；③发病48 h内入院诊治者；④患者对本研究方案知情同意。

1.5 排除标准 ①重症急性胰腺炎；②妊娠期、哺乳期女性；③合并消化系统肿瘤、严重心肺肝功能障碍、精神疾病者；④无法耐受保留灌肠而中止治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 参照《实用内科学》［4］予西医综合疗法治疗：包括禁食和胃肠减压，营养支持，液体复苏，维持水、电解质及酸碱平衡，应用抗生素，抑制胰腺分泌，减少胰酶合成，镇痛等综合治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，应用自拟柴胡清胰汤灌肠治疗。方药组成：柴胡、麸炒枳实、厚朴、木香、醋延胡索、大黄、黄芩各15 g，炒桃仁、炒川楝子各12 g，金银花、蒲公英、败酱草各30 g。临证加味：恶心呕吐者加旋覆花12 g（包煎），代赭石30 g（先煎）；腹胀重者加大腹皮、炒莱菔子各15 g；舌苔白厚腻者酌加麸炒苍术、藿香、佩兰各12 g。每日1剂，水煎取200 ml，保留灌肠，每日2次。

两组均治疗7 d后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标 主要包括血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、临床症状消失时间及白细胞水平恢复时间。

3.2 疗效评定标准 根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［1］制定。痊愈：腹痛、腹胀等临床症状消失，血、尿淀粉酶等指标恢复正常，且经影像学检查显示胰腺形态与大小恢复正常；显效：腹痛、腹胀等临床症状明显改善，血、尿淀粉酶等指标基本恢复正常，且经影像学检查显示胰腺渗出、肿大等情况明显改善；有效：腹痛、腹胀等临床症状稍见好转，血、尿淀粉酶等指标水平有所下降，且经影像学检查显示胰腺渗出、肿大等情况有所好转；无效：腹痛、腹胀等症状均未好转或加重，影像学检查显示胰腺渗出、肿大等情况无好转甚至加重。总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计方法 应用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为72.9%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组观察指标比较 治疗组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、临床症状消失时间及白细胞水平恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组观察指标比较 （d，±s）

表2 两组观察指标比较 （d，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别治疗组对照组n 50 48血淀粉酶恢复时间3.21±0.52①5.79±0.16尿淀粉酶恢复时间3.65±0.73①6.51±0.43临床症状消失时间4.21±0.31①6.52±0.46白细胞水平恢复时间4.13±0.28①6.53±0.32

4 讨论

急性胰腺炎是临床中常见的急腹症之一。引起急性胰腺炎的常见病因为胆石症、酒精和高脂血症等，各种胰蛋白酶原的不适时提前激活是急性胰腺炎形成的主要始动因素［4］，西医治疗本病多以禁食禁饮、胃肠减压、抑制胰酶和胃酸分泌、液体复苏、抗感染、镇痛等综合治疗为主。

本病属中医学“腹痛”范畴，其病因主要为六淫侵犯，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，情志不畅，胆道石阻等因素，病机为湿热毒邪瘀阻中焦，肝胆疏泄不畅，肠腑传化功能失调［1］。外感湿热之邪，侵入腹中，导致气机阻滞，气血经脉受阻，致使肠道传导失职，腑气不通；过食肥甘油腻、辛辣刺激食物，导致脾胃损伤，湿热内生，阻滞肠胃，使中焦气机不畅；情志不畅，胆道石阻则肝失疏泄，肝气郁结，气机阻滞。以上各种因素均可导致中焦气滞不畅，胃肠积滞不通，而“不通则痛”。治疗当以疏肝理气，清热化湿，化滞通腑为法。为减少胰腺和胃液分泌，减轻胰腺和胃肠功能负担，弃用传统中药内服方法，而采取水煎剂灌肠治疗。自拟柴胡清胰汤为大柴胡汤化裁而成，大柴胡汤为张仲景所著《伤寒论》中表里双解之名方，具有和解少阳、内泻热结之功效。大柴胡汤主治少阳阳明合病，主症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、心下痞硬或心下满痛、大便不解、舌苔黄、脉弦数有力，与现代医学所述的急性胰腺炎症状相符。自拟柴胡清胰汤中柴胡具有疏散退热、疏肝解郁之效，现代药理研究表明其具有解热、抗炎、镇静、镇痛、保肝、利胆、兴奋肠道平滑肌、抑制胃酸分泌、抑制胰蛋白酶活性、抗病原微生物等作用［5］；黄芩清热燥湿、泻火解毒，与柴胡相配一散一清，以解少阳胆经之邪；木香、麸炒枳实、厚朴疏肝理气，除胀消痞；大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，现代药理研究表明其可增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，并有利胆和健胃等作用［5］；大黄与枳实、厚朴相伍为小承气汤，功用轻下热结、除满消痞，主治阳明腑实证；川楝子、延胡索合用为金铃子散，有疏肝泄热、活血止痛之功；肝郁气滞易导致血行不畅，加炒桃仁活血祛瘀；金银花、蒲公英、败酱草合用能增强清热解毒之效，使热毒之邪得以迅速祛除。诸药合用，切中病机，能使气滞得舒，腑气得通，湿热毒瘀得清，故腹痛、腹胀、恶心呕吐及发热便秘等症能迅速得以缓解和消失。本研究表明，自拟柴胡清胰汤灌肠联合西医综合治疗轻症、中重症急性胰腺炎疗效确切，能缩短患者血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、临床症状消失时间及白细胞水平恢复时间，值得临床应用。