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荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染

2022-11-15谭学明杨光旭李卫东

长春中医药大学学报 2022年11期
关键词:胶丸萎缩性胃炎

朱 友,谭学明,杨光旭,唐 辉,李卫东

(东南大学附属中大医院江北院区消化内科,南京 210044)

慢性萎缩性胃炎临床表现主要为上腹部疼痛、食欲不振、反酸等,病程较长,迁延不愈[1]。临床治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染以四联抗幽门螺旋杆菌(Hp)感染(质子泵抑制剂、克拉霉素片、阿莫西林克拉维酸钾片、胶体果胶秘胶囊)、保护患者胃黏膜、促进肠胃蠕动等为主,但临床症状改善不明显[2]。中医学认为,慢性萎缩性胃炎伴Hp感染属于“胃脘痛”“痞满”等范畴[3]。研究[4]发现,荆花胃康胶丸可辅助治疗Hp感染,摩罗丹可对症治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染。本研究采用荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年12月我院门诊治疗的老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者80例为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各40例。对照组,男23例,女17例;年龄27~75岁,平均(58.78±3.69)岁;病程1~5年,平均(2.37±0.12)年;疾病严重程度:轻度13例,中度17例,重度10例。观察组,男24例,女16例;年龄25~77岁,平均(59.23±3.35)岁;病程1~6年,平均(2.41±0.13)年;疾病严重程度:轻度12例,中度18例,重度10例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准[5]与中医诊断标准[6]中气虚血瘀型相关标准,Hp感染诊断标准符合《消化内科学》[7]中相关标准者;2)无胃部手术史者;3)临床资料完整,对本研究知情同意者;4)无精神障碍、语言障碍、听力障碍者。排除标准:1)合并其他胃部疾病者;2)合并严重器官功能障碍者;3)合并恶性肿瘤者等。

1.3 治疗方法

对照组采用四联抗Hp感染(雷贝拉唑钠肠溶片、克拉霉素缓释片或者克林霉素分散片、阿莫西林克拉维酸钾片、胶体果胶秘胶囊)治疗,雷贝拉唑钠肠溶片,每次10 mg,每天2次;克拉霉素片,每次0.5 g,每天2次;阿莫西林克拉维酸钾片,每次4片,每天2次;胶体果胶秘胶囊,每次200 mg,每天2次。观察组在对照组基础上采用荆花胃康胶丸(生产企业:天士力医药集团股份有限公司,国药准字Z10970067,规格:80 mg)联合摩罗丹(生产企业:邯郸制药股份有限公司,国药准字Z20090013,规格:115 mg)治疗。荆花胃康胶丸,每次160 mg,每天3次;摩罗丹,每次3 680 mg,每天3次。2组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗2周后,根据慢性萎缩性胃炎西医和中医疗效标准[8]将治疗效果分为显效、有效和无效。显效:患者经胃镜检查胃黏膜征象恢复正常,Hp转阴,临床体征完全消失;有效:患者经胃镜检查胃黏膜征象改善,Hp转阴,临床体征改善;无效:未达到上述标准。

1.4.2 血清胃蛋白酶原水平 治疗前、治疗2周后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。

1.4.3 血清炎性因子水平 血清制备同1.4.2,采用ELISA检测2组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、细胞介素-6(IL-6)、细胞介素-17(IL-17)水平。

1.4.4 胃镜黏膜征象积分 治疗前、治疗2周后,对患者进行胃镜下胃黏膜征象检查,根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》标准评价2组血管显露、糜烂、黏膜花斑、出血点、黏膜结节状/颗粒状、粗糙情况,各项总分均为3分,得分越高,表示患者胃黏膜症状越严重。

1.4.5 Hp毒力因子阳性率 血清制备同1.4.2,采用免疫印迹法检测2组血清尿素酶B(UreB)、空泡细胞毒素(VacA)、细胞毒素相关蛋白(CagA)表达情况,凝胶电泳后对应位置出现条带即为阳性。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,血清胃蛋白酶原、炎性因子水平及胃镜黏膜征象积分为计量资料,使用均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行比较。临床疗效和Hp毒力因子阳性率为计数资料,使用例(%)表示,χ2检验进行比较。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n = 40) 例

2.2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较

见表2。

表2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较(±s,n= 40)

表2 2组治疗前后血清胃蛋白酶原水平比较(±s,n= 40)

注:与治疗前比较,# P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

组别 时间 G-17/(ng·L-1) PGI/(μg·L-1) PGⅡ/(μg·L-1)观察组 治疗前 8.67±0.77 61.20±9.27 8.59±3.27治疗2周后 3.97±1.50#△ 94.75±17.27#△ 7.15±2.79#△对照组 治疗前 8.75±1.20 63.29±9.59 8.97±3.25治疗2周后 7.99±0.77 59.05±9.75 8.75±3.79

2.3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较(±s,n = 40) ng·L-1

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较(±s,n = 40) ng·L-1

注:与治疗前比较,# P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

组别 时间 IL-17 IL-6 IL-1β观察组 治疗前 13.77±1.75 10.05±1.51 127.05±14.77治疗2周后 5.75±0.75#△ 4.77±0.77#△ 38.77±5.77#△对照组 治疗前 13.97±1.79 10.12±1.50 127.97±13.82治疗2周后 9.25±1.05# 7.29±1.20# 74.57±8.27#

2.4 2组治疗前后胃镜黏膜征象积分比较

见表4。

表4 2组胃治疗前后镜黏膜征象积分比较(±s,n = 40) 分

表4 2组胃治疗前后镜黏膜征象积分比较(±s,n = 40) 分

注:与治疗前比较,# P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

组别 时间 血管显露 糜烂 黏膜花斑 出血点 黏膜结节状/颗粒状 粗糙观察组 治疗前 1.78±1.09 1.56±0.77 2.05±0.70 1.93±0.75 1.84±0.88 2.07±0.47治疗2周后 0.64±0.52#△ 0.80±0.31#△ 0.93±0.78#△ 0.39±0.10#△ 0.56±0.11#△ 0.85±0.32#△对照组 治疗前 1.82±1.08 1.69±0.91 2.04±0.69 1.95±0.88 1.81±0.87 2.04±0.39治疗 2 周后 1.82±0.70 1.39±0.97 1.83±0.87 1.80±0.78 1.87±0.82 1.87±0.92

2.5 2组治疗前后Hp毒力因子阳性情况比较

见表5。

表5 2组治疗前后Hp毒力因子阳性情况比较(n = 40) 例(%)

3 讨论

中医学认为,气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎病因在于情志不和、饮食不节,主要病位在胃,属于本虚标实之症,脾胃气阴两虚为本,气滞、血瘀、热毒为标,患者临床主要表现为胀痛、胃脘痞闷、呕吐、嗳气等[9]。荆花胃康胶丸可解毒消肿、清热利湿、通经止痛、祛风杀虫、养胃健脾,摩罗丹可活血祛瘀、健脾通络、消食化积、健脾和胃[10]。本研究结果显示,治疗2周后,观察组总有效率高于对照组,血管显露、糜烂、黏膜花斑、出血点、黏膜结节状/颗粒状、粗糙评分低于对照组,说明荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染可有效改善患者临床症状,促进病情转归。

胃蛋白酶原水平有助于慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者病情严重程度的判断,PGI主要由胃黏膜主细胞合成,PGⅡ主要由胃腺细胞合成,G-17主要由胃窦细胞合成,慢性萎缩性胃炎发生后,胃黏膜主细胞受损同时伴有腺体化身,胃窦部黏膜出现肠化、异增,患者PGI合成降低,PGⅡ、G-17合成增加[11];UreB、VacA、CagA是Hp主要的毒力因子,在促进慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者病情进展为胃癌的过程中具有重要作用;炎症反应在慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的发生和发展中具有重要作用[12]。本研究结果显示,治疗2周后,观察组血清G-17、PGⅡ、IL-1β、IL-6、IL-17水平及UreB、CagA阳性率均低于对照组,血清PGI水平高于对照组,说明荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染可有效改善患者机体炎症反应,降低Hp毒力,改善患者血清胃蛋白酶原水平,降低胃黏膜损害。现代药理研究[13-15]表明,荆花胃康胶丸中含松香芹酮、土荆芥酮、土荆芥苷、丁反式桂皮酸、β -谷甾醇、豆甾醇等,均具有较好的抗菌作用,可有效抑制Hp增殖,并协同抗生素有效杀灭Hp。摩罗丹主要成分三七总皂苷、人参皂苷等可有效改善机体微循环,具有良好的清除氧自由基、抗炎、抗菌作用,同时可调节Hedgehog信号通路中多种因子表达,促进胃黏膜腺体分泌,促进胃黏膜修复,破坏Hp生存、繁殖条件,降低Hp毒力。

综上所述,荆花胃康胶丸联合摩罗丹可有效改善老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染患者胃功能,降低机体炎症反应及Hp毒力,改善患者胃镜黏膜征象,具有较好的治疗效果,值得在临床中推广。本研究纳入病例数较少,可能影响部分指标的统计分析,因此本研究后续应进一步扩大病例数,分析荆花胃康胶丸联合摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的疗效。

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