微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗缺血性心肌病心衰患者的疗效评价

赵 倜

河南省南阳张仲景医院(河南 南阳 473000)

缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy,ICM)为心血管内科常见疾病,是冠心病晚期阶段,长期缺血可导致心肌供血供氧不足,引发心肌局限性、弥漫性纤维化,进而损伤心功能,且随着病情进展,心脏逐渐扩大并发心衰[1]。强心、利尿、抗凝、血管扩张等为临床主要治疗手段,虽可在一定程度上改善患者心功能,缓解临床症状,但整体效果欠佳。左卡尼汀可促进机体代谢,改善心肌能量供应,促进患者恢复[2],但临床对其与地高辛、单硝酸异山梨酯片联合治疗ICM心衰的研究鲜有。基于此,本研究选取我院106例患者进行分析,以探讨微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片对心功能、炎性因子等的影响,现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取经我院医学伦理委员会审核批准的106例ICM心衰患者(2018年1月-2020年12月),依照随机数字表法分为两组,各53例。对照组女21例,男32例,年龄61～78岁,平均(69.57±3.86)岁,美国纽约心脏病学会(American New York Heart Assocication,NYHA)分级:Ⅱ级12例、Ⅲ级25例、Ⅳ级16例,基础疾病:高血压37例、糖尿病31例、高血脂24例;观察组女26例,男27例,年龄61～79岁,平均(71.04±3.59)岁,NYHA分级:Ⅱ级10例、Ⅲ级29例、Ⅳ级14例,基础疾病:高血压40例、糖尿病27例、高血脂20例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

1.2.1 纳入 均符合相关诊断标准[3],并经心电图等检查确诊;知情本研究,签署同意书;具有明确心肌缺血病史;非扩张型、肥厚梗阻性心肌病等引起的心衰;近期未接受相关药物治疗;无冠心病机械性并发症、原发性扩张型心肌病。

1.2.2 排除 心肌梗死急性期;心脏瓣膜病、重症心肌炎引起的心衰;充血性心衰;血液系统疾病;心脑血管疾病;肝肾功能障碍;药物或酒精滥用史;合并变异型心绞痛;本研究用药禁忌证;恶性高血压;血糖控制不佳。

1.3方法 两组均接受吸氧、利尿剂、低分子肝素、醛固酮抑制剂、β肾上腺素受体阻滞剂等基础治疗。

1.3.1 对照组 接受地高辛(成都第一制药有限公司,国药准字H51022119)、单硝酸异山梨酯片(江苏奥赛康药业有限公司,国药准字H20061160)治疗。地高辛:口服,0.125～0.25mg/次,1次/d;单硝酸异山梨酯片:口服,40mg/次,1次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受微量泵入左卡尼汀(ALFASIGMA S.p.A.,批准文号H20171295)联合治疗。左卡尼汀4g+生理盐水50ml,微量泵入,30min内完成,1次/d。两组均持续治疗14d。

1.4观察指标 (1)疗效:评估标准如下,症状、体征基本控制,左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50%或提高≥6%,心功能分级改善2级及以上或恢复至Ⅰ级为显效;症状、体征好转,LVEF 45%～49%或提高3%～5%,心功能改善1级为有效;症状、体征无明显变化,LVEF未提高或降低,心功能分级无变化或降低为无效[4]。显效、有效纳入总有效。

(2)心功能:治疗前后LVEF、每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排出量(Cardiac output,CO)、6min步行距离。使用彩色超声心动图仪(美国通用Vivid7型)行超声心动图检查LVEF、SV、CO;6min步行距离在专业医师指导下测定。

(3)炎性因子:治疗前后白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、超敏C反应蛋白(Highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)。采集患者5ml静脉血,离心,取血清,使用微机多探头γ射线计数仪(FT-630G型),采用放射免疫法及配套试剂盒测定IL-6、TNF-α;使用全自动生化分析仪(日本OLYMPUS AU5500型)测定hs-CRP。

(4)不良心血管事件发生情况:心肌梗死、严重恶性心律失常、严重心力衰竭等。

(5)不良反应发生情况:颜面潮红、头痛、肝酶升高等。

2 结果

2.1疗效 观察组治疗总有效率(94.34%)较对照组(77.36%)高(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效对比n(%)

2.2心功能 治疗后,两组心功能均有所改善,且观察组LVEF、SV、CO较对照组高,6min步行距离较对照组长(P<0.05),见表2。

表2 两组心功能对比

2.3炎性因子 治疗后,两组血清炎性因子水平均较治疗前低,且观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组炎性因子对比

2.4不良心血管事件发生情况 与对照组对比,观察组不良心血管事件发生率较低(P<0.05),见表4。

表4 两组不良心血管事件发生情况对比n(%)

2.5不良反应 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组不良心血管事件发生情况对比n(%)

3 讨论

随着我国人口老龄化,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者增加,导致心衰疾病谱显著改变。数据显示,ICM所致心衰在心衰病因中居第2位[5]。故探讨临床有效治疗手段具有重要作用。本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高,且治疗后,两组心功能均有所改善,且观察组LVEF、SV、CO较对照组高,6min步行距离较对照组长(P<0.05),提示,微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗ICM心衰患者,能有效改善心功能,且效果显著。地高辛为中效洋地黄强心药物,通过正性肌力作用,增强心肌收缩能力,改善心力衰竭,且生物利用度高,经口服可直接吸收,与血浆蛋白结合率超过97%,半衰期短,约为4～7d[6-7]。单硝酸异山梨酯片通过释放一氧化氮,能激活细胞内鸟苷酸环化酶,促使血管平滑肌松弛,并能扩张血管,降低外周血管阻力;还能扩张冠状动脉,增加灌注量,减少心肌耗氧量,改善心衰;此外,其还可根据血液分布,改善心肌供血[8-9]。左卡尼汀能抑制心脏重构,减轻室壁张力,降低机械电反馈;改善缺血心肌pH水平,缓解钙过量,减少局部心肌触发活动;促进肉碱脂酰转移酶发挥作用,减少内毒素,降低细胞内钙离子浓度,稳定细胞膜电位,降低心律失常发生风险[10-12]。且三药联合治疗,能有效增强治疗效果,促进患者临床症状改善。

心衰时,患者各种细胞因子可异常分泌,引起促炎细胞因子水平、增加抗炎细胞因子减少,而炎性因子调控网络失衡,可加重心衰血流动力学紊乱,促进冠状动脉粥样硬化发展、心室重构,进一步损伤心肌、恶化心功能[13]。本研究发现,治疗后,两组血清炎性因子水平均较治疗前低,且观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP低于对照组,表明,微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗ICM心衰患者,能降低炎性因子水平。此外,本研究还发现,观察组不良心血管事件发生率较对照组低,而两组不良反应发生率对比无明显差异,说明,微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗ICM心衰患者,能降低不良心血管事件发生风险,且不会明显增加不良反应。本研究也存在不足之处,如未对炎性因子变化的作用机制进行分析,今后需在此方面进行深入研究。

综上,微量泵入左卡尼汀联合地高辛、单硝酸异山梨酯片治疗ICM心衰患者,能有效改善心功能,降低炎性因子水平、不良心血管事件发生风险,且效果显著、安全性高。