1 例危急重症患者急诊抢救气管插管的护理

孟晴晴，黄秋萍

（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510000）

呼吸困难是危急重症患者的常见症状表现，发病原因与肺实质病变、上呼吸道感染等疾病有关，影响患者血氧饱和度维持能力，出现语言迟钝、思维能力下降等症状，严重者会出现昏迷、呼吸衰竭等症状，威胁其生命安全。尽早改善患者通气能力为改善呼吸困难患者血氧水平重要环节。气管插管这一操作流程是指将气管导管经过患者的声门置入气管内的技术，以达到保持患者气道顺畅的目的，危急重症患者一般情况较为危急，此时应及时进行气管插管，以保证患者生命健康安全[1-3]。气管插管是危急重症患者抢救过程中重要的操作步骤，做好气管插管配合工作至关重要[4-5]。本文通过回顾性分析我院于2021 年6 月收治的1 例危急重症患者急诊抢救气管插管护理过程，对其气管插管护理措施进行总结分析，为相关研究做参考。现报道如下。

1.临床资料

患者女性，年龄82 岁，于2021 年6 月由家属代述“呼吸困难”入我院急诊治疗。入院症见：患者呈昏睡状，点头呼吸，不可睁眼，不能言语，喉间痰鸣，无抽搐呕吐；高热，体温41.8 ℃，呼吸26 次/min，心率75 次/min，血压/81 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）。心前区无隆起，心音强弱一致，各瓣膜未闻及病理性噪音，无毛细血管搏动征；腹部外形正常，无腹壁静脉曲张、肠蠕动波、手术瘢痕；腹部柔软，胆囊、肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，Murphy 阴性，肝浊音界存在，移动性浊音隐形；脊柱生理弯曲正常；两下肺叩诊浊音，呼吸音低；双下肢无明显水肿，双足背搏动正常。住院诊断：呼吸困难，肺占位性病变（右肺中叶），急性上呼吸道感染。

2.护理

2.1 气管插管患者的前期评估

患者进行气管插管需要提前对其状态进行评估，查明患者是否符合进行气管插管的条件。护理人员应注意患者的生命体征参数、血氧饱和度、心电图状况以及患者的牙齿、咽喉部等情况，需要注意患者是否存在影响插管的因素如巨舌、暴牙、小下颌等。

2.2 气管插管前的器械准备

患者进行气管插管前护理人员应做好相关仪器的准备工作，主要准备的仪器有简易呼吸球囊、负压吸引器、吸痰管、无菌0.9%氯化钠溶液、气管导管、导丝、可视喉镜、牙垫、石蜡油、胶布、开口器、面罩、呼吸机以及气管切开包等常用气道工具，同时需要检查气道管理药品和急救药品。检查套囊是否完好，导丝插入气管导管内调整塑形、10 mL 注射器用于套囊充气、石蜡油润滑导管壁、提前检查呼吸机运转是否正常。

2.3 气管插管前的患者准备

对于昏迷患者，提前跟患者家属沟通解释气管插管的必要性和风险性。对于躁动的患者，插管前可遵医嘱给予适量镇静药物，以便顺利插管。取去枕平卧位，肩下可垫枕头，保持患者头后仰。必要时采用面罩给氧1 min，以防插管过程中诱发患者心跳骤停。

2.4 气管插管中的护理配合

护士摆好患者体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物，为插管提供一个清晰的视野范围。根据患者情况可给予简易呼吸球囊面罩给氧数分钟，以增加患者缺氧的耐受性。在插管过程中协助固定患者体位，随时保持呼吸道通畅，在声门暴露不佳时护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管。插管成功后护士立即协助医生拔出气管导丝，用10 mL 注射器打气囊，进行初步固定，先暂时连接简易呼吸球囊加压给氧，确认导管位置恰当，进行二次固定气管导管，而后根据患者的综合情况调整呼吸机参数，先用模拟肺正常通气3 次，确保无报警的情况下，撤离简易呼吸球囊，连接患者端气管导管和呼吸机，进行机械通气。

2.5 气管插管后的护理配合

插管成功后，记录气管导管的插入深度，每班做好交接核对，以免气管导管过深造成单肺通气，或过浅造成无效通气。并且告知家属关于患者身上管道的相关知识和重要性，翻身时一定要注意管道，不能反折和脱落，一旦不能及时发现，都会严重威胁到患者的生命安全。

2.6 体位管理

正确气管插管体位，可提升患者体位舒适度，同时可避免气管插管异常扭曲，避免气管黏膜损伤。体位摆放为去枕平卧，头部稍向后仰或偏向一侧，每1 ～2 小时完成1 次头部位置变换，以减少气管插管体位相关压迫性损伤；头部后仰为减轻插管动作对患者咽后壁压迫感，提升插管固定质量，避免管路脱出。

2.7 呼吸道管理

气管插管患者咳嗽反射减弱，呼吸道、口腔分泌物增多，因此需加强痰液吸引。吸痰操作时注意无菌操作，操作前洗手，佩戴手套，并使用一次性吸痰管，吸痰时坚持由内向外原则，首先吸引气管内分泌物，后吸引鼻腔、口腔内分泌物。一次吸痰时间≤15 s，2 次吸痰间隔时间≥3 min，避免影响患者血样检测。吸痰期间关注患者生命体征变化，一般在血氧饱和度下降至85%以下时停止吸痰操作，并适当调高患者吸氧浓度。患者气管插管术后，呼吸道被迫开放，空气未经鼻腔湿润、过滤作用直接进入呼吸道，且吸氧导管由上至下吹入氧气，可使痰液结痂，增加气道阻塞发生风险，因此需加强气道湿化。痰液黏稠患者经气管插管部位注入3 ～5 mL 0.9%氯化钠溶液，以保证气道湿化，同时及时吸痰避免堵塞呼吸道。调整病房内温湿度（温度18 ～22 ℃，湿度60%～70%），避免患者着凉增加其呼吸道感染风险，减轻呼吸道黏膜干燥、充血。

2.8 预防感染

经气管插管滴入0.9%氯化钠溶液，必要时应用抗生素，预防气道感染。滴加时应用去掉针头的注射器，避免针头掉入气道内，以保证滴加安全性。加强病房消毒，包括地面喷洒500 ～1 000 mL/L 含氯消毒液，4 次/d；空气紫外线消毒，30 min/次，2 次/d。严格控制病房内人数，谢绝探视。呼吸管道每日更换消毒。加强患者口腔护理，每日以0.9%氯化钠溶液浸润棉球对患者口腔擦洗，2 次/d，避免感染；定时观察固定带部位口角皮肤质量，保证皮肤干燥清洁，避免发生口角溃疡。

2.9 拔管护理

气管插管一般留置3 ～5 d，若患者病情好转，表现为生命体征稳定、自主呼吸增强、呼吸通畅性良好等情况时，且血氧饱和度＞96%，患者咳痰有力，能够实现自主排痰后，可以拔出管路。拔管前充分吸净患者鼻腔、口腔、气管内分泌物，即撕开导管固定胶布后，将吸痰管插入气管导管内直至插入气管，一边吸引一边拔管，同时通过鼻导管给氧，避免发生低氧血症。拔管后观察患者是否出现喉痉挛、会厌炎症等并发症，同时加强患者口腔护理，避免发生感染。拔管后观察患者口唇、面色、甲床颜色变化，评估患者血氧饱和度情况，并通过血气分析判断患者是否存在缺氧情况，并通过调整氧气浓度保持患者血样饱和度水平稳定性。床旁备有气管切开、重新插管相关器械，以保证患者呼吸功能稳定性。在此基础上，加强对患者心理护理指导，叮嘱患者拔管期间可能会出现的刺激性症状，使患者做好心理准备，在患者保持稳定情绪状态下接受拔管操作，避免患者出现过激情绪影响其生命体征稳定性。

3.结果

该患者经过我院急诊科医务人员的及时抢救，呼吸功能明显好转，生命体征趋于平稳。

4.讨论

近年来，危重症患者的人数有上升趋势，而此类疾病患者治疗过程中常伴有呼吸突然停止、不能自主呼吸、严重呼吸衰竭等问题，必须辅以有效的治疗手段保证患者的呼吸畅通[6-8]。气管插管术成为抢救此类患者生命的重要方式，是急诊医护人员必须熟练掌握的基本技能，利用气管插管辅助呼吸，成为危重患者呼吸功能异常发生后急救中必不可少的途径，能否及时有效的进行气管插管直接关系着患者抢救成功与否[9-11]。但在行气管插管术过程中，仍然有很多注意事项，必须基于有效的护理配合，才能保证气管插管术的顺利展开，也是有效提升气管插管成功率、缩短操作时间的重要工作[12-14]。本文以我院于2021 年6 月收治的1 例行气管插管急诊抢救危急重症患者护理过程为研究对象，系统的对急诊抢救危急重症患者气管插管的护理配合经验进行总结。结果表明：做好急诊抢救危急重症患者的插管前评估以及做好相应的器械准备和患者准备，是气管插管成功的基石，同时熟练掌握插管的基本步骤，与医生默契配合能有效缩短插管时间，提高抢救成功率。现整理、总结气管插管急诊抢救危急重症患者的护理配合情况，如下：（1）气管插管患者的前期评估工作（状态评估、生命体征评估、咽喉部及牙齿评估等），可及时排除其他影响因素，以促进气管插管的顺利进展，为患者后续治疗奠定基础；（2）气管插管前的器械准备（急救药品及气管管理药物的准备、常用气管工具的准备、检查呼吸机运行是否正常等），能够为气管插管的安全提供有力保障[15-18]；（3）气管插管前的患者准备（体位改变、解释工作等），可取得患者的理解、配合，提高气管插管成功率；（4）气管插管中的护理配合，能够保证机械通气的顺利进行，满足患者治疗需求，维持呼吸顺畅；（5）气管插管后的护理配合，能够避免意外事件的发生，改善临床结局，促进预后转归。总体来讲，根据处于不同阶段患者的实际需求，给予患者相应的护理配合，不仅有利于加深患者对气管插管的认知，还有助于使患者的情绪保持稳定，从而提升患者治疗配合度，让患者认识到积极配合的重要性，提升利于自身的健康意识和行为，从而使气管插管术顺利开展。

综上所述，通过本次研究发现，在进行急诊抢救室危急重症的气管插管过程中，通过有效的护理措施，对提升气管插管成功率、缩短气管插管术操作时间具有重要意义。研究也进一步加深了对气管插管护理配合的认识，明确了危急重症患者行气管插管过程中的具体护理措施。充分利用护理配合，对患者下一步的护理问题加以解决，重视气管插管的护理配合，从而提升气管插管成功率，改善临床结局，并进一步促进预后转归及生活质量的优化。目前，因相关报道较少，在今后仍然需要进一步探讨气管插管术护理配合的价值及具体措施，优化护理配合内容，从而为提升我国医疗技术、护理技术发展奠定基础。

5.体会

作为医疗机构的重要科室，急诊所接诊的患者多数为危急重症，不仅病情复杂、进展快、并发症多、病死率高，而且预后较差。气管插管是急诊科的常规操作之一。对于危及重症患者而言，尤其是存在呼吸困难的危急重症患者，可有效挽救患者生命安全，改善临床结局。

呼吸困难在临床较为常见，发病原因与多种心肺功能疾病相关，若未能及时抢救治疗，随患者持续存在呼吸困难状态，会使患者出现血氧饱和度降低、心肺负荷加重、多器官缺氧性功能损伤等症状，甚至发生呼吸衰竭、心力衰竭等症状。而在患者血氧饱和度下降状态下，其免疫能力随之下降，并在气管插管侵袭性操作下，易增加感染相关并发症发生风险，影响患者生命体征稳定性。同时在呼吸困难、气管插管等因素影响下，会增加患者应激情绪，影响其血流动力学稳定性，进一步增加其心肺负担。因此在对呼吸困难患者气管插管护理配合过程中，在积极配合完成护理操作同时，需注意加强抗感染操作，包括预防呼吸道感染、预防口腔黏膜感染、减少患者气道黏膜损伤等，以避免发生气道病原菌定植增加患者感染风险。而在护理中及时安抚患者情绪，使其保持冷静、客观情绪接受气管插管持续通气治疗，对改善其通气质量、缩短康复用时具积极意义。我院在2021 年3 月至8 月期间共收治5 例呼吸困难气管插管患者，经积极气管插管护理配合后，患者生命体征均逐渐平稳，呼吸困难症状改善，说明在对呼吸困难患者护理中，实施气管插管护理配合干预可满足护理需求、改善预后。

综上，总结危急重症患者急诊抢救中气管插管的护理体会，可进一步了解气管插管护理要点，以提高急诊抢救护理质量。