某院二类精神药品使用情况及处方点评分析
2022-11-16葛雨忻蔡向明
葛雨忻，蔡向明
南通市第四人民医院，江苏 南通 226000
0 引言
随着社会经济的不断发展，生活与工作压力不断增大，精神分裂症的发病率开始呈不断增长趋势[1]，我国精神疾病的发病率也是逐年攀升。据报道[2]，2009年我国患精神疾病人数已达1亿以上，重性精神病（精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞[3]）已高达1600万，本院通过对2021年7～9月一个季度所有门诊口服二类精神药品进行统计和分析，为控制预防精神疾病提供数据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2021年7～9月一个季度所有门诊二类口服精神药品处方，统计本院门诊二类口服精神药品使用情况并进行处方点评，统计患者姓名、年龄、药品规格、使用量等，对不合理处方进行统计和分析。本院二类口服精神药品共有11种，具体见表1。
表1 本院门诊二类口服精神药品
1.2 方法
1.2.1 使用合理情况
采用限定日剂量（defined daily dose，DDD）和药物利用指数（DUI）判定本院门诊二类精神药品使用合理情况。限定日剂量以DDD作为测量单位，可以较好地反应药物的使用频度。药物利用指数（drug utilization index，DUI）用来测量医师使用某药的日处方剂量，对医师用药剂量的合理性进行分析。DDD值根据世界卫生组织（world health organization，WHO）规定的DDD而定。DDDs=药物总量（mg）/该药的DDD值。某种药物的DDDs大，说明该药使用频率越高，用药强度越大，对该药的选择倾向性越大。DUI=DDDS/用药的总时间。DUI≤1.00，该药使用情况越合理[4]。
1.2.2 处方点评方法
处方点评依据为《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院处方点评管理规范（实行）》《处方管理办法》《精神药品临床应用指导原则》等[5]。
2 结果
2.1 处方使用情况
本院2021年7～9月门诊所有二类精神处方总计13860张，共使用11种二类精神药品，分别为阿普唑仑片、劳拉西泮片、右佐匹克隆片、佐匹克隆片、酒石酸唑吡坦片、氯硝西泮片、奥沙西泮片、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮片和苯巴比妥片。其中男5158张，占37.22%，女8702张，占62.78%（见表2）。第二类精神药品合并使用的处方有450张，占3.25%。
表2 处方基本情况
2.2 各年龄段二类精神药品使用情况
将本院所有第二类精神处方分为7各年龄段进行分析，分别为0～15岁，16～25岁，26～35岁，36～45岁，46～55岁，56～65岁及＞65岁。其中，年龄＞65岁的老人使用二类精神药品占比最多，为41.77%，其次为56～65岁年龄段的人群，为22.32%，使用二类精神药品最少的为＜16岁的青少年，为0.32%，见表3。
表3 各年龄段二类精神药品使用分布
2.3 二类精神药品使用频度
本院二类精神药品使用频度=某种药品处方数/总处方数。其中阿普唑仑使用频度最高，为31.82%，其次为氯硝西泮片，为14.61%，苯巴比妥片（0.97%）使用频度最低，见表4。
表4 二类精神药品使用频度
2.4 药物利用分析情况
DDDs=用药总量（mg）/DDD（mg），DUI=DDDs/用药总时间（d），DDDs越高，说明使用该药品频率越高；DUI≤1，则表明该药品使用较为合理。本院阿普唑仑片、劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦片、氯硝西泮片等使用频率较高，使用需求量较大；二类精神药品使用均较合理，见表5。
表5 二类精神药品的DDDs 和DUI
2.5 二类精神药品合用情况分析
本院二类精神药品合用处方共145张，占总处方数的0.01%。其中，两种精神药品合用的处方144张，三种合用的1张，见表6。
表6 二类精神药品合用统计
2.6 不合理处方分析情况
本院二类精神处方共13860张，不合理处方总计559张，总体来说，二类精神药品使用合理性较高。其中包括：不规范处方、用法用量不适宜处方、适应证不适宜处方、遴选药品不适宜处方以及联合用药不适宜处方，等等，见表7。
表7 不合理处方统计
3 讨论
本次调查研究显示，第二类精神药品在本院使用量较大，占据了重要的一部分。此次共统计收集本院门诊2021年7～9月二类精神处方13860张，其中，男5158张，占37.22%，女8702张，占62.78%。男性与女性比例为1:1.69，女性占比高于男性，究其原因有多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用，如家族史、精神压力、更年期失眠，等等[6]。
由表3可见，年龄＞65岁的老年人使用二类精神药品比重最多，45岁以上中老年人使用二类精神药品高达80%左右，一定程度上表明社会竞争的加剧导致工作压力加大，家庭责任、生存能力的压力增加，很大程度影响着精神疾病的发生率[7]。因此，处理好人际关系，保持心态乐观，以减轻生活工作的压力，维持家庭生活幸福稳定显得尤为重要。此外，精神病患者的疾病较为特殊，其在情感能力、思维、控制能力等各方面都相对较弱[8]，护理人员在护理工作中需要以患者为中心，给予更多的人文关怀。
由表4可见，本院阿普唑仑片（31.82%）、氯硝西泮片（总处方占比14.61%）、劳拉西泮片（总处方占比13.96%）使用频度较高，而苯巴比妥片（总处方占比0.97%）使用频度相对较低。阿普唑仑片为BZDs类镇静催眠和抗焦虑药物，主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠、焦虑辅助用药，或抗惊恐药，毒性小、副作用少。劳拉西泮片也属于BZDs类药物，用于焦虑障碍的治疗和缓解焦虑、镇静催眠。由此可见，BZDs类药物仍占据精神疾病治疗的主导地位。氯硝西泮片用于广谱抗癫痫，作用范围广泛。然而，BZDs类药物长期使用后停药易出现戒断症状[9]，产生耐药性和依赖性，故临床使用时需引起注意，不宜长期使用。酒石酸唑吡坦片为非BZDs类药物，属于长效药，常用于精神疾病辅助用药，从表5可以看出，DDDs位于前列，说明此类新型非BZDs类药物已被临床医师和患者接受，用于治疗失眠等症状。巴比妥类药物易出现头晕、困倦等不良反应，过量甚至导致昏迷、呼吸抑制等[10]，故不作首选，目前多用来治疗癫痫，少用于镇静催眠。本院11种口服二类精神药品均使用较为合理，未出现滥用等情况。然而，使用DUI分析药物是否使用合理的方法存在一定的局限性，只能宏观显示药品使用是否合理[11]。具体情况仍然需要从临床实际出发，结合患者病情，患者用药情况、成瘾性等个体化用药。
本院二类精神药品合用处方有145张，其中包括两种药品合用（144张）和三种药品合用（1张），不合理处方总计559张（见表7），其中两种BZDs药物或者两种non-BZDs药物或者同时合用的处方占比最多，占25.94%，需引起格外重视。镇静催眠药一般来说，以单一用药为主，很少合用，多种BZRAs药物合用没有必要[12]。佐匹克隆片，15岁以下儿童不宜使用，处方中有一张用佐匹克隆片来治疗14岁儿童的抑郁状态是不合理的。劳拉西泮片一般用于镇静催眠、抗焦虑，包括伴有精神抑郁的焦虑等，处方中有一张用劳拉西泮片治疗躁狂发作是不合理的，躁狂发作首选碳酸锂。不合理处方中，超过一半的处方存在用法用量不适宜的情况，二类精神药品一次开具不得超一个月的量，并且治疗失眠状态一般晚上服用药品。除此之外，还存在一些处方不规范问题，如未使用专用二类精神处方。
综上所述，二类精神药品仍存在误用、滥用现象，虽已被临床广泛使用，但是仍需严格控制与把关，安全、合理且有效的使用二类精神药品。
