基于影像解剖的心俞穴针刺安全深度研究

左志雄，王顺梅，胡锦波，王 斌

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

心俞穴为足太阳膀胱经经穴，心之背俞穴，是临床常用穴，主治心痛、惊悸、失眠、健忘等症。心俞穴针刺时具有一定的危险性，针刺过深会刺入胸腔，导致胸膜、肺损伤而发生气胸，因此，在临床实践中应十分注重针刺心俞穴的安全性。本研究结合影像解剖，利用磁共振成像技术采集60例健康成人心俞穴断面影像，分析穴位解剖层次，测量穴位危险深度，根据危险深度评估安全深度，为临床针刺安全提供准确、有指导意义的参考依据。

1 资料和方法

1.1 测试对象60例健康的成年志愿者，男女各30例，年龄20~33岁，体质量40~98 kg，无背部器质性病变。该研究通过大理大学医学伦理委员会审查批准，所有志愿者均签署知情同意书。

1.2 磁共振成像扫描首先预扫描胸椎正中矢状面，通过矢状面确定第5胸椎棘突，然后在棘突下进行水平断面扫描。仪器为GE1.5T磁共振成像扫描仪；参数设置：厚度4 mm，层间距1 mm，视野300 mm×300 mm，翻转90/T10，激励次数2.0，重复时间3 000 ms，回波时间126 ms。

1.3 取穴心俞穴位于第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸处。穴位的确定使用影像直接测量定位，在磁共振成像扫描仪采集到的第5胸椎棘突下的水平断面影像上，使用测量工具确定1.5寸的数值，并进行定位。1.5寸的数值确定用皮尺测量志愿者两肩胛骨脊柱缘最近点的距离，换算出后正中线旁开1.5寸的实际数值，即两肩胛骨脊柱缘最短距离的1/4为后正中线旁开1.5寸（膀胱经第1侧线）。见图1。该例志愿者为男性，20岁，身高172 cm，体质量63 kg，体质指数（BMI）21.30 kg/m2，两肩胛骨脊柱缘距离为14.9 cm，使用磁共振成像仪提供的比例尺工具，从后正中线向左、右各旁开3.7 cm，即为左、右心俞穴，见图1箭头所指处。

1.4 磁共振成像扫描断面的解剖结构分析及深度测量在心俞穴水平断面影像图上，分析左、右两侧心俞穴邻近解剖结构，标注解剖名称。见图1。使用磁共振成像仪测量工具，测量心俞穴直刺时的危险深度（危险深度为皮肤至竖脊肌前缘的距离）。

1.5 统计分析使用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，相关分析用Pearson相关系数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心俞穴磁共振成像影像水平断面解剖结构左、右心俞穴直刺时的解剖层次由浅入深依次为：皮肤→皮下组织→斜方肌→竖脊肌→第6肋骨（或肋间肌→胸膜腔→腹腔），与文献〔1〕报道一致。

2.2 心俞穴直刺危险深度

2.2.1 按性别统计 相同性别间左、右心俞穴危险深度差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别间左、右心俞穴危险深度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 按性别统计的心俞穴危险深度测量结果（±s）

表1 按性别统计的心俞穴危险深度测量结果（±s）

注：与男性相比*P＜0.05。

性别 年龄/岁 身高/cm 体质量/kg BMI/（kg/m2） 左心俞穴/cm 右心俞穴/cm男性 2 3.53±2.32 171.33±6.02 64.14±11.03 21.85±3.63 3.68±0.46 3.59±0.49女性 24.17±2.34 157.47±5.29* 53.45±9.38* 21.52±3.31 3.36±0.65* 3.25±0.71*合计 23.85±2.33 164.40±8.97 58.80±11.50 21.68±3.45 3.52±0.58 3.42±0.63

2.2.2 按体型统计 以BMI作为衡量体型的主要依据〔2〕，BMI＜18.5 kg/m2为体型偏瘦；18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为 体 型 正 常；24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2为体型偏胖；BMI≥28.0 kg/m2为体型肥胖。由于肥胖者仅3例，样本量相对较少，故未进行分析比较，其余57名志愿者中，偏胖者11例，正常者38例，偏瘦者8例。相同体型者的左、右心俞穴危险深度差异无统计学意义（P>0.05）；对心俞穴危险深度比较发现，偏胖者显著大于正常者，正常者显著大于偏瘦者，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 按体型统计的心俞穴危险深度测量结果（±s）

表2 按体型统计的心俞穴危险深度测量结果（±s）

注：与偏胖比较**P＜0.01；与正常比较＃＃P＜0.01。

体型 BMI/（kg/m2） 左心俞穴/cm 右心俞穴/cm肥胖 30.52±2.18 4.27±.040 3.80±0.53偏胖 25.56±1.39 3.97±0.47 3.97±0.68正常 20.75±1.59 3.46±0.49** 3.37±0.50**偏瘦 17.42±0.58 2.89±0.38## 2.74±0.40##

2.3 心俞穴危险深度与BMI的相关分析BMI与左、右心俞穴危险深度的相关系数分别为0.661和0.602（P<0.05），表明左、右心俞穴危险深度与BMI具有相关性。

3 讨论

从60例健康成年志愿者的实测数据统计分析可以看出，左、右心俞穴直刺时的平均危险深度值分别为（3.52±0.58）、（3.42±0.63）cm，二者差异无统计学意义；危险深度值男性显著大于女性，且与体型相关。

刘炎等〔3〕汇总了1981—1993年间107例针灸意外，结果表明，最常见的是气胸和蛛网膜下腔出血。本研究测量的心俞穴危险深度为皮肤至竖脊肌前缘的直线距离，相当于心俞穴直刺时不进入胸腔的距离。通过测量危险深度可以评估安全深度，为针刺安全提供依据，为临床应用提供参考。依据严振国等〔4〕提出的“安全深度=危险平均深度×80%”，心俞穴直刺安全深度：体型正常及偏胖者约为3.0 cm，偏瘦者约为2.2 cm。本研究结果与既往采用尸体标本及CT的研究结果接近，进一步印证了心俞穴的针刺安全深度。高宗桂等〔5〕用51具新鲜尸体进行局部解剖，探讨五脏相关俞穴的安全针刺深度与危险深度，将测量的最大值作为危险深度，最小值为安全深度，心俞穴的危险深度和安全深度分别为3.65、2.56 cm。李亚东等〔6〕应用CT测量32例成年人膀胱经第1侧线上的7个穴位，测量皮肤浅点至脏器深点的距离，左、右心俞穴直刺深度：瘦人为（28.87±3.92）、（28.49±3.55）mm，适中人为（30.54±4.50）、（30.06±4.80）mm，胖人为（42.46±9.43）、（42.22±9.20）mm。心俞穴的针刺深度一般界定为直刺0.5~0.8寸〔7〕，约1.5~2.0 cm，从测量结果看，该深度安全性较高，即使对体型偏瘦者，也不会刺入胸腔。

针灸中有“腹部深似井，背部薄如饼”的说法〔8〕，对于正常体型者，位于腰部的左、右气海俞穴危险深度分别为（9.95±1.19）、（9.81±1.06）cm，与BMI的相关系数分别为0.861和0.834〔9〕，而位于背部的左、右心俞穴危险深度分别为（3.46±0.49）、（3.37±0.50）cm，与BMI的相关系数分别为0.661和0.602。由此可见，心俞穴危险深度值明显低于气海俞穴，与体型的关系也较小，在针刺操作时，应特别注意不应超过安全深度，以免发生意外。

综上所述，本研究应用磁共振成像采集健康成人的心俞穴水平断面影像，在深入分析穴位解剖结构的基础上确定危险点，测量针刺危险深度，评估安全深度，为临床针刺安全提供参考依据。