多发性肋骨骨折内固定手术室的护理配合

史美娟

( 本溪市中心医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

目前在胸部创伤中大多都伴有肋骨骨折现象，其中有4-6成患者会出现胸部受损。在对肋骨骨折患者进行治疗的过程中，可以选择保守治疗也可以选择手术治疗，其中，保守治疗患者会延长住院时间，加重医疗负担，还会进一步提升患者的不良反应发生率。因此这时患者采取手术内固定治疗方式有着非常重要的意义[1-2]。随着外科手术逐渐转型，对于患者的伤害也不断降低，在手术过程中辅以合理护理模式能够提升手术质量，加速患者康复。本文主要针对多发性肋骨骨折内固定手术护理配合进行了分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2018年1月-2020年10月收治的肋骨骨折内固定手术患者中选择57例患者，使用随机数字法将其分为观察组和对照组。其中观察组患者29例，男性患者16例，平均年龄为(44.54±8.64)岁，女性患者13例，平均年龄为(45.43±9.42)岁。其中使用单腔插管的手术患者为18例(62.06)，使用支气管插管的患者为11例(37.93%)。9例患者手术呈平卧位(31.03%)，8例患者将身体患侧垫高30°-45°(27.58%)，6例患者呈侧卧位(20.68%)，6例患者为左侧俯卧位(20.68%)。对照组患者28例。男性患者为15例，平均年龄为46.44岁，女性患者13例，平均年龄为46.38岁。其中使用单腔插管的手术患者为10例(35.71%)，使用支气管插管的患者为18例(64.28%)。8例患者手术呈平卧位(28.57%)，6例患者将身体患侧垫高30°-45°(21.42%)，9例患者呈侧卧位(32.14%)，5例患者为左侧俯卧位(17.85%)。纳入排除标准：选择X光检查后并确诊为肋骨骨折的患者，需接受内固定手术治疗，无精神障碍，患者及其家属均签署知情协议书。

2 方法：对照组使用常规护理方式，护理人员在手术过程中应准备好医生手术用具，实时观察患者血压，呼吸及心率情况。观察组患者采取综合护理方式，在多发性肋骨骨折内固定手术过程中，对于内固定手术的治疗选择可以分为合并胸内损伤及肋骨复位固定2种。合并胸内损伤有一定概率需要进行开胸手术，作为一种附加手术，内固定手术方式主要是为了更好地稳定胸壁。患者在受到胸部创伤的时候如果加重了胸壁软化，那么就会导致呼吸异常，严重情况下还会产生严重的呼吸功能不全等现象。护理人员需要结合患者肋骨损伤的部位和患者病情，对其进行合理的综合护理。护理人员在麻醉前需要对患者进行探视，并讲解全身麻醉相关注意事项，使患者能够做好充足的准备，降低患者心理压力。协助麻醉医生进行麻醉诱导，在插入气管前应清除患者气道内部存在的分泌物，使患者呼吸通畅。在使用支气管插管的时候具有一定的操作难度，手术室内护理人员需要辅助麻醉医生进行麻醉体位固定，同时还应为套管气囊打气，将导管固定，从而缩短插管时间。检查导管是否处于气管内，禁止使用胸部按压的方式，避免患者受到2次损伤。对于合并肺组织损伤的患者，需要控制其潮气量，避免加重肺部压力。对于多发性肋骨骨折患者，在选择手术体位的时候，如果体位摆放不正确，那么就会造成患者血胸，气胸等严重并发症，因此合理的摆放体位可以进一步降低并发症的产生。在手术过程中护理人员需要注意患者的生命体征，谨遵医嘱和滴速给药，观察患者的出血量。

3 观察指标及疗效判定标准：对比观察组和对照组患者手术室内护理不良反应发生率(心率异常、呼吸不畅、血压升高)，及护理满意情况。在对护理满意度进行调查的时候，评分与护理质量成正相关，即评分越高护理质量越好。基于调查问卷进行护理满意度调查，表中护理满意度满分为10分，需要按照不同的护理情况打分，>8分表示对护理非常满意，6-8分表示对护理基本满意，<6分表示对护理不满意，护理满意度=非常满意+基本满意/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者不良反应发生情况对比：观察组患者不良反应发生率分别为心率异常2例(6.89%)、呼吸不畅1例(3.44%)、血压升高1例(3.44%)，不良反应总发生率为13.79%；对照组患者不良反应发生率分别为心率异常4例(14.28%)、呼吸不畅2例(7.14%)、血压升高5例(17.85%)，不良反应总发生率为39.29%。使用综合护理方式的观察组患者不良反应发生率低于使用常规护理方式的对照组患者，差异具有统计学意义(x2=4.774，P<0.005)。

5.2 2组患者护理满意度对比：基于调查问卷显示，观察组有11例患者(37.93)护理满意度>8分，有15例患者护理满意度6-8分(51.72)，3例患者护理满意度<6分(10.34)，护理满意度为26例(89.66%)；对照组患者有7例(25.00)护理满意度>8分，有11例患者护理满意度6-8分(39.29)，10例患者护理满意度<6分(35.71)，护理满意度为18例(64.29%)；2组护理满意度对比差异具有统计学意义(x2=5.208，P<0.005)。

讨 论

随着时代的发展和社会进步，交通工具的使用频率越来越高，这也提升了交通事故中肺部创伤的发生概率。近年来，多发肋骨骨折现象逐年上升，临床治疗中多发现肋骨骨折属于较为常见的胸部外伤，这种骨折并不仅仅只是单纯的肋骨骨折，大多都伴有合并伤情。例如一些患者会在肋骨骨折的基础上合并创伤性湿肺或合并血胸，气胸等症状，如果情节严重，还会威胁到患者的生命安全[3-5]。结合以往治疗情况来进行分析，在对患者进行治疗和护理的过程中使用加压包扎和压迫治疗的手段，会延长患者病程，加重患者痛苦，因此本次研究主要分析了多发现肋骨骨折内固定手术的护理配合效果。内固定手术可以清理患者的胸腔，进一步降低患者发生感染的概率。作为当下肋骨骨折的主要治疗趋势，内固定手术也开始朝着微创化的方向不断转型，在手术过程中护理环节属于较为关键的步骤，能够降低患者并发症的发生，对患者的后续治疗有着非常重要的意义[6-8]。

本次研究中观察组使用综合护理方式进行内固定手术护理配合，不良反应总发生率为13.79%，对照组使用常规护理方式，不良反应发生率为39.29%，差异具有统计学意义(x2=4.774，P<0.005)。且观察组患者护理满意度26例(89.66%)，优于对照组护理满意度18例(64.29%)，差异具有统计学意义，(x2=5.208，P<0.005)。

综上所述，使用综合性护理配合进行多发性肋骨骨折内固定手术护理，能够有效地提升患者依从性，降低患者治疗痛苦，为患者做好术中护理干预工作，保证患者骨折恢复良好，值得在临床中推广应用。