乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对呼吸状态的影响

戴广标，董敬军，徐琪琪

深圳市宝安区中心医院 呼吸与危重症医学科，广东 深圳 518002

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床较常见，随着空气污染严重，加上吸烟人数增加，近年来COPD发病率逐年上升。当患者处于急性加重期时，容易出现低氧血症、酸中毒，甚至出现呼吸衰竭，可对患者健康造成严重威胁，需及时治疗[1]。沙美特罗替卡松气雾剂为一种糖皮质激素，可对多种酶、细胞因子等表达进行抑制，缓解临床症状，但单用难以取得理想效果[2]。乙酰半胱氨酸为一种黏液溶解剂，具有抗氧化、祛痰等作用，可清除组织内氧自由基，改善肺部炎症[3]。本研究将乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松气雾剂用于COPD急性加重期治疗中，取得较理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月本院收治的76例COPD急性加重期患者，根据治疗方案分组，分为观察组（38例）及对照组（38例）。观察组男20例、女18例；年龄42～73岁，平均（57.59±2.85）岁；病程1～7年，平均（4.02±1.47）年。对照组男21例、女17例；年龄41～72岁，平均（57.52±2.77）岁；病程1.5～7年，平均（4.07±1.51）年。两组一般资料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD诊断标准；均处于急性加重期；均签订知情同意书，通过伦理委员会审核。

排除标准：近1个月应用糖皮质激素治疗者；合并哮喘、肺癌等其他肺部疾病者；对研究用药过敏者；遵医行为较差者；精神、智力障碍者。

1.3 方法

两组均行抗感染、吸氧、化痰等基础治疗，对照组应用沙美特罗替卡松气雾剂治疗，1吸/次，1日2次。观察组在此基础上联合乙酰半胱氨酸治疗，口服乙酰半胱氨酸泡腾片，0.6g/次，1日2次，两组患者均经过两周治疗。

1.4 观察指标

于治疗两周后对两组疗效评价。临床控制[5]：咳嗽、气促、哮鸣音等症状均恢复到急性发作前水平。减轻：症状有所改善，但未恢复到急性发作前水平。无效：均未达到上述水平。于治疗前、治疗后对两组呼吸状态评价，应用全自动血气分析仪对两组血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）测定，应用RSFJ800型肺功能检测仪对两组肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）测定。统计比较两组不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

总有效率方面，观察组为97.37%，较对照组81.58%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组呼吸功能比较

治疗前，两组PO2、PCO2、FVC、FEV1水平差异不显著（P ＞0.05）；治疗后，观察组PO2、FVC、FEV1较对照组高，PCO2较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能比较（）

表2 两组呼吸功能比较（）

续表2

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

COPD是以气流受限为临床特征的一种呼吸疾病，主要影响肺部，也可引起全身反应。目前临床对本病发病机制尚不完全明确，有学者认为其发病病因主要与气道炎症、氧化与抗氧化失衡、细胞因子等相关[6]。COPD可对患者身心健康造成严重影响，降低其生活质量，需及时治疗以缓解症状、减轻病情。

目前临床对COPD急性加重主要为对症治疗，包括抗感染、氧疗、祛痰、平喘等，近年来有研究发现吸入长效支气管舒张剂后可改善临床症状[7]。沙美特罗替卡松气雾剂为一种复方制剂，主要由丙酸氟替卡松、沙美特罗两种药物组成，前者为糖皮质激素，可对多种炎性因子生成进行抑制，而沙美特罗为长效β受体激动剂，有舒张支气管平滑肌的作用，可阻止大量释放炎性介质，两者联合可发挥协同作用，降低气道高反应性，缓解临床症状[8-9]。但沙美特罗替卡松气雾剂对肺功能病理生理改变无影响，无法阻止或逆转病情发展，且难以应对氧化应激，单独应用难以取得理想疗效。

乙酰半胱氨酸可对过氧化氢生成进行抑制，促使谷胱甘肽浓度上升，对肺部发挥保护作用，还可发挥抗氧化作用，弥补沙美特罗替卡松气雾剂的不足[10-11]。乙酰半胱氨酸化学结构中有游离巯基，可对痰液黏蛋白二硫键进行破坏，发挥祛痰作用，缓解呼吸困难症状，还可增强蛋白酶活性，改善机体肺换气功能[12-13]。此外乙酰半胱氨酸的代谢物半胱氨酸还可清除肺组织内氧自由基，促使脂质过氧化物水平下降，减轻机体氧化应激与炎症反应，纠正氧化/抗氧化失衡，减轻对肺功能的影响[14-15]。本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，PO2、PCO2、FVC、FEV1各指标水平与对照组有显著差异，提示上述药物联用可有效提高临床疗效，改善患者呼吸功能，分析原因可能为乙酰半胱氨酸可减轻机体炎症及氧化应激反应，沙美特罗替卡松气雾剂可降低气道高反应性，两者联用可实现优势互补，共同改善机体肺功能[16-17]。两组不良反应发生率差异不显著，提示上述药物联用具有一定安全性，不会过多增加不良反应。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗COPD急性加重期疗效确切，可改善患者呼吸功能，且安全性高，值得应用。