核磁共振成像与CT诊断疲劳骨折的临床分析

迟 宇

( 辽宁省盘锦市中心医院 ， 辽宁 盘锦 124000 )

医学领域内，疲劳骨折称之为应力骨折的类型之一，本质上是骨头阈下损伤得以累积所致，通常是过度运动导致的骨损伤。特征是一同进行局部骨头的破坏以及修复流程，首先出现在患者骨小梁部位，在骨折修复期间在外力影响下阻碍修复进程，骨吸收得以增加，最终导致骨吸收较骨修复快，造成疲劳骨折。临床实践中患者总是呈现局部疼痛，在夜晚存在轻度肿胀和压痛感，休息之后有所好转[1]。疲劳骨折好发于青少年人群中，尤其是舞蹈演员或者入伍新兵以及多次参与体能训练的人员身上，可以说病症发展缓慢，患者不容易察觉，然而部分患者在接受检查时被告知是骨髓炎或者恶性肿瘤情况，疲劳骨折如果不能及时发现，并且持续发展后，耽误病情治疗最佳时机，从而导致多种不可逆后遗症发生，严重影响患者今后生活质量[2]。正常情况采取普通的X检查并不能获得准确的诊断结果，需要开发一种安全的检查方式，提升疲劳骨折的诊出率。核磁共振检查原理能在骨骼以及软组织的识别中具有较高精准性[3]。而多层螺旋CT技术现阶段也获得发展，准确性以及敏感度均较前提高。为了研究疲劳骨折临床诊断有效手段，给予我院2019年200例患者实施核磁共振成像检查与CT检查，开展一系列的医学研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：对2019年我院接受治疗的200例疲劳骨折患者加以医学研究，按照诊断手段差异划分CT检查组与核磁共振组，每组人员均是100例，对CT检查组的100例患者加以CT检查、对核磁共振组的100例患者加以核磁共振成像检查，比较临床诊断结果。在所有患者中，CT检查组包含男性55例，女性45例；最小年龄是30岁，最大年龄是55岁，数值平均为(42.39±2.24)岁；最小病程0.7年，最大病程2.4年，数值平均为(1.23±0.47)年；19例股骨下端骨折患者、30例胫骨上端骨折患者、27例胫骨下端骨折患者与24例腓骨上端骨折患者；其中训练舞蹈将近3年患者有15例、参与习武训练患者有23例、加入新兵集训患者12例，剩余患者均存在长跑练习史50例。核磁共振组包含男性46例，女性54例；最小年龄是28岁，最大年龄是50岁，数值平均为(38.69±3.67)岁；最小病程0.8年，最大病程2.7年，数值平均为(2.44±0.56)年;19例股骨下端骨折患者、30例胫骨上端骨折患者、26例胫骨下端骨折患者与25例腓骨上端骨折患者；其中训练舞蹈将近3年患者有15例、参与习武训练患者有23例、加入新兵集训患者12例，剩余患者均存在长跑练习史50例。纳入的所有患者均表现隐痛感与局部肿胀感，在活动之后加重疼痛。2组患者在基线资料上对比不存在显著差异，存在可比条件，P>0.05,同时所有患者及家属均签署了知情书，同意此次研究。(1)纳入标准：术前完成CT检查与核磁共振检查；手术探查确诊为单一部位骨折；闭合性骨折；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。(2)排除标准：开放性骨折；合并其他损伤或外伤者；凝血功能异常者；合并骨质疏松症者；不符合CT检查与核磁共振检查要求者；合并精神障碍者；严重贫血者；合并其他骨折者；符合手术治疗指征。

2 方法：在CT检查组的临床检查上，实施螺旋CT检查，将检查设备选择是螺旋CT。型号为飞利浦Brilliancei，扫描过程中设置管电流200mA、管电压120kV、层厚设置1mm、对应矩阵是512×512。检查操作如下：安排患者保持仰卧位，把双臂放在头后，在肺顶端部位起始扫描直到肺底部位，重点扫描患者腿部关节。扫描期间记录患者软组织和关节骨骼损伤实际情况，扫描患者自身冠状位、轴位和矢状位等，如果扫描中出现肋骨骨折类似情况，要开展三维重建模式[4]。在核磁共振组的临床检查上，实施核磁共振成像检查，检查开始的前4个小时，要求患者禁食，使得患者保持仰卧姿势。仪器来源于美国，型号是GE Brivo MR355，安排患者参与胰胆管成像检查操作。通过呼吸门控监督与获取患者腹部线圈信息，冠状扫描患者关节部位，整体参数如下：将TE设置为650ms、TR设置为1219ms、层厚设置是1mm、矩阵设置为256×256，另外将FOV设置为380mm×380mm、层数是100层。

3 观察指标：统计2组人员各个骨折类型诊断情况，计算临床诊断率与临床误诊率，明确疲劳骨折临床诊断有效手段。同时，统计股骨下端骨折、胫骨上端骨折、胫骨下端骨折与腓骨上端骨折的诊断灵敏度，灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%，对比2组各类型骨折的诊断灵敏度。此外，总结2组患者影像学表现[5]。

5 结果

5.1 2组患者骨折诊断结果比较:手术结果中：38例股骨下端骨折患者、60例胫骨上端骨折患者、53例胫骨下端骨折患者与49例腓骨上端骨折患者。经过核磁共振组100例患者的核磁共振成像检查，股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者30例、胫骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者23例，总诊断98例，占比98.0%，误诊2例，占比2.0%；经过CT检查组100例患者的CT检查，股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者29例、胫骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例，总诊断88例，占比88.0%，误诊12例，占比12.0%.互相对比之下，核磁共振组临床诊断率数值比较高，P<0.05,差异存在统计学意义。

5.2 核磁共振诊断灵敏度统计:核磁共振组术中探查确诊19例股骨下端骨折患者、30例胫骨上端骨折患者、27例胫骨下端骨折患者与24例腓骨上端骨折患者。核磁共振诊断结果与手术确诊结果相符者：股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者30例、胫骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者23例；股骨下端骨折诊断灵敏度为94.74%(18/19)，胫骨上端骨折诊断灵敏度为100.00%(30/30)，胫骨下端骨折诊断灵敏度为100.00%(27/27)、腓骨上端骨折诊断灵敏度为95.83%(23/24)，疲劳骨折总诊断灵敏度为98.00%(98/100)。

5.3 CT检查诊断灵敏度统计:CT检查组术中探查确诊：19例股骨下端骨折患者、30例胫骨上端骨折患者、26例胫骨下端骨折患者与25例腓骨上端骨折患者。CT诊断结果与手术确诊结果相符者：股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者29例、胫骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例；股骨下端骨折诊断灵敏度为94.74%(18/19)，胫骨上端骨折诊断灵敏度为96.67%(29/30)，胫骨下端骨折诊断灵敏度为96.15%(25/26)、腓骨上端骨折诊断灵敏度为64.00%(16/25)，疲劳骨折总诊断灵敏度为88.00%(88/100)。

5.4 核磁共振与CT检查诊断灵敏度比较:核磁共振组股骨下端骨折诊断灵敏度为94.74%(18/19)，与CT检查组(94.74%，18/19)比较，差异无统计学意义(x2=0，P>0.05)。核磁共振组胫骨上端骨折诊断灵敏度为100.00%(30/30)，与CT检查组(96.67%，29/30)比较，差异无统计学意义(x2=0.826，P>0.05)。核磁共振组胫骨下端骨折诊断灵敏度为100.00%(27/27)，与CT检查组96.15%(25/26)比较，差异无统计学意义(x2=0.731，P>0.05)。核磁共振组腓骨上端骨折诊断灵敏度为95.83%(23/24)，与CT检查组(64.00%，16/25)比较，差异有统计学意义(x2=5.263，P<0.05)。核磁共振组疲劳骨折总诊断灵敏度为98.00%(98/100)，与CT检查组88.00%(88/100)比较，差异有统计学意义(x2=3.721，P<0.05)。

5.5 骨折情况比较:CT检查组明确诊断的88例患者，均未见骨折端明显移位，其中完全骨折20例，不完全骨折l14例，71例患者发现骨折线，骨折线检出率为71.00%(71/100)。核磁共振组明确诊断的98例患者中，核磁共振成像中均见骨折线，骨折线检出率为98.00%(98/100)。核磁共振组骨折线检出率为98.00%(98/100)，显著高于CT检查组(71.00%，71/100)，差异有统计学意义(x2=6.198，P<0.05)。

5.6 影像学表现:疲劳骨折患者CT扫描可见22例骨折线为边界模糊的致密线，49例为边界清晰低密度影；52例患者骨折线边缘光整，19例患者骨折线边缘不光滑；68例患者有骨膜增生表现，3例无骨膜增生；包绕性31例，局限性40例。疲劳骨折患者核磁共振检查显示，97例患者存在骨髓水肿，98例患者骨折线骨膜环形增生和骨皮质增厚，9例患者骨折线为长T1长T2信号，经STIR像为高信号；89例患者骨折线为长T1短T2信号，经STIR检查为低信号；96例核磁共振检查可见骨干周围软组织肿胀。

讨 论

对于运动员与舞蹈演员等一些运动量比较大的人来说，疲劳骨折症状都是不能显著发现，患者日常休息状态好的情况会更加容易被淡化，不容易被重视，因此疲劳骨折误诊率与漏诊率均比较高。此种疾病好发于人体下肢部位，与暴力导致的急性骨折存在较大程度不同。疲劳骨折主要是机体持续化受到外力作用，内部骨骼抗损伤水平与变性水平不佳，引出会造成疲劳骨折结果[5]。持续化的疲劳运动，机体受压骨头会出现创伤，随之骨骼会自动化修复，若持续时间比较长，那么会出现损伤程度超过修复水平的情况，引出患者骨折。与此同时因为患者受到压力部位是不同的，因此疲劳骨折部位也是不固定的，长跑运动者总会在股骨干或者胫骨后端产生疲劳骨折现象；舞蹈人员总会在股骨颈部位产生疲劳骨折现象，诸多人员疲劳骨折部位是下肢，因此诊断之前医生应该分析患者长时间从事的活动，由此明确疲劳骨折具体部位[6]。

经常使用的疲劳骨折诊断手段是螺旋CT诊断，观察患者骨痂变化与髓腔，然而针对早期诊断难以保障特异性。近年来，核磁共振诊断技术发展迅速，临床应用率不断提升，作为一种常见的影像检查方式，其具有较好的诊断效果，对于骨科疾病及软组织疾病的诊断准确性较高，可诊断研究机体骨髓水肿现象，存在特殊优势，可为临床诊断提供有效地数据支持，与术前诊断及手术方案制定提供有效的参考资料，所以和螺旋CT诊断方式进行比较，核磁共振成像在临床疲劳骨折疾病诊断的应用价值是比较高的，获取良好的诊断成效[7]。核磁共振检查的原理是通过原子核在强磁场内发生共振的信号，经过图像重建与处理从而获得清楚的图像，该种检查技术检查过程中无伪影产生，在骨骼以及软组织的识别中具有较高精准性[5]。螺旋CT虽然能够解决重叠问题，其成像的是利用比较传统的方式，主要利用人体对于X线吸收分布以及差异进行区分，病变明显情况下可以获得有价值的信息，但是病变不明显，病变部位以及正常组织相似情况下获得的图像差异不显著，特异性差。核磁共振成像技术对于病变组织和正常组织的识别率较高，轻微的病变即可显示出异常，不同情况下组织的图像等情况均有较大的差异，能够有效地提升膝关节隐匿性骨折的检出率。核磁共振检查是一种无电离辐射的检查方式，其对于人体的影响比较小，可进行多次重复的检验，检测安全性高[8]。除此之外，即便螺旋CT检查方式能凸显骨痂变化，可不能完全提供疲劳骨折早期诊断信息，核磁共振成像能将长T2长T1的水肿情况视作骨折早期现象，弥补CT检查的短板。核磁共振成像还体现机体骨折骨痂情况，也就是水肿显示和骨皮质衔接的对应信号带。给予疲劳骨折疾病诊断重点是综合思考发病部位，休息之后患者疼痛感缓解和影像学具体表现，有些情况下核磁共振成像表现和炎性变化相类似，这样要结合疼痛感部位附近的软组织变动完成疾病鉴别与分析[9-10]。而在本次实际研究过程，对200例患者实施分组检验，手术结果如下：38例股骨下端骨折患者、60例胫骨上端骨折患者、53例胫骨下端骨折患者与49例腓骨上端骨折患者。经过核磁共振组100例患者的核磁共振成像检查，股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者30例、胫骨下端骨折患者27例、腓骨上端骨折患者25例，总诊断98例，占比98.0%，误诊2例，占比2.0%；经过CT检查组100例患者的CT检查，股骨下端骨折患者18例、胫骨上端骨折患者29例、胫骨下端骨折患者25例、腓骨上端骨折患者16例，总诊断88例，占比88.0%，误诊12例，占比12.0%。互相对比之下，核磁共振组临床诊断率数值比较高，P<0.05,差异存在统计学意义。表明对于此类疲劳骨折疾病诊断要首选核磁共振成像手段，可提升临床诊断率，尽早让患者认识到自身情况。而疲劳骨折的误诊、漏诊率较高，必须积极提升其诊断灵敏度，提高其检出率和诊断准确性，避免错失早期治疗时机。本次研究对比分析疲劳骨折的磁共振成像和CT检查结果显示，核磁共振组股骨下端骨折诊断灵敏度为94.74%(18/19)，与CT检查组(94.74%，18/19)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，核磁共振组胫骨上端骨折诊断灵敏度为100.00%(30/30)，与CT检查组(96.67%，29/30)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，核磁共振组胫骨下端骨折诊断灵敏度为100.00%(27/27)，与CT检查组96.15%(25/26)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可知磁共振成像对股骨下端骨折、胫骨上端骨折、胫骨上端骨折的诊断灵敏度略高于CT检查，但是两者差异性较小。但是，本次研究还发现，核磁共振组腓骨上端骨折诊断灵敏度为95.83%(23/24)，与CT检查组(64.00%，16/25)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且核磁共振组疲劳骨折总诊断灵敏度为98.00%(98/100)，显著高于CT检查组(88.00%，88/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。可知核磁共振对腓骨上端骨折的诊断灵敏度较高，显著优于CT诊断，同时核磁共振对疲劳骨折的总诊断灵敏度也显著优于CT，提示核磁共振对疲劳骨折诊断灵敏度较高，临床应用价值较高，值得推广借鉴。骨折线是骨折后影像学诊断的重要依据，本次研究对比2组骨折线检出情况发现，CT检查组明确诊断的88例患者，均未见骨折端明显移位， 71例患者发现骨折线，骨折线检出率为71.00%(71/100)，但核磁共振组明确诊断的98例患者中，核磁共振成像中均见骨折线，骨折线检出率为98.00%(98/100)，核磁共振组骨折线检出率显著高于CT检查组，差异有统计学意义(P<0.05)。可知核磁共振可有效检出骨折线，较CT检查诊断准确性更高，可很好地检出骨折情况。申香梅[11]的研究表明，与CT检查相比，核磁共振诊断安全性较高，其无辐射作用，无需担心辐射剂量，重复性好，安全性高，可用于疾病的筛查、诊断与追踪。为进一步提高疲劳骨折诊断准确性，应积极总结其影像学表现。对于此次研究，2组影像学表现是：疲劳骨折患者CT扫描可见22例骨折线为边界模糊的致密线，49例为边界清晰低密度影，提示疲劳骨折CT扫描骨折线以边界模糊为主；骨折线边缘光整(52例)者占比相对较多，仅有19例患者骨折线边缘不光滑；骨折线主要分为包绕性和局限性两大类；同时应注意CT扫描可见多数患者伴有骨膜增生表现(68例)，可作为诊断、鉴别的参考因素。分析疲劳骨折患者核磁共振检查成像结果显示，多数患者存在骨髓水肿(97例)，患者均存在骨折线骨膜环形增生和骨皮质增厚，多数患者骨折线为长T1短T2信号，经STIR检查为低信号(89例)，仅有9例患者骨折线为长T1长T2信号，经STIR像为高信号，且多数患者核磁共振检查可见骨干周围软组织肿胀(96例)，提示疲劳骨折患者核磁共振成像，骨折线多为长T1短T2信号，经STIR检查为低信号，且患者多伴有骨折线骨膜环形增生、骨皮质增厚、骨髓水肿和骨干周围软组织肿胀等表现，可综合分析患者影像学表现，提升诊断准确率，避免出现漏诊、误诊情况。另有文献表明：虽然核磁共振成像的安全性较高，但是检测时间较长，限制因素较多，需注意在检查前明确禁忌情况，避免影响检查的安全性。特别对于人体内有金属植入物的人群，无法进行核磁共振成像检查，例如安装心脏起搏器人、体内留有钢钉钢板者、留存金属异物者、幽闭恐惧症患者、躁动不安者[12]。

综上所述，核磁共振成像可以检查到螺旋CT不能发现的骨折改变，对于临床医学上的疲劳骨折疾病诊断，核磁共振成像检查准确率数值高，有良好的诊断价值，相关人员需要在医学上大力推广核磁共振成像应用，为疲劳骨折患者治疗有效性的提升做好准备。