口腔医学生应用PDCA项目开展社区实习的教学探讨

郭佩华，郑树国，施相如，王笑喆，权俊康，陈云涛

(北京大学口腔医学院·口腔医院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心，北京 100081)

PDCA(计划—执行—检查—行动)循环是一种科学的质量控制管理方法，广泛应用于医学临床和教学等相关工作[1-3]。社区实习是口腔医学教育课程的一部分，可采取多种形式，例如在课堂上进行典型案例分析，或者进入社区观摩学习。笔者所在教研室尝试将PDCA口腔健康教育项目应用于社区实习，以社区某一特定群体为干预对象，教师引导学生通过流行病学调查发现问题，结合专业知识和技能针对问题制定干预计划，依照计划开展口腔健康教育活动并评价干预效果。相对于传统实习方式，以PDCA项目开展社区实习的教学模式更利于培养实用性人才。学生在项目各个环节的推进过程中能更加深入地了解专业理念,提高专业技能和从业能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择进入北京大学口腔医院实习的2014级口腔临床医学专业的2个班为教学对象，根据班级分为实验组和对照组，其中实验组30人，对照组27人。

(二)实习方法。

对照组采用传统方式完成社区实习，主要内容为:(1)带领学生对社区居民进行口腔检查并编写数据库；(2)引导学生参观社区并与居民进行访谈；(3)组织学生开展口腔健康讲座。

实验组采用PDCA项目完成社区实习，主要内容为：(1)计划阶段：选定北京市某社区幼儿园148名儿童及家长为干预对象。学生分3个小组分工合作，第一小组检查儿童牙齿，采用Quigley和Hein于1962年提出的Quigley-Hein菌斑指数测定方法[4]，使用牙菌斑染色剂给儿童全口牙齿染色后记录菌斑指数的基线情况；第二小组给儿童家长发放调查问卷，问卷问题选取《第四次全国口腔流行病学调查报告》中部分题目；第三小组汇总菌斑指数和问卷结果，建立干预前调查数据库。随后3个小组共同分析数据，发现家长和儿童存在的口腔保健问题，并针对这些问题拟定干预计划，提交指导教师审核。(2)执行阶段：召开幼儿园家长会，学生按计划对儿童家长实施干预措施。(3)检查阶段：干预后1周再次检查和记录儿童牙齿菌斑指数，给家长发放健康调查问卷，建立干预后调查数据库。(4)行动阶段：学生对干预前后的数据进行分析，针对项目中存在的问题提出优化改进措施。

(三)实习效果评价。

完成社区实习之后，发放实习满意度调查问卷，参照杨立宇等教学效果评价表[5]。问卷有专业理念理解、技能方法应用和从业能力提升3个维度，14个条目；分为提高和无提高两个选项，以选择该选项的人数(百分比)为评价指标。实验组PDCA健康教育活动效果评价指标为干预前后的家长知识问卷和儿童全口平均菌斑指数，对照组无具体评价指标。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生实习满意度调查问卷。

共发放问卷58份。问卷调查结果显示，实验组学生各项评价指标均高于对照组(见表1、表2和表3)。实验组对参加口腔健康教育的意愿显著高于对照组，P<0.05；实验组项目设计方法、资料收集方法、数据建库及分析方法等专业技能的提高程度均显著高于对照组，P<0.05；实验组现场掌控能力、人际关系处理能力、团队协作能力、个人综合能力等从业能力的提高程度均显著高于对照组，P<0.05。

表1 两组学生实习满意度调查问卷“专业理念”方面的比较

表2 两组学生实习满意度调查问卷“专业技能”方面的比较

表3 两组学生实习满意度调查问卷“从业能力”方面的比较

(二)实验组口腔健康教育活动效果。

实验组在开展健康教育活动后，包括每天“每次刷牙2分钟以上”“家长帮助儿童刷牙”“每天使用牙线或牙线棒”“知道牙线或牙线棒的正确使用方法”“家长检查儿童刷牙效果”在内的5项行为均有明显改善，P<0.05(见表4)。儿童的全口牙平均菌斑指数干预后比干预前有显著下降，P<0.05(见表5)。

表4 实验组健康教育活动前后家长问卷比较

表5 实验组健康教育活动前后儿童全口牙齿平均菌斑指数比较

三、讨 论

实验组93%的学生表示通过PDCA项目开展社区实习，参与口腔健康教育活动的意愿更强烈。有文献报道63.4%的口腔医学生对社区工作持“可以考虑”的犹豫态度，其主要原因之一是对社区口腔卫生服务不了解，没有感性认识[6]。PDCA项目应用于社区实习为学生提供深入了解社区公共卫生事业的机会。而且从干预前后的家长问卷和儿童菌斑指数来看，干预效果卓有成效，学生能在实习中获得成就感，从而积累自信，有助于培养学生参加口腔健康教育活动的积极性。

本研究中，实验组项目设计、资料收集、数据建库及分析等专业技能的提高程度均显著高于对照组。传统的社区实习教学方式一般是教师组织、学生参与，教师讲解、学生记录，更多的是间接经验的传授[7]。实验组借助PDCA项目开展社区实习，学生的角色由传统社区实习方式中的参与者转变为整个项目的主导者，需主动运用一系列专业知识和技能推动项目进程，相较于传统社区实习，其更容易让学生理论联系实际，更好地掌握应用专业技能。

本研究中，实验组现场掌控、人际关系处理、团队协作、个人综合能力等从业能力的提高程度均显著高于对照组。表明学生在社区实习开展PDCA健康教育项目中各项工作能力得到了锻炼。有研究表明医学生在与患者沟通过程中普遍存在“紧张胆怯、亲和力不足、自身信心不足”等问题[8]；大学生毕业后，就业中所存在的主要心理健康问题是人际交往相关能力的欠缺[9]。以PDCA项目教学开展社区实习，学生需克服胆怯心理，主动沟通，赢得干预对象的信任。另一方面则需要与同学、指导老师、社区工作人员一起通力合作，亲力亲为地应对项目中每一个环节，在这个过程中学生的个人能力和人际交往能力都得到了锻炼。

目前我国仍处于慢病高负担期，健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出，健康教育是现阶段国内外公认的一项低投入、高效益的战略决策[10]。与社区合作的教育模式无疑是双赢的，学生们获得了在学校门诊无法获得的临床经验，而他们的轮转实习弥补了社区医生的空缺[11]。我国社区口腔健康教育需求量大，但专业人员缺乏，口腔临床医学生应用PDCA项目开展社区实习，既可以显著提升临床技能和能力，也可以学以致用服务于社区，为居民提供高质量的健康宣教活动，双方受益。