叙事护理对小儿肺炎临床依从性及家属满意度的影响

梁素琼，陈念，刁清媚

深圳市福田区第二人民医院 儿科，广东 深圳 518049

0 引言

肺炎是一种呼吸系统疾病，在儿科中相对常见，该疾病发病较急且病情变化较快，如若不及时采取有效治疗，造成疾病进展，容易造成多个器官不可逆性损伤，很可能会威胁生命安全[1]。因此，积极给予良好的临床治疗和护理干预是改善患儿预后的关键。由于小儿肺炎发病人群多年龄较小，对陌生环境较敏感，语言表达、沟通及理解能力不足，加上疾病带来的不适感，大多患儿遵医行为较差，导致临床治疗、护理难度增加[2]。同时，家属也由于患儿的哭闹行为、不适感等产生焦虑、担忧等情绪，在等待时若未及时和护士有效沟通，极易产生护理纠纷事件，影响后续治疗。随着不断呈现出人性化和多元化的护理模式，临床在选择护理方案时也不再局限于传统护理。叙事护理作为一种新兴的护理模式，在护理工作中始终以提升患儿及家属满意度为护理目标，并将患儿及家属满意度作为客观评价护理水平的标准，因而对现代医学标准进行衡量[3]。鉴于此，本研究以小儿肺炎为研究对象，分析实施叙事护理的临床效用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院收治的88例肺炎患儿作为此次研究对象，于2019年1月-2021年1月进行研究，按照患儿就诊顺序对等分为对照组44例与研究组44例。对照组患儿中，男23例，女21例；年龄3～6岁，平均（4.83±0.34）岁；病程1～10d，平均（5.14±0.12）d。研究组患儿中，男24例，女20例；年龄3～7岁，平均（5.15±0.41）岁；病程1～11d，平均（6.21±0.23）d。两组患儿一般资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于小儿肺炎的诊断标准；②生命体征平稳；③首次接受治疗；④临床资料完整；⑤通过伦理委员会审核，患者签署知情同意书。

排除标准：①短期内使用免疫抑制剂者；②存在药物过敏史者；③合并感染其他疾病者；④中途退出者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括用药干预、病情观察等。

研究组在此基础上予以叙述护理，具体如下：

（1）创建护理小组：小组组长由护士长担任，选择具备丰富护理经验及较强护理能力的护士入组，由组长组织所有成员培训关于叙事护理的知识内容，使每一位护理人员均可对叙事护理方法的临床优势、护理理念及护理技巧充分了解，增强自身业务水准。护理人员应连给予患儿7d叙事心理干预，每周五进行，每次40～60min，使用隔离间保证所处环境的私密性。

（2）耐心倾听患儿的表达：首先对患儿的故事充分了解，探究患儿思想价值以及格外注意的内容，护理人员在深入了解患儿出现的紧张情绪后，可外化问题，尽早将患儿与存在的问题分开，并注意对患儿生命体征进行良好观察，理解患儿的感受与想法。若将疾病与人看成一体，将很难改变问题。外化之后，人与问题分开，则会重新看见人的内在本质，有利于解决问题。

（3）解构：每个人面对事件的看法及思维角度均不同，从而提出不同的处理手段，在叙事护理中这种情况可称为认知蓝图。认知蓝图是以意向性为特征，进行理解的价值或意义。每个人均会有多因素影响到认知蓝图，主要包括文化程度、成长背景以及社会环境。可通过叙事了解患儿的认知蓝图会受到哪种因素影响，以便做好相应的准备工作，确保可有效解决患儿存在的根本心理问题。

（4）改写：帮助患儿重新建立认知蓝图，实现行为的改变。在进行探索时会有例外事件出现，应基于此对其进行良好评价，基于此建立自我认知，之后将新的自我向现在和未来迁移，经叙事在改写中将患儿的正能量挖掘出，进而扩大、泛化，以便将患儿内在力量激发出来，实现现有行为的改变。

（5）见证人：包括复述、叙述及再复述，表达、共鸣、意象及触动均为复述流程，若患儿认知蓝图改变且随之实现行为蓝图的改变，叙事小组可经称赞或礼物，辅助患儿实现行为转变的改善，并充分认可，增强患儿治疗信心，最终形成正确的行为转变。

（6）治疗文件：若患儿的行为发生转变，则需引导其坚持不懈，叙述小组成员可通过为患儿介绍微信视频、真人说教、科室病例等成功案例，增强患儿战胜疾病的信心，使其持续改变行为。

1.3 评价标准

（1）临床依从性：采取本院自制依从性问卷调查表对两组患儿治疗依从性进行评估，主要包括服药行为、用药态度等，以100分为满分，80～100分视为完全依从，60～80分视为基本依从，60分以下视为不依从。临床依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。

（2）患儿及家属的心理状态：在护理前和护理后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患儿及家属的心理状态。前者测评维度包括抑郁情绪、认知、睡眠等，临界值为7分，得分越高说明抑郁表现越明显；后者测评维度包括焦虑情绪、紧张害怕、记忆力或注意力等，临界值为7分，得分越高说明焦虑表现越明显。

（3）满意度评估：采取本院自制满意度问卷调查表评估两组患儿家属满意度，主要包括对知识指导、操作技术、临床工作以及服务态度，满分100分，非常满意≥90分，基本满意64～89分，不满意＜64分，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；定性资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床依从性评估

研究组93.18%的临床依从性明显比对照组75.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床依从性情况比较 [n（%）]

2.2 心理状态评估

护理前两组患儿及家属的HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组患儿及家属的HAMD、HAMA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患儿护理前后心理状态比较（）

表2 两组患儿护理前后心理状态比较（）

表3 两组患儿家属护理前后心理状态比较（）

表3 两组患儿家属护理前后心理状态比较（）

2.3 满意度评估

研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度情况[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎常于婴儿阶段发病，主要高发季节为冬春季，主要是因病原体感染或过敏反应引发肺部炎症，会伴有咳嗽、发热、呼吸困难、肺部啰音及呼吸急促等临床表现[5-6]。该疾病在发作期间会累及多脏器，从而增加并发症发生率，快速病情变化，增加患儿病死率。幼儿是生长发育期间的主要阶段，还未完全发育呼吸系统，支气管和气管的管腔空间较小，软骨无法给予良好支撑，存在着较多的黏膜血管，因分泌黏液不足也会导致气道缺乏湿润度，且小儿排痰能力较弱，会增加小儿肺炎的治疗难度[7-8]。与此同时，因小儿肺炎在治疗期间所处年龄较小，存在着较低的治疗依从性，除了给予基础的肺炎治疗外，还应提供有效、全面的护理方法[9]。

叙事护理属于心理护理的一种，是在临床工作中运用现代心理学叙述治疗理念来提升干预效果[10]。该护理方式的核心观点共分为以下几项：①人与疾病不同，疾病才是疾病；②所有人均可为自身疾病专家；③所有人均具有能力和资源；④所有人都是自己生命的作者；⑤人不会完全被疾病操控[11-12]。本次研究结果显示，研究组比对照组护理满意度及临床依从性均更高。由此可见，叙事护理优势显著，能够提升患儿治疗依从性，并获得了家属支持，帮助护患和谐环境更好的建立。究其原因，在叙事护理中经补充人性化护理服务内涵，由护理人员耐心倾听患儿的表达，以积极回应的姿态进入患儿的故事，引导患儿宣泄自身负性情绪，能够有效提升治疗依从性。同时，护理人员得通过倾听患儿对自身疾病的表达，并采用语言、肢体让患儿进行表述，使其在表述期间也能感受到他人的温暖和照顾，从而在心理上增强配合度[13-14]。本次研究结果发现，护理后研究组患儿及其家属的HAMD、HAMA评分均比对照组更低，这与姜春等[15]研究结果基本相符。这说明叙事护理有助于缓解患儿及其家属的负面情绪。主要是这种护理模式弥补了心理护理内容的空洞与空白，可让患儿在治疗疾病的同时，获得心理关爱与照顾，使负面情绪得到有效安抚，促使患儿能够积极面对治疗，同时家属也能够参与到护理过程中，提升自身对疾病的了解，增强护理能力，家属照顾患儿也更为轻松，继而缓解焦虑、抑郁等负面情绪，进一步促进患儿身体康复。

综上所述，在小儿肺炎治疗期间实施叙事护理，能够改善患儿负性心理，有效提升临床配合度，保证干预效果，实践价值较高。