奥马哈系统模式对居家腹膜透析患者腹膜炎发生率的循证分析

罗爽，卿伟，徐兴英，文小燕

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

目前全球慢性肾功能衰竭的发生率据流行病学统计可高达242/百万人口，目前在全球接受腹膜透析的人数在11万人以上，且增长速度迅猛[1]。虽然对于腹膜透析患者的培训和管理已经越来越重视，但是腹膜炎的发生率还是居高不下，而且该病症反复性比较强，使接受腹膜透析患者的生活质量明显下降，同时增加了腹膜透析患者的死亡率[2]。奥马哈系统是一种简化的护理程序，能够对患者的病情进行全面的评估，然后实施护理干预措施，可实现量化护理问题[3]，已得到美国护理协会的认可，主要包含问题分类系统、干预子系统和结局评价子系统[4]。我们此次研究针对居家腹膜透析患者采用奥马哈系统进行护理干预，取得满意研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，选取2016年5月-2017年5月本院出院的腹膜透析患者96例，按照数字表法将患者随机分为两组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄45～63岁，平均（54.3±3.1）岁；透析时间3～36个月，平均（26.3±2.1）个月。研究组男26例，女22例；年龄45～65岁，平均（54.6±3.1）岁；透析时间3～36个月，平均（26.5±2.3）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者均进行腹膜透析治疗；②患者年龄在18～70岁之间；③患者在进行腹膜透析置管术居家透析超过6个月；④患者自身具备一定学习能力；⑤患者对于本次研究内容知情，并且在同意书上签字。

排除标准：①患者合并有肿瘤；②患者存在其他类型的感染；③患者正在参与其他护理研究；④患者不愿参与本次研究；⑤患者存在沟通障碍。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，具体干预包括居家透析操作培训、健康宣教、用药指导、营养管理以及腹膜炎症状识别等，并组建在线交流群，方便及时解决患者存在的问题，并根据患者问题进行规范指导[5]。

研究组在对照组的基础上进行奥马哈系统模式干预，具体干预内容包括：①成立课题小组：组内主要包含有护士长，副主任医师以及透析专科护士3名，所有入组人员均经过严格的相关护理培训，对护理过程中荀子的问题及时反映并制定解决方案，整理收纳患者的相关资料[6]；②评估患者腹膜炎发生的原因：为患者发放居家透析质量核查表，主要包含个人卫生、操作情况以及用品质量等11个条目，对患者居家透析质量进行评估，并总结其中存在的问题，为下一步进行个案个性化护理干预提供参考和依据[7]；③为患者发放标准居家透析操作手册：制作以奥马哈系统模式为基础的腹膜透析操作手册，在手册中将进行腹膜透析时所产生的并发症进行详细介绍，手册更多以图像的形式介绍，使更多的患者可以理解和接受[8]；④根据患者不同的致病原因进行个性化干预：根据在步骤②中发现的问题进行个性化护理干预，强调操作时的个人卫生和环境卫生的重要性，对于操作不达标的患者存在的问题可以绘制成海报，进行强调性干预[9]；⑤进行视访和心理干预：对于反复发作腹膜炎的患者进行视访，对患者家居环境和操作流程进行评估，并根据存在的问题进行干预，对于此类患者常会伴有消极、焦虑的情绪，根据其反映出的情绪问题进行心理干预，及时疏导患者不良情绪[10]；⑥对干预效果进行评估：对此次护理干预所涉及的内容进行总结，对于患者一级护理人员存在的问题进行归纳，并开发相关数据库，以便今后研究的开展[11]。

1.3 观察指标

（1）为患者发放居家透析质量相关调查表，主要包含以下几个项目：个人卫生（含8个问题，达标记1分，不达标记0分）、操作环境（含13个问题）、用品质量（含3个问题）、营养状况（含1个问题）、操作过程（含14个问题）、操作者情况（含3个问题）、导管保护（含6个问题）、外出口和隧道情况（含6个问题）、合并感染（含10个问题）、复查频率和再培训（含2个问题）、发现问题及时性（含2个问题），积分标准与个人卫生相同[12]。

（2）对患者干预前后自我护理能力进行评估，采用自我护理能力测定量表（ESCA），主要包含自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知晓程度4个维度，共43个项目，分值越高证明患者自我护理能力越强。

（3）对患者腹膜炎发生原因构成进行分析记录。

（4）记录患者腹膜炎发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测，（）检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后居家透析质量核查分析

干预后研究组居家透析质量核查优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预后居家透析质量核查对比（）

表1 干预后居家透析质量核查对比（）

2.2 ESCA评分分析

研究组ESCA评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 ESCA 评分对比（）

表2 ESCA 评分对比（）

注：组内比较，aP＜0.05，组间比较，bP＜0.05。

2.3 腹膜炎发生原因构成分析

研究组腹膜炎发生原因控制情况明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 腹膜炎发生原因构成对比[n（%）]

2.4 腹膜炎发生率分析

研究组腹膜炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 腹膜炎发生原因构成对比[n（%）]

3 讨论

由表1的调查结果可以看出，采取不同的干预方式所产生的干预效果不同，在采取奥马哈系统进行干预后，患者透析质量核查表内各维度分值均明显提高，这一结果说明，采用奥马哈系统干预可以使患者换液环境的无菌意识增强，换液操作更加规范化，使患者复查和参加培训的依从性增强。而且研究组腹膜炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，在对患者存在问题进行针对化护理后，腹膜炎的发生率明显下降。曾有学者做过研究指出，腹膜透析患者出现腹膜炎的原因有很多，主要包含污染、肠源性感染以及导管相关性感染等，在进行导管连接时污染、置管时污染以及渗漏等情况都属于污染行列，隧道内的出口处感染均属于导管相关性感染[13]。本次研究对居家透析时腹膜炎的发生原因进行分析，研究结果显示，污染和导管相关性感染是导致患者透析时腹膜炎发生的主要原因，这一结果更加说明在进行腹膜透析时操作规范和无菌意识的重要性。

由表2数据可以看出，对照组在经过常规护理干预后，腹膜炎的发生情况也有所下降，只是研究组患者采取奥马哈系统模式进行干预后腹膜炎的发生情况下降更加明显。这一结果说明，针对腹膜炎的发生情况进行奥马哈系统模式干预效果优于常规护理[14]。对于腹膜炎的发生和发展，此次研究主要从发生原因入手，根据防大于治的原则开展，对其发生原因进行针对性护理干预，对于腹膜炎的防治起到积极的作用[15]。导致患者发生腹膜炎的原因有很多，操作不规范、卫生条件不达标以及营养干预等情况均会导致腹膜炎的发生，我们此次研究采用美国护理学会认可的奥马哈系统这一标准化术语，该系统的理论框架和架构比较严谨，对导致腹膜炎发生的多种高危因素进行全面评估，利用比较成熟的护理模式个案管理进行干预，然后对于此次干预的效果进行评估，整个护理流程层次分明，结构严谨，效果满意[16]。

综上所述，在针对居家腹膜透析患者的护理过程当中，应用奥马哈系统模式进行护理干预可以增强患者的无菌意识，对患者操作进行规范，降低腹膜炎的发生率，临床上应当进一步推广应用。