主题教学结合缺陷式情境教学法在中医药膳与食疗学课程教学中的应用

陈 燕，孙志芳，史 鑫，沈 歆

(杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311121)

随着我国的健康服务主导模式由过去以“治病”为核心向以“健康维护”为核心转变，我国医学教育模式也相应由“诊断—治疗”模式，向“预防—医疗—康复—保健”模式过渡[1]，在通识课教育中设置中医养生保健实践应用类课程也是未来教学改革的重要趋势之一。药膳发源于我国传统的饮食和中医食疗文化，是中华民族祖先遗留下来的宝贵文化遗产，其在养生保健、防病治病中发挥着重要的作用，是中医治未病的重要手段之一。中医药膳与食疗学是一门实践较强的学科，但由于中医药膳与食疗学专业性较强、涉及学科较多、内容较为分散、中医学思维较为抽象等特点[2]，对于不具备中医药学基础知识的通识课学生来说，较难将所学药膳与食疗学知识串联起来，并运用中医思维进行辨证施膳(食)和实际应用。针对这一情况，本课程拟采用主题教学法和缺陷式情境教学法综合教学，以突破教学瓶颈。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2018年9月至2020年6月，选修中医药膳与食疗学通识课3个班级的学生，共计261人。其中，以2018至2019学年第二学期选课学生(n=90)为对照组，采用常规教学法教学；以2019至2020学年第一学期选课学生(n=92)和2019至2020学年第二学期选课学生(n=79)为实验组，采用主题教学法结合缺陷式情境教学法进行教学。受新冠肺炎疫情影响，实验2班为线上教学班，提前录播好课程视频上传学习通平台，供学生课程安排时间及课后在线学习。本门课程开设在杭州师范大学仓前校区，面授对象主要为非医学专业学生。3个学期的学生在专业、年龄、年级等方面无显著性差异(P>0.05)。

(二)方法。

对照组采用常规教学法进行教学。围绕教学大纲采用理论讲授、课堂讨论或案例分析等常规方式授课。

实验组采用主题教学法结合缺陷式情境教学法进行教学。具体流程是：首先，将“中医药膳与食疗”实践篇的知识体系整体设计为主题板块，并在每个板块下设计若干单元主题，如“常见病药膳食疗、四季养生药膳食疗、特殊人群药膳食疗、亚健康药膳食疗”等主题模块，并在主题板块下设计若干单元，以清晰教学结构。其次，在主题教学法的设计下针对各个板块，设计缺陷式情境教学案例，创设探究性主题教学情境，特别是设置针对中医辨证和施膳原则的分析。缺陷式教学案例或系列问题在课程开始前在学习通平台提前1～2周布置给学生，学生可通过学习通平台进行在线回复和互动。课程教学时，针对主题已提前设置的缺陷式教学案例进行分析、讨论和讲解，通过对药膳误用、滥用等案例及现象的讲解，以训练学生中医辨证思维及药膳合理使用的能力。

(三)辅助平台及考核方式。

3个班学生，均采用学习通平台辅助教学，具体内容包括：在线考勤、在线讨论、互动交流、教师发布作业、测验及学习资料下载。考核方式：(1)理论知识考核：课程结束后都采用难易程度相同的试卷进行理论知识考核；(2)技能考核：给予案例，由学生选用药膳，并由自己动手制作药膳作品，并拍摄成小视频，视频内容包括药膳原料、药膳功用、药膳适应症及禁忌症以及药膳制作过程及成品展示等。最后由教师根据评分标准予以打分。

(四)统计学方法。

采用SPSS 19.0对数据进行分析，3组计量资料采用单因素分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩对比。

实验组1班学生理论成绩及药膳作品实践成绩均高于对照组(P<0.05)；实验2班期末理论成绩高于对照组、实验1班，但药膳作品实践成绩均低于实验1组和对照组(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 实验组与对照组期末考核情况(分，

(二)课程教学评价。

授课内容结束后，采用电子问卷对实验组2个班级的学生进行教学效果调查，调查内容包括：学习感受、教学方法和教学设计及满意度3个方面。实验1班共回收85份问卷，回收率为92.4%；实验2班共回收76份问卷，回收率为96.2%。调查结果显示：实验组学生对这门课程的理论教学、实践教学模块及课程总体满意度(91.4%～100%)较高，两个班级在课程结构设置是否清晰、学习课程后能否甄别药膳应用是否合理、课程理论和实践、总体满意度方面无显著性差异(P>0.05)。但与实验1班相比，纯线上教学的实验2班学生感觉学习课程期间处于较为主导地位(P<0.05)，但学生表示学习本课程压力较大(P<0.05)；实验1班学生在课后能熟练自我动手制作药膳方面则优于实验2班。具体结果见表2。

表2 实验组(线上、线下)的教学效果比较[n(%)]

三、讨 论

中医药膳与食疗学涵盖中医基础、中医诊断、中药、方剂、烹饪学等课程知识，课程内容较分散和抽象。主题教学法是一种启发式、带有研究性质的教学方法，其最大的优点是集成性与系统性，使学生立足焦点设计的主题教学内容，可以将散落的理论知识点统一成“集成块”[3]。本研究以问题为导向，以培养学生正确的中医思维及辨证施膳能力为目的，采用主题教学法，将“中医药膳与食疗”实践篇的知识体系整体设计为主题板块，并在每个板块下设计若干单元主题，以清晰教学结构。课程以不同的健康状态(健康、亚健康、疾病)为主题，在针对不同人体健康状态主题下设置有若干单元，探究不同健康状态下健康问题的中医证型、病因、治法、如何针对健康问题选择膳食，如何制作药膳和食方。学生通过对不同健康问题的“证—因—治—药食—制”过程的反复中医思维训练，从而形成具有集成性和系统性的中医辨证施膳(食)和药膳制作的能力体系，使理论融会贯通，并最终落实到药膳实践应用中。

缺陷式情境教学法是教师在模拟临床情境过程中有意识地设计临床缺陷或错误环节，让学生寻找缺陷或错误，最后讨论分析的一种教学方法[4]。通过缺陷式教学情境的设计，有利于调动学生在课堂上的积极性，促进学生思考，使学生综合分析能力和解决问题能力得到提高[5]。中医药膳课程内容较为分散和抽象，知识较为枯燥，且学生很难将知识串联起来。而对于师范院校不具备中医学相关基础的学生来说，掌握起来则更为困难。因此，如何激发学生学习兴趣及引导学生正确地使用药膳是教学成功与否的关键一步。本课程在主题教学法的基础上，引入缺陷式情境设计，将日常生活中常见的滥用和误用药膳情况引入到理论教学篇中，并在不同单元的实践教学篇中引入缺陷式情境教学案例，以激发学生的学习兴趣及全面调动学生的储备知识去综合分析、思考和解决问题。学生通过甄别药膳使用情境的各个环节，加深了对中医药膳与食疗相关知识的理解，也提升了其药膳应用能力。此外，本课程实践篇中的教学内容，主要针对学生目前比较常见的健康问题(例如脱发、便秘、月经不调、失眠等)而设，使学生能更快地掌握和正确使用药膳进行自我健康管理，将药膳和食疗知识付诸于实践。

本研究结果显示，纯线上教学，虽然学生学习时间较为自由和充沛，但学生普遍认为学习压力较大，且由于缺乏线下师生之间的充分沟通、讨论和交流，缺陷式教学法未能很好通过线上教学激发学生的学习兴趣。因此，虽然在理论成绩上表现的较为优异，但在实践应用方面较线下教学效果略差。虽然线下教学中学生表现得较为被动，但在理论成绩和实践成绩却有较大提高。综合来说，实践类课程不能完全脱离线下教学。

四、结 语

主题教学法有利于清晰中医药膳课程结构，其应用于课程最大的优点是集成性与系统性；缺陷式情境教学法，则有利于学生正确中医思维和理念的培养。通过两者教学方法相融合的综合性教学模式，一方面有利于学生中医思维训练和提高学生辨证施膳(食)的能力，另一方面可显著提高学生实际应用药膳的能力。基于主题教学法和缺陷式情境教学法的综合教学模式，可为非中医类高校的中医实践类相关课程的开展提供借鉴和参考。