情景式PBL教学在产科住院医师规范化培训中的应用

姚慧珍，周艳茹，纪毅梅

(衢州市人民医院/温州医科大学附属衢州医院，浙江 衢州 324000)

产科住院医师开展规范化培训是提升其专业素质的重要环节，但目前教学方式多为灌输式，难以将理论知识升华为解决问题的实践能力。情景概念最早是由Brown在1959年提出，其认为情景是将知识与其本身的环境密切联系的纽带。我国情景教学研究最初是李吉林于1978年提出并应用于小学语文教学中，现代大多教育学家认为情景教学法指的是在教学过程中，教师有目的地创设有一定情绪色彩、生动具体的场景，以引起学生积极的态度体验，从而帮助学生更好地理解教材，并促使学生的心理机能得到良好发展的教学方法[1]。以问题为导向学习(problem-based learning,PBL)的相关概念最早由Barrows提出并应用于马克马斯特大学的医学教学中，PBL教学法是借助真实、复杂的问题情景，在教师引导帮助下，学生通过自主探索与合作交流的方式学习的一种教学模式[2]。本研究探讨以情景式教学为先导的PBL教学法在产科住院医师规范化培训中的应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2021年1月至2020年3月我院产科住院医师72名为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组(36名/组)，两组住院医师均为应届毕业生，无工作经验。对照组：男5名，女31名；年龄22～25岁，平均(24.03±0.76)岁；本科10名，硕士26名。实验组：男3名，女33名；年龄22～26岁，平均(23.56±0.72)岁；本科12名，硕士24名。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

对照组接受常规讲授式教学法，分为理论知识与技能培训两个方面，各为4个学时。教师通过板书、教具、多媒体等演示所选教学内容理论知识，再带领住院医师在技能培训中心进行技能示范，包括查体、病史问询等，示范完毕后住院医师自行练习。

实验组采取以情景式教学为先导的PBL教学法，教师选择前置胎盘、正常分娩的典型教学案例，每个案例4学时，合计8个学时。具体内容：前置胎盘包括病史采集、产前查体、影像学报告解读、产前出血的鉴别诊断与术前准备，正常分娩包括病史采集、既往病历回顾、阴道检查、接产、分娩异常处理。(1)情景式教学导入：将36名住院医师分为6组，6人/组，小组进入模拟病房后，随机抽取1个案例，要求小组成员扮演患者、医生等角色，教师旁白后，角色进行情景再现，教师合理推进情景，完成案例诊疗过程。(2)PBL教学法：通过情景式导入教学案例后，教师回顾此次教学相关理论知识并提出相应问题，如在刚才查体过程中阳性反应是什么？小组成员通过回忆查体过程，整合既往所学知识进行小组讨论，小组讨论结束后推荐1名组员进行汇报，教师根据各小组汇报情况开展课堂讨论，课堂讨论后进行总结与分析，主要内容为纠正诊疗过程中出现的各类错误，对问题较多的地方进行重点讲解与示范，帮助梳理所选案例诊疗思路，传授医患沟通技巧与诊治经验等。

(三)观察指标。

比较两组出科理论知识、技能考核评分。理论知识采用线下闭卷考核方式开展，满分为100分，分值越高表示掌握度越好；技能考核采用迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[3]法，包括问诊技巧、查体、人道主义、临床判断、沟通技能、组织效能与整体表现7个维度，单个维度满分10分，分值越高表示掌握度越好。

(四)统计学方法。

二、结 果

实验组出科时理论知识、Mini-CEX量表中问诊技巧、查体、人道主义、临床判断、沟通技能、组织效能与整体表现维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论知识、技能考核情况(分，

三、讨 论

住院医师的培养与其他领域人才培养存在明显差异，最大的不同在于只有住院医师掌握了丰富的理论知识、娴熟的实践技巧与足够的经验后才能进入到临床中工作，培养时间较长，对教育工作者及住院医师都是较大的考验[4]。而传统的培养方法多为灌输式，难以将理论知识升华为解决问题的实践能力。因此，只有采用高效、灵活的教学方法，才能缩短培养时间，提升培养效果。

本研究结果发现，实验组出科时理论知识、迷你临床演练评估量表中问诊技巧、查体、人道主义、临床判断、沟通技能、组织效能与整体表现维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明以情景式教学为先导的PBL教学法在产科住院医师规范化培训中应用可提高教学效果。于曼丽等[5]采用以情景式教学为先导的PBL教学法在症状学教学中取得了与本研究结果类似的成果。以情景式教学为先导的PBL教学法通过特定的情景让住院医师分别扮演医生、患者等角色，用直观生动的方式让住院医师加深对理论知识的理解与操作技能的掌握。在经过角色扮演后教师采用“提出问题—收集资料—小组讨论—课堂讨论—总结与分析”的PBL教学法，将诊治思路、诊疗过程及情景中发生的问题进行讨论，不仅可查漏补缺、突出重点，还能够对住院医师进行引导与启发，提升住院医师的综合素质能力。

综上所述，以情景式教学为先导的PBL教学法在产科住院医师规范化培训中应用可提高教学效果。