临床药师精细化MDT 模式对2 型糖尿病患者管理的国内外现状

宁 剑，陈莉娜（通信作者），莫与琳

（1 南宁市中医医院临床药学科 广西 南宁 530001）

（2 南宁市中医医院内分泌科 广西 南宁 530001）

（3 南宁市中医医院医务部 广西 南宁 530001）

糖尿病作为当前严重威胁人类健康的重要慢性疾病之一，已成为全球性公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）统计，到2035 年糖尿患者将从现在的3.82 亿增至5.92 亿。随着我国人口老龄化不断的加剧，糖尿病发病率每年升高，且呈年轻化趋势越发明显，其中20 岁以上人群患病率高达9.70%。糖尿病属于终身性的代谢性疾病，患者需终身规律用药，且为预防出现严重的并发症，故对患者合理的用药宣传教育和合理的控制饮食具有非常重要的意义。多学科团队（multidisciplinary team,MDT）是由临床上跨学科和专业的医务人员共同组成的团队，是目前已证实的科学有效的团队合作方式，其应用已经凸显出明显的效果[1]。英文文献研究显示，欧洲部分国家如英国、法国及德国等医疗中心相对集中的国家，MDT 模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制执行[2-3]。无论美国还是欧洲，临床药师都是MDT 队伍中的一员。多学科团队对糖尿病管理在国内处在初级阶段，因大型综合医院人才梯队完善，容易建立多学科团队。2014 年中国慢性病大会上提出，慢性疾病病管理如何解决，需加强公共卫生知识宣传和临床医、护、药的多部门合作，由完善的医、护、药医疗团队从多维度的对慢病管理，推动慢病防治事业的不断向前进步。所以多学科团队协作模式对糖尿病患者后期管理，无论是在医院还是在社区持续的健康管理是预防和控制糖尿病的重要方式。

1.国内外现状

糖尿病作为最常见的慢性病之一，我国糖尿病患病率呈逐年递增趋势。2017 年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）发布的第8 版全球糖尿病地图数据显示，目前全球共有4.25 亿成人（20 ～79 岁）糖尿病患者，估计患病率为8.8%；而中国成人糖尿病患者数量高达1.14 亿，位居世界第一，占全球成人糖尿病患者总数的1/4 以上，且这一数据仍在继续增长，预计到2045 年将增至1.2 亿[4]。因此，糖尿病防控之重，是刻不容缓的。陈哲等[5]研究60 岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上，老龄化的加剧必将加重糖尿病的疾病负担。查阅国内相关文献，张莎等[6]在引入P C N E 分类系统对社区慢病患者进行药学监护的实践探索中发现，药师作为医疗团队的一员，以提高社区患者依从性为切入点，可以帮助社区患者早发现、早解决、早预防D R P s，提高用药安全性。目前国内的糖尿病管理模式大多有药师或临床药师参与[7-10]，其中刘丽华等[11]探索并逐步优化临床药师开展慢病管理的工作模式，以全面提升内分泌临床药师参与慢病管理的水平，结果显示，内分泌科临床药师细化M D T C ar e 工作模式可优化糖尿病患者的管理，证明了临床药师可优化糖尿病患者的管理。由内分泌临床药师主导M D T的共同管理，针对患者个体化情况发挥M D T 模式中各专科服务的特点，并对优化治疗过程更加细致化，监测指标更完善，随访时间更长，能更全面评估通过内分泌临床药师细化的M D T 模式管理对2 型糖尿病患者的效果，体现了内分泌临床药师的临床价值。在广西区域内，尚无由内分泌临床药师细化M D T 模式对糖尿病患者管理的文献报道。查阅国外相关文献，药师或临床药师参与的多学科团队协作模式管理糖尿病的相关文献[12-15]，但具体由内分泌临床药师为主导，细化MDT 优化糖尿病患者管理的未见报道。

2.发展趋势

与现代医学相比，传统的糖尿病管理模式已无法满足患者、医生、医院等各方面的需求，国内尚缺乏成熟的糖尿病管理模式。面对大量的患者人群，控制不乐观的管理现状，探索更优的糖尿病管理是需解决的。通过借鉴国外的经验，探索糖尿病多学科团队模式以便实现我国合适的糖尿病管理方式。

糖尿病防治指南[16-17]中强调的糖尿病管理的多学科团队，主要包括执业医师、糖尿病专科护士、营养师、运动康复师。据文献报道[18]在糖尿病MDT 模式管理过程中，主导地位的成员主要是护理人员。而随着国家强调临床药师队伍的建设，特别是内分泌专科临床药师的培养，国内糖尿病MDT 成员逐渐增加了临床药师。临床药师参与到慢病管理的服务模式中，关注患者治疗过程中存在药物相关的问题和持续性的管理，可减少药源性疾病的发生，提高患者疾病管理水平。当前的研究表明，慢病管理需要药师、护士、医师、营养师、心理学家和社区健康保健工作者等多学科团队的参与[19]。为此，MDT 模式成为临床药师介入慢病管理的一种有效的实践模式。

3.小结

糖尿病是一种以慢性的代谢性疾病，疾病的发生与遗传、饮食、生活方式、环境等多种因素有关，其中主要以2 型糖尿病为主，1 型和其他类型的糖尿病发生率相对较少。糖尿病患病发生率率随着我国人口进入老龄化、饮食改变与生活方式的变化而迅速上升，且该病又无法根治、需终身规律口服药药物、药物种类又非常多、需要患者按时监测并记录血糖变化调整用药等特点。对糖尿病患者进行慢病管理，使其血糖控制在合理范围，减少糖尿病并发症的危害，从而达到降低糖尿病引起的社会和经济负担是非常迫切。患者在接受住院治疗和护理后，大多数时间居家维持治疗，而住院期间获得的糖尿病相关知识，无法长期满足出院后自我管理的需要，血糖达标率往往不理想，从而影响生活质量。家庭医师签约服务国家正在大力普及和提倡，但医师数量不足，大部分患者出院后回家进行疾病控制，为患者提供专业的临床药学知识服务就非常迫切。

国内目前糖尿病宣传教育工作主要由医护人员承担，医生和护士对疾病的关注点不同且医疗任务繁重，对临床药学用药教育知识相对不足，临床药师具备药学和临床疾病基本知识，可以互为弥补医护人员在糖尿病慢病管理之中用药教育的不足。国内目前已有临床药师深入探索性的开展了慢病团队管理的工作中，取得了一定的进步[20]。但临床药师在糖尿病慢病管理中一直在探索，不够成熟，临床管理细化评价指标不完善，需要不断的终结。故由内分泌临床药师细化MDT 模式深度介入对患者进行糖尿病的教育，特别是基层医疗机构的患者，使患者感受到来自社会的关爱，感受到被关注和尊重，让患者有积极的态度、熟悉糖尿病基本知识和较好的糖尿病自我管理能力，提高患者生活质量和降低医疗费用；周学玲等[21]为临床药师介入的慢病管理和药物治疗模式提供理论依据和实践指导。因此广西临床药师精细化MDT 模式流程管理后，关注患者的体重指数、空腹血糖及非空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）、尿白蛋白、血压达标率等指标，对糖尿病患者管理的优化，为建立广西区2 型糖尿病管理提供可操作的借鉴，有望进一步驱动临床药师在其他慢性病管理中的实践。今后我们在糖尿病慢病管理工作中将细化指标应用于实际临床工作中，以期取得更多个体化数据，为内分泌临床药师在今后糖尿病慢病管理中发挥更好的作用，与医、护、药形成慢病管理的“铁三角”。

综上表明，采用多学科团队管理协作模式对2 型糖尿病患者进行疾病管理，能够增强患者对于糖尿病疾病的认识及平稳控制血糖的信心，提高患者的依从性，从而提高患者的自我管理控制疾病的能力。