规范化疼痛护理对肋骨骨折疼痛的影响

马志侠

( 沈阳市第十人民医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

在日常生活中，因交通事故、工伤、自然灾害等意外事件的频繁发生，导致胸部损伤在临床中比较常见，其中肋骨骨折是胸部损伤的常见疾病，胸部疼痛是此类患者的常见症状，且随着患者的呼吸运动、体位改变等，该症状会逐渐加重，会严重影响患者的健康生活，更有甚者会有死亡的后果[1-2]。手术是解决该疾病的主要治疗方法，但并不能快速缓解患者疼痛，且还会因手术接口、侵入性操作等加重疼痛，易引发医患矛盾，阻碍术后恢复进程[3]。以往的常规干预措施，主要以药物干预为主，不利于病情恢复，且疼痛本身会导致患者负性情绪加重，而常规护理干预模式并未加强重视，故护理干预效果差，需要寻求另外一种干预方法，本次研究就规范化疼痛护理对肋骨骨折疼痛的影响进行分析和探讨，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究所纳入的研究对象，是我院接受手术治疗肋骨骨折患者，选取时间段为2019年3月-2020年10月，共有58例患者被纳入此次研究，所有患者均接受规范化疼痛护理。58例患者男女分配占比为58.62%(34/58)和41.38%(24/58)，患者年龄最大值78岁，最小32岁，平均年龄为(52.19±3.41)岁；平均肋骨骨折数(4.07±1.79)根；骨折部位，左侧36例，占比62.07%，右侧22例，占比45.83%；致伤原因：车祸伤19例，坠落伤16例，重物砸伤10例，殴打伤6例，其他7例。(1)纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过我院螺旋CT肋骨三维成像检查确诊为肋骨骨折；②患者手术资料完整，疼痛剧烈，有手术意愿；③精神认知正常，能够与医务人员进行有效沟通和交流；④本次研究经我院医学伦理会批准同意，并获得了患者及家属相关文件的签字。(2)排除标准：①精神异常者；②临床资料不全者；③开放性肋骨骨折需行急诊手术者；④合并胸内病变者；⑤病理性骨折患者。

2 方法：58例患者接受规范化疼痛护理，干预内容如下：(1)成立疼痛护理小组。小组成员由主管护师、护士长、麻醉师和若干护士组成，共同探讨并制定肋骨骨折患者疼痛因素和护理干预流程，并根据患者的受教育情况，制定疼痛护理宣传手册、视频等。对护理人员加强肋骨骨折疼痛知识的培训与考核，定期进行反馈，不断完善疼痛护理干预措施。(2)加强疼痛的健康教育。手术前后，将疼痛宣传手册和视频交于患者，并帮助患者学习相关疼痛知识，包括疼痛评估、镇痛药物的使用、非药物的镇痛干预措施等，让患者对疼痛有充分认识，做好充足的心理准备，能够主动向护理人员汇报疼痛情况，提出自己的基础需求[4]。(3)疼痛评估。手术前，护理人员教会患者使用疼痛程度评估量表，每天要收回，手术前一天晚需要评估1次，手术结束后3天内需要阶段式进行评估，根据评估疼痛程度量表来选择相应的护理干预措施。轻度疼痛者，予以患者胸廓固定，根据患者的诉求，选择舒适的体位，如健侧卧位或平卧位，观察患者疼痛、肿胀情况，对患者体位进行合理选择。另外还可以采用分散注意力的方式来缓解患者的疼痛症状，如音乐疗法、冥想法、肢体放松法等。中度疼痛患者：需要按照医嘱予以患者乙酰氨基酚及弱阿片类药物，将用药使用方法和注意事项告知患者及家属，确保镇痛药物的正确使用。重度疼痛患者，需要服用吗啡、可待因等阿片类镇痛药物来减轻痛苦，患者服药后，要注意加强对患者生命体征和不良反应的监测，教会患者家属解决方法，密切关注患者的实际情况，针对性的进行处理[5-6]。(4)在观察到患者病情有明显好转、生命体征稳定后，应指导患者尽早开展康复活动，运动讲究循序渐进原则，每次运动时间需要根据患者的具体情况来进行确定，每次运动时间应当控制在10-20分钟左右，鼓励患者坚持运动，利于疾病康复。

3 观察指标：观察护理干预前后疼痛评分变化，采用视觉模拟量表评分进行评估，0-10分，分值越高，表明患者的疼痛程度越重。心理状态：运用焦虑自评量表评分患者的焦虑程度，50分以上表示患者有焦虑症状，评分高低与患者焦虑程度呈正比关系；运用抑郁自评量表评分评估患者的抑郁情况，50分以上表示患者有抑郁症状，评分高低与患者抑郁程度呈正比关系。另外记录患者的住院时间、术后48小时追加按压镇痛泵使用情况和护理满意度(于出院前采用我院自制的满意度反馈表让患者进行填写，分为A级-非常满意(80-100分)、B级-满意(60-80分)和C级-不满意(60分以下)。

5 结果：58例患者接受规范化疼痛护理，术前晚患者的疼痛评分为(4.19±0.37)分，术后8小时疼痛评分为(3.74±0.49)分，术后16小时疼痛评分为(2.71±0.37)分，术后24小时疼痛评分为(2.44±0.35)分，术后48小时疼痛评分为(2.03±0.31)分，术后72小时疼痛评分为(1.71±0.46)分。入院时，患者的焦虑自评量表得分为(55.29±4.17)分，抑郁自评量表得分为(55.17±4.22)分，出院时，焦虑自评量表得分为(26.17±4.11)分，抑郁自评量表得分为(28.49±4.37)分。术后住院时间为(11.34±1.29)天，术后48小时内追加按压镇痛泵使用情况例数有4例，占比6.90%，术后对规范化疼痛护理满意度评价，护理满意度为96.55%(56/58)。

讨 论

肋骨骨折患者会因为疼痛而限制活动，呼吸功能明显受到影响，易引起较多的并发症如肺不张、肺功能不全等，且不少患者术后因为疼痛的影响，不愿意接受肺功能训练，不愿意进行活动，会严重阻碍患者术后恢复速度。因此合理控制疼痛需要临床医务人员加强重视。

本次研究中，患者接受疼痛化护理，重视对患者及家属的健康教育，帮助其正视疼痛，纠正错误观念，消除患者顾虑，帮助其主动掌握疼痛评估方法，明确疼痛分级及对应的护理干预措施，主动参与自我疼痛控制。以患者疼痛症状为中心，多样化疼痛健康教育方式，能够减轻患者的心理负担，可以看到患者出院时的焦虑、抑郁自评量表得分同入院时有显著降低，表明实施规范化疼痛护理干预能够减轻患者的心理压力，有助于提高患者治疗护理配合度。成立疼痛护理干预小组，通过多科室的相互合作，确保疼痛护理干预流程规范化，集体制定疼痛护理的观察评估与管理等，制定各项护理工作流程，同时加强反馈与总结，护理干预持续性改进，能够规范护理人员的疼痛护理行为，能够满足患者的基本需求，主动掌握患者的疼痛因素，有助于达到较为理想的镇痛效果。另外研究结果还表示，患者对护理方式满意度评价为96.55%，提示该护理干预方法能够提高护理质量，减少护患矛盾的发生。规范性疼痛护理从生理、心理等多个方面进行干预，护理干预内容具有全面性、针对性，为患者提供科学、规范化的护理干预措施，能够有效拉近护患之间的关系，护患关系融洽，能够避免护患矛盾的发生，有助于提高患者治疗依从性，有助于术后康复，进而提高护理满意度。

综上所述，对接受肋骨骨折手术患者实施规范化疼痛护理，能够减轻患者的心理压力和疼痛症状，减少疼痛药物的使用情况，缩短患者住院时间，护理满意高，值得推广。