膝骨关节炎合并软骨损伤患者关节镜下膝关节清理术联合去神经化治疗效果探讨

屈建国

（包头市第四医院创伤运动医学科 内蒙古 包头 014030）

膝关节炎主要的疾病基础为退行性病理改变，在中老年群体中较为多发，膝盖红肿痛、上下楼梯痛等均为该病常见的临床症状，同时也可能存在肿胀、弹响、积液等表现，若没有得到及时的治疗，患者可能会发生关节畸形，甚至残废[1-2]。膝骨关节炎多伴随软骨损伤现象，患者肢体功能存在障碍，若未得到及时的治疗，将影响患者的生活质量。临床生对于该病的治疗，一般常用关节镜下膝关节清理术，但这种手术方式虽有一定的结果，但并无法使患者的膝关节功能恢复到预期的效果[3-4]。有研究发现[5]，关节镜膝关节清理术后应用去神经化治疗能够提升患者的远期膝关节功能，但对于治疗效果与单一关节镜膝关节清理术的区别目前尚无明确定论。寻求有效的辅助治疗，弥补关节镜膝关节清理术的局限性，发挥协同作用将对膝骨关节炎合并软骨损伤的治疗大有裨益。因此，本研究选取包头市第四医院2018 年1 月—2020 年12 月共收治的96 例膝骨关节炎合并软骨损伤患者，探讨关节镜下膝关节清理术联合去神经化治疗疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取包头市第四医院2018 年1 月—2020 年12 月收治的96 例膝骨关节炎合并软骨损伤患者，根据治疗方式的不同将患者随机分为观察组与对照组，每组48 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①患者均经西医影像学、实验室等常规检查确诊为膝骨关节炎合并软骨损伤，且符合手术指征；②具有相关的临床表现，可以收集到患者完整的检查和病史资料；③对本研究知情并签署同意书。排除标准：①合并硬皮病、痛风性关节炎、干燥综合征、脊柱关节炎、骨关节炎等疾病；②合并严重感染性疾病；③合并重要脏器或内分泌等原发性疾病；④存在精神类疾病或者认知障碍、无法配合医护人员工作者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组：应用关节镜下膝关节清理术进行治疗，具体方法为：采取仰卧位后对患者进行硬膜外抹嘴，在患肢上段应用气囊止血带，并在膝关节外侧、前内进行切口，应用关节镜查看患者膝关节病变和结构，清除关节腔病变增生组织与游离物，将骨赘切除后清理损伤的半月板和软骨，修整半月板，完全切除明显松动或不稳定的半月板，随后进行关节腔冲洗，缝合切口。

观察组：在上述治疗基础上增加去神经化治疗，利用关节镜下射频对髌骨周围神经进行灼烧，灼烧范围5 ～10 cm，随后应用电刀灼烧股骨内外踝和关节囊，清理手术游离物和碎屑后将关节腔关闭，缝合切口。术后对所有患者进行抗感染处理和关节功能锻炼指导。

1.3 观察指标与疗效判定标准

（1）比较两组的疗效，疗效判定标准：依照临床缓解标准，①血沉，男性＜20 mm/h，女性＜30 mm/h；②无关节肿胀；③无关节压痛；④无关节疼痛；⑤无疲劳感；⑥晨僵时间＜15 min。符合上述内容≥5 项为显效；符合上述内容3 ～4 项为有效；符合上述内容＜3 项为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。

（2）采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评价两组患者手术前后的疼痛程度。根据疼痛程度对应评分0 ～10 分。其中0 分为无痛，1 ～3 分为轻微疼痛，4 ～6 分为中度疼痛、7 ～10 分为重度疼痛。通过患者的主观感受进行标记，评分与疼痛程度呈正比[7]。

（3）Lysholm 评分[8]用于评估患者膝关节功能，分数越高代表患者膝关节功能越好。

（4）比较两组患者术前、术后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验和F检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较

手术前，两组患者的VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月、术后3 个月和术后6 个月两组患者VAS 评分均逐渐降低，组内三个时间段比较，差异显著（P＜0.05），且观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者VAS 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 手术前 术后1 个月 术后3 个月观察组 48 7.05±1.10 4.68±0.84 3.72±0.73对照组 48 6.98±1.14 5.37±0.65 4.61±0.88 t 0.306 4.501 5.393 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术后6 个月 F P观察组 48 2.80±0.55 233.054 ＜0.05对照组 48 3.78±0.49 130.051 ＜0.05 t 9.217 P＜0.05

2.3 两组患者治疗前、治疗后1、3、6 个月Lysholm评分比较

手术前两组患者的Lysholm 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月、术后3 个月和术后6 个月两组患者Lysholm 评分均逐渐升高，两组组内三个时间段比较，差异显著（P＜0.05），且观察组Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前、治疗后1、3 月Lysholm 评分比较（ ± s，分）

表4 两组患者治疗前、治疗后1、3 月Lysholm 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 手术前 术后1 个月 术后3 个月观察组 48 44.25±8.47 71.25±7.52 86.25±5.62对照组 48 46.25±10.25 67.35±7.25 72.62±4.27 t 0.293 2.125 13.379 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术后6 个月 F P观察组 48 89.85±6.17 416.786 ＜0.05对照组 48 78.26±5.41 182.821 ＜0.05 t 9.785 P＜0.05

2.4 两组患者术前、术后的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比较

治疗后观察组和对照组的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13各含量均明显降低，且前者的各水平均在后者之下，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术前、术后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比较[ ± s, ng/L]

表5 两组患者术前、术后CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 水平比较[ ± s, ng/L]

CTX-Ⅱ术前 术后观察组 48 538.27±58.38 357.36±57.45对照组 48 537.25±59.14 381.16±56.73 t 0.085 2.042 P＞0.05 ＜0.05组别 例数COMP术前 术后观察组 48 490.25±55.71 304.74±46.17对照组 48 489.88±55.42 368.96±45.12 t 0.033 6.892 P＞0.05 ＜0.05组别 例数MMP-13术前 术后观察组 48 244.37±72.58 170.45±57.44对照组 48 245.41±78.36 197.32±61.43 t 0.067 2.213 P＞0.05 ＜0.05组别 例数

3.讨论

膝骨关节炎合并软骨损伤目前已成为慢性残疾的一大致病因素，且中老年人更易患此病，女性相比于男性更容易患。此病的进展性较快，若不及时就诊将会严重影响患者的正常生活，将明显拉低患者的生活质量[9-10]。损伤症状较轻的患者可以给予患者止痛药或消炎药保守治疗，但是只能起到缓解患者的疼痛症状，且长期服药也会影响患者肠胃功能。目前，临床生对于该病的治疗，一般常用关节镜下膝关节清理术，该手术能够清除骨赘，摘除游离体，切除半月板，改善肢体功能[11-12]。但是由于手术不能够修复患者软骨，加上手术的创伤性，患者术后膝关节功能恢复有限。随着临床医学发展，研究发现[13]，去神经化治疗可以通过镜下射频灼烧髌骨范围神经，并应用电刀灼烧关节囊、股骨、髌骨区域神经，使伤害性感受神经元数量大大减少，减轻患者术后疼痛感，促进膝关节功能恢复。

本文结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。由此证明，在膝骨关节炎合并软骨损伤的治疗过程中采用关节镜下膝关节清理术联合去神经化治疗能够使患者的治疗效果明显提高。此外，膝骨关节炎合并软骨损伤和软骨病具有较为密切的关系，因此，在治疗疾病的过程中，对损伤的软骨进行修复在提高治疗效果方面具有促进作用。研究发现，膝关节炎疼痛主要是股骨下段和关节囊的疼痛感造成的，灼烧上述部位，能够使伤害性感受神经元的数量明显减低，抑制神经肽类物质的释放，最终使患者的疼痛程度明显降低，促进患者早日康复[14]。另外，髌骨神经分布多处于重叠状态，切断之后，对于周围神经支配和皮肤感觉并无严重影响，也不会增加并发症，如髌骨骨折等[15]。本文结果显示，术后1 个月、术后3 个月和术后6 个月两组患者VAS 评分均逐渐降低（P＜0.05），观察组VAS 评分和对照组相比更低（P＜0.05）；术后1 个月、术后3 个月和术后6 个月观察组膝关节功能（Lysholm）评分显著高于对照组（P＜0.05）。在治疗后观察组和对照组的CTX-Ⅱ、COMP 及MMP-13 各含量均明显降低，且前者的各水平均在后者之下。由此证明，该手术方法对膝关节炎合并软骨损伤的疗效明显，且能够缓解患者的疼痛，并将术后远期膝关节功能恢复情况进行提高，使膝关节早日活动不受限。研究发现[16]，关节镜下膝关节清创术与神经化治疗联合应用，能够对患者的治疗效果进行大幅度提升，本文结果与之相似。本研究也存在不足，所收集的病例数有限，在后续的研究中将扩大样本量，希望为膝关节炎合并软骨损伤的治疗提供一个有效参考。

综上所述，关节镜下膝关节清理术联合去神经化治疗在膝关节炎合并软骨损伤的治疗中，能够减轻患者临床症状，使治疗效果显著提高，从而提高患者的膝关节功能，值得临床应用。