Mini-CEX联合DOPS在胸外科住院医师规范化培训中的应用

朱超男，郑贸根，王国臣，李作生，侯静朴

(华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000)

住院医师规范化培训(简称“住培”)是指完成医学高等教育后的毕业生，接受系统规范的培训，能够提高临床诊疗能力[1-2]。2013年国家卫计委在《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中明确提出需要逐步建立健全的住院医师规范化培训制度，主要任务是提高住院医师的临床诊疗能力，完善考核认证。

胸外科疾病的诊治涵盖了呼吸、消化、循环等各大系统的疾病，因此，全面客观的考核方法是胸外科住培教学的主要问题，制定切实可行的教学评价方法尤为重要。形成性评价是由美国教育学家Michael Scriven最早于1967年提出[3]，是学生在参与教学活动中能及时得到反馈并能促进学习的一种教学方法，其实施包括“评价—反馈—改进—再评价”的过程及对教学各环节的监控，形成对教师和学生即时性的影响效果。国内将迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)联合临床操作技能评估(direct observation procedural skills，DOPS)的形成性评价在胸外科住院医师规范化培训中的应用研究较少，因此，本研究着力探讨Mini-CEX联合DOPS的形成性评价对胸外科住院医师规范化培训中的应用研究，旨在为提高临床教学质量提供有力的参考依据。

一、对象与方法

(一)研究对象

采用便利抽样的方法，选取了2019年3月至2020年3月在胸外科规培的100名学员作为研究对象，按照入科的先后顺序分为对照组(n=50)和实验组(n=50)。所有住培学员自愿参与本次研究。实验组住培学员年龄为23～30岁，平均年龄为(26.83±1.09)岁；男性46名(92%)，女性4名(8%)；学历：博士2名(4%)，硕士41名(82%)，学士7名(14%)；对照组住培学员年龄为24～29岁，平均年龄为(27.58±1.24)岁；男性45名(90%)，女性5名(10%)；学历：博士1名(2%)，硕士44名(88%)，学士5名(10%)。两组住培学员的年龄、性别、学历等一般资料比较无差异，具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

实验组和对照组所有学员均按照住培的大纲要求进行培训，所有学员参加教学查房、理论专题讲座、疑难危重教学病例讨论、临床技能操作培训等教学活动。

对照组采用终结性评价，即出科时进行理论考试和技能考核。实验组采用Mini-CEX联合DOPS的形成性评价，即学员在入科和出科时接受两次测评，主要内容包括：迷你临床演练评估和操作技能直接观察评估。临床带教老师向学员反馈自身存在的问题，需要改进的地方以及具体提高的方法，同时学员向带教老师提出自己的问题，由带教老师解答并提供指导意见。

(三)评价指标。

1.住培学员出科考核。理论考核从胸外科试题库中随机抽取1套试卷进行闭卷考试，操作考核从胸外科常用操作技能中抽签选取两项进行现场考核，满分为100分。

2.住陪学员满意度。学员满意度调查表(信度=0.85；效度IMO=0.86)主要包括自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力、医患沟通能力和教学方法评价等指标，每个指标的满分为20分，得分越高说明学员对教学方法的满意度越高[4]。

3.带教老师满意度。带教老师发放自制的对学员的满意度调查表(信度=0.87；效度IMO=0.89)，调查项目主要包括住培学员的学习能力、技能操作、临床思维能力和医患沟通能力等指标，每个指标的满分为20分，分数越高，说明带教老师对学员的满意度越高[5]。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)住培学员出科理论成绩及操作成绩。

实验组的理论成绩、操作成绩高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组出科理论成绩、操作成绩比较(分，

(二)住培学员自我评价。

实验组在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力、教学方法评价方面的评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自我评价比较(分，

(三)带教老师对住培学员的满意度。

带教老师对实验组住培学员的满意度在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力方面的评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 带教老师对两组住培学员满意度比较(分，

三、讨 论

胸外科疾病复杂多样，患者术后的并发症较多，如何在短时间内学习临床理论知识的同时，掌握胸外科的技能操作是临床住培学员教学的重点内容。目前，对住培学员的考核，大多数采用终结性评价，临床带教老师不能及时地了解学员的学习情况。有研究发现，80%的学员希望在规培过程中，带教老师给予反馈，大部分规培学员希望带教老师提供积极的教学方法[6]。研究发现形成性评价在内科等专业的应用取得了很好的效果，大家认可这种评价[7]。本研究通过对胸外科的住培学员实施Mini-CEX联合DOPS的形成性评价，实验组学员的理论成绩及操作技能成绩显著高于对照组，这进一步说明Mini-CEX联合DOPS的形成性评价可显著提高规培学员的理论成绩和操作技能。实验组住培学员在自主学习能力、技能操作规范、临床思维能力、教学方法评价方面的评分高于对照组，差异具有统计学意义。

Mini-CEX通过进行临床思维能力的训练，考核过程和临床诊疗相结合，能够提高住培学员的临床操作技能。DOPS量表通过直接观察临床操作技能，评价后要求临床带教老师和住培学员对具体评价过程进行反馈，指导下一步改进的措施[8]。研究发现Mini-CEX联合DOPS的形成性评价能够提高规培学员的临床操作技能，值得应用。