外固定联合负压引流治疗胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损效果观察

王 坤

( 东港市中心医院骨二科 ， 辽宁 东港 118300 )

骨科中胫腓骨远端开放性骨折属于常见急性损伤，致伤主因是车祸、高处坠落等暴力。伴随当前生活水平的提高以及交通、建筑等各个行业的发展，导致胫腓骨远端开放性骨折明显多发趋势，且患者易合并软组织损伤情况，处理不当增加了皮肤坏死、感染等并发症风险，严重影响基本生活，身体、心理负担较重。针对胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损患者需予以有效的治疗方案，我院工作中发现外固定联合负压引流治疗整体预后效果良好，患者踝关节功能恢复佳、生活质量好。本文就此进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为骨科患者，时间选自2018年6月-2019年6月，总计70例，纳入标准：(1)经CT、X线等影像学检查确诊的胫腓骨远端开放性骨折，患者合并软组织缺损；(2)上报院伦理委员会批准；(3)>18岁成人；(4)手术治疗患者耐受、知情参与；(5)患者基线资料完整，依从性良好。排除标准：(1)合并其他骨折患者；(2)严重脏器损伤患者；(3)精神、意识等障碍患者；(4)生命体征不平稳患者。结合手术治疗方案进行患者分组，2组胫腓骨远端开放性骨折并软组织缺损患者例数相同，各35例。对照组：男性20例，女性15例；患者年龄19-60岁，平均年龄为(36.50±6.50)岁；患侧情况：左侧20例，右侧15例；致伤原因：高处坠落伤以及交通事故伤各14例，重物砸伤4例，绞伤3例。观察组：男性22例，女性13例；患者年龄19-61岁，平均年龄为(35.80±6.30)岁；患侧情况：左侧22例，右侧13例；致伤原因：高处坠落伤14例，交通事故伤13例，重物砸伤5例，绞伤3例。对照组、观察组骨科患者基线资料完整，性别、年龄、患侧以及致伤原因等资料均衡，P>0.05(具有可比性)。

2 方法：观察组采用外固定+负压引流治疗。骨折患者生命体征稳定后进行麻醉(硬膜外/全麻)，以双氧水、碘伏水反复刷洗创面并进行创面彻底清创处理，保护骨膜软组织、碎骨片，并进行有限内、外固定架固定。于C臂X线下查看复位效果，满意，对于外露骨质以周围正常软组织/肌肉覆盖，根据患者创面情况负压引流，负压海绵填补缺失软组织，周缘以针线进行皮肤缝合，生物贴膜包扎。患者创面封闭情况下了解负压情况，瘪陷负压引流复原/薄膜下积液情况下即负压失效，并即刻进行处理。1周后拆去负压引流，查看患者创面肉芽组织生长情况，创面清洁，游离植皮修复，合并骨缺损者优选植自体/异体骨。对照组采用外固定支架固定+术后普通换药治疗。清创、外固定支架固定术后，定期进行伤口换药，每次/2-3天，患者创面新鲜情况下植皮。

3 观察指标：记录2组骨科患者的踝关节功能恢复效果、伤口愈合时间、骨折愈合时间以及随访后生活质量状况，生活质量评估参考GQOL-74量表，取躯体功能维度，分数、生活质量呈正比[1]。

4 踝关节功能恢复效果评价标准：根据Mazur踝关节功能评分，分为优、良、可、差几个标准，详细评价内容如下：优：踝关节功能>92分，患者踝关节无肿痛情况且步态、活动度恢复正常。良：踝关节功能87-92分，患者踝关节活动时有轻微疼痛感，步态复常，活动度对比治疗前恢复>75%。可：踝关节功能65-86分，患者踝关节活动时疼痛主诉强烈，活动度以及步态均有改善，但是未达到优与良标准。差：优、良、可标准均未达到，踝关节功能<65分，患者踝关节活动/静息情况下疼痛。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100.00%[2]。

6 结果

6.1 踝关节功能恢复效果对比：观察组：治疗后患者踝关节功能恢复优良率为100%(35/35),其中，优23例、良12例、可0例、差0例。对照组：治疗后患者踝关节功能恢复优良率为80%(28/35),其中，优13例、良15例、可5例、差2例。组间踝关节功能恢复优良率经统计学计算，x2=7.7778，P=0.0052。

6.2 2组计量资料比较：观察组治疗后患者伤口愈合时间为(11.5±2.0)天、骨折愈合时间为(7.0±1.0)个月、躯体功能评分为(88.5±4.5)分。对照组治疗后患者伤口愈合时间为(40.0±3.5)天、骨折愈合时间为(9.0±1.2)个月、躯体功能评分为(80.0±3.5)分。组间治疗时间以及生活质量评分经统计学计算，P均<0.05。

讨 论

骨科中胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损疾病较为常见，如何成功复位骨折是治疗的重点，彻底清创、降低感染、减少骨膜剥离、保护血运是治疗的关键。负压引流封闭技术通过负压引流清除坏死组织，进而加快肉芽组织肿胀消退、促进创面血管形成，用于软组织缺损治疗效果获得肯定。另外，可以降低开放性损伤造成的感染风险，提高组织免疫力，加速患者康复。同时，负压引流封闭技术可减轻患者伤口炎性，促进新鲜肉芽组织生长。外固定支架负压引流封闭技术治疗可缩短治疗过程、减少创面暴露造成的感染风险，加速踝部肿胀消退、促进踝关节功能恢复[3]。舒武斌,张德文,张杰彪,等人研究指出，外固定支架固定联合VSD治疗胫腓骨远端开放性骨折合并软组织缺损损伤小，手术效果好[4]。本文结果与罗洁谊,滕范武,谌小丰[1]研究结果有一致性，实行VSD技术联合外固定支架治疗的观察组患者创面愈合(14.03±3.22)天，短于对照组(20.88±4.02)天,感染发生率0%，低于对照组17.65%,P<0.05。

综上所述，外固定架联合VSD治疗胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损整体效果显著，具有推行治疗价值。