舒适护理在外伤性颅骨骨折术后护理中的应用效果

毛秀琳

(大连市中心医院,辽宁 大连 116000)

颅骨为类似球形骨壳,具有容纳、保护颅腔内容物的作用,其本身重要性不在于颅骨骨折自身,而是颅内并发损伤,凹陷或粉碎骨折的骨折片,不仅会损伤脑膜、脑壳,还会伤及血管与神经组织。颅骨骨折约为颅脑损伤的15%-20%,可出现在颅骨任何部位,最常见的为顶骨,其次分别为额骨、颞骨与枕骨。外伤性颅骨骨折为临床常见疾病,发病率较高,主要受暴力作用影响,导致颅骨结构发生变化,造成断裂性损伤[1]。随着交通事业、建筑行业的发展,颅骨骨折发生率逐渐升高,入院就诊人数增加。现阶段,对于此疾病患者多运用外科手术进行治疗,虽然颅骨骨折不会对患者生命健康造成威胁,及时干预治疗,便可促进患者病情康复,但其致命的术后严重不良事件,需紧急处理,降低并发症发生率,促使其早日康复[2]。为此,本文为研析实施舒适护理干预的意义,报告如下。

临床资料

1一般资料:选择2018年1月-2020年11月60例外伤性颅骨骨折患者于本院收治,随机分2组,为对照组30例与观察组30例。对照组男性16例,女性14例;年龄最大为69岁,最小为23岁,平均为(46.00±5.44)岁;致伤原因:打击伤12例,车祸伤10例,坠落伤8例;入院时GCS(哥斯拉哥昏迷评分)8-14分,平均为(11.02±1.22)分。观察组男性18例,女性12例;年龄最大为70岁,最小为24岁,平均为(47.00±5.56)岁;致伤原因:打击伤10例,车祸伤9例,坠落伤11例;入院时GCS(哥斯拉哥昏迷评分)7-15分,平均为(11.05±1.25)分。对比2组基础信息(P＞0.05),存在可比性。(1)纳入标准:外伤性颅骨骨折患者;病例资料完整者;能积极依从本次研究者;对本次研究知情同意。(2)排除标准:合并语言、精神障碍,不能配合本次研究者;合并严重心肝肺等脏器功能不全者。

2方法:整合并记录患者的基本资料。对照组实施全程常规护理,遵循医嘱护理方式实施常规术后护理干预,观察病情变化,开展卫生宣教,指导患者深入了解外伤性颅骨骨折术后注意事项,预防不良事件发生,同时关注患者的整体情况,观察意识状况、监测生命体征,观察血氧饱和度与心电指标水平,遵医嘱调控吸氧流量,开展处理,保证引流管的通畅,防止扭曲、受压与脱落发生,发现异常,及时与医生联系,并上报对应处理。观察组以常规模式干预为基础,并给予舒适护理干预。具体内容为:(1)观察病情。术后,护理人员加强观察其出现不良现象,如脑组织损伤、感染、颅内出血等。同时,多注意观察其意识、瞳孔、肢体活动等。若患者脑膜、骨膜发生破裂,会导致脑脊液渗漏、颅内积气等。患者视神经部位发生骨折,会严重损伤视神经。若发现异常,立即告知主治医师,并做出应对处理。不能触碰伤口,可降低细菌滋生情况,还需要加强呼吸道护理干预,防止颅内感染发生,并且让患者保持舒适卧位姿势休息,不能压迫受伤部位,避免伤口裂开。(2)心理干预。加强与患者交谈,对其矛盾心理进行了解,结合患者知识文化程度、性格等基础信息,为其提供心理疏导服务,消除不良情绪,正确面对此疾病,提高依从性,保持最佳的治疗配合度。同时,鼓励家属积极参与,给予患者更多的关怀与鼓励,树立战胜疾病自信心。根据患者性格、心理特征开展针对性疏导,调整患者负面心理情绪,介绍成功案例,增强患者成功战胜疾病的信心。(3)体位干预。结合患者自身实际情况,为其选择适宜体位。受重力影响,促进脑组织移动于颅底硬脑膜受损的方向,利于局部组织封闭漏口。对于颅骨凹陷者,叮嘱其卧床休息,床头呈30°,利于静脉回流。对于颅前窝骨折且意识清醒者,协助其为半卧位;处于未清醒状态者,使床头呈30°,为此患侧卧位等。(4)饮食干预。据患者个人基础情况,制定合理饮食方案,主要以清淡、易消化、富含丰富营养的食物,多食用新鲜的蔬菜、水果,严禁食用辛辣、刺激、生冷食物。告知患者增加饮水量,可食用蜂蜜,促使肠道润滑,避免便秘。(5)对症干预。术后观察记录患者的情况,护理过程中严格执行无菌操作,面对患者头部下棉垫定期更换,若患者术后存在脑脊液外漏现象,需加强对耳鼻、呼吸道的护理,预防颅内发生感染。同时,护理人员需严格遵循无菌操作原则进行相关护理工作。放置无菌小巾、无菌棉垫于患者头部,并定时更换,并不能运用鼻内滴药、鼻腔吸痰等,避免导致颅内感染的发生。对患者皮肤进行护理,保证床单干净整洁无渣屑,辅助患者定期翻身,保持皮肤干爽。实施疼痛护理,术后安装镇痛泵,评估患者疼痛情况,疼痛评分＞6分,遵医嘱肌注镇痛剂,并做好转归记录。(6)营养护理。根据病情、身体情况制定合理饮食方案,鼓励患者多食用容易消化食物、维生素、富含蛋白质食物,注意荤素合理搭配,少食多餐,多喝水,饮食以清淡为主,少食辛辣刺激食物。(7)术后休养护理。术后患者经过一段时间休养,可以开展一些简单康复训练,锻炼脑神经。休养期间,因长时间卧床休息患者会明显感觉浑身无力,家属应对其进行适当按摩,刺激大脑神经有利于病情恢复,也可让患者多看一些益智类节目,刺激大脑活跃兴奋,促病情恢复。此外还需要注意,受伤后不需要大量喝骨头汤,骨头再生依靠骨膜,肉骨头成分主要为磷、钙,因此骨折后大量摄入磷、钙,会阻碍骨质内有机质,因此不能摄入过量骨头汤。(8)保持被褥、床单干燥整洁。应用消毒液对病房地面进行消毒,病房定期开窗通风,保持空气清新。患者卧床休息,颅底骨折保持头高位或半卧位,颅压升高取头高卧位,颅中窝或颅后窝骨折时保持患侧卧位,昏迷时患侧卧位、抬高床头,每天蘸取生理盐水对口腔、耳道、鼻腔等部位进行消毒,或者采用呋喃西林溶液、洁素漱口,尽量不要擤鼻涕、打喷嚏、屏气排便或用力咳嗽,防止出现颅内压升高;若出现大出血,及时应用吸引器将进入气道血液吸出清理,若有必要可行气管切开,或气管插管,预防血液经口腔、鼻腔进入呼吸道,而导致呼吸停止、窒息、呼吸危象,清创后及时加压包扎,采用纱布及时包裹外露组织。出现休克时,建立循环通道,经紧急配血、输注生理盐水、多巴胺、止血剂等恢复循环血量、血压与脑灌注量。当体温水平高于38℃,出现脑膜刺激症状,需重视预防颅内感染发生,遵医嘱应用美罗培南、万古霉素、破伤风等,躁动不安应用镇静剂,约束肢体,于头部垫放无菌棉垫,或无菌小巾。颅压过低,应用平衡液或葡萄糖,保持平卧,预防脑脊液继续流失。发生癫痫时,需及时将呕吐物清除干净,增加氧流量,保护关节组织,防止气道阻塞、坠床、关节脱臼等。患者清醒时,护理人员辅助患者轻微进行肢体活动,辅助昏迷患者翻身,叩击背部促痰液排出,或应用雾化吸入、祛痰药物,保护头部伤口,防止碰撞伤口,注意及时更换敷料,或垫放无菌枕垫。严格遵医嘱采用脱水药物预防脑水肿,控制滴速,进食期间保证补液量不能超过2000ml,输液量应不超过2000ml,尿量超过500ml,预防酸中毒。若无呕吐或恶心症状,恢复肠鸣音、神志清醒,可让患者摄入鸡汤、蛋汤、牛奶等食物,可多喝蜂蜜、果汁,早期不要咀嚼过硬食物,不能张大口,避免摄入生冷刺激食物。根据患者文化素质、性格疏导负面情绪,保持心理状态良好,同时开展家属的思想工作,鼓励家属多关心、体贴患者,出院前制定康复训练计划,让患者坚持早期康复锻炼,外出佩戴安全帽,随访后发现康复问题,针对性指导护理,并结合健康宣教。

3观察指标:比较2组平均住院费用、平均住院时间、并发症发生率及护理满意度、心理状态、生活质量。护理满意度评估标准:患者护理满意度的评估参照自主设立的调查问卷,满分为100分,含有非常满意87-100分、满意70-86分、一般满意56-69分、不满意0-55分4个类别。护理满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%[3]。心理状态根据抑郁症资料表对患者心理状况评价,满分100分,评分高,则状态差。采用疼痛评估表评价患者疼痛程度,总分10分,评分高,则疼痛程度严重。根据生活质量综合评定问卷GQOLI-74[4]评估,主要评价项目为躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态,评分与生活质量呈正相关性。

4统计学分析:本文以SPSS21.0软件统计处理,定性资料以(n,%)描述,用x2检验,(±s)描述定量资料,t实施检验,对比差异显著,P＜0.05。

5结果

5.1 2组平均住院费用及住院时间对比:相对于对照组来说,观察组平均住院费用较少,平均住院时间较短(P＜0.05)。见表1。

表1 2组平均住院费用及住院时间对比(±s)

表1 2组平均住院费用及住院时间对比(±s)

组别 例数 平均住院费用(元)平均住院时间(d)对照组 30 12148.80±543.60 41.20±5.60观察组 30 8755.10±216.07 32.01±3.45 t - 31.776 7.653 P-＜0.050 ＜0.050

5.2 2组并发症发生率对比:观察组并发症发生率较对照组低(P＜0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n,%)

5.3 2组护理满意度对比:与对照组比,观察组护理满意度较高(P＜0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比(n,%)

5.4 2组干预前后的抑郁评分、疼痛评分对比:干预前:对照组抑郁评分、疼痛评分分别为(79.66±2.45)分、(8.34±1.34)分,观察组抑郁评分、疼痛评分分别为(79.78±2.52)分、(4.28±1.34)分,2组比较P＞0.05);干预后,对照组抑郁评分、疼痛评分分别为(50.22±2.54)分、(8.29±1.29)分,观察组抑郁评分、疼痛评分分别为(36.78±3.47)分、(2.30±1.02)分,干预后2组的抑郁评分、疼痛评分低于干预前(P＜0.05),干预后观察组的抑郁评分、疼痛评分低于对照组(P＜0.05)。

5.5 2组生活质量评价对比:干预前,对照组躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分分别为(38.33±4.23)分、(43.02±4.15)分、(54.17±4.48)分、(38.44±4.67)分,观察组躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分分别为(38.19±4.34)分、(42.98±4.20)分、(54.11±4.52)分、(38.50±4.56)分,2组比较(P＞0.05);干预后,对照组躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分分别为(41.40±4.67)分、(43.56±4.89)分、(56.13±4.67)分、(42.17±4.52)分,观察组躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分分别为(44.40±4.55)分、(48.12±4.99)分、(59.23±4.32)分、(47.12±5.11)分,干预后2组的躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分均高于干预前(P＜0.05),且干预后观察组躯体功能、心理领域、社会领域、物质生活状态评分高于干预后对照组(P＜0.05)。

讨 论

颅骨骨折为一种常见临床骨折疾病,随着建筑业、交通业迅速发展,引起外伤性颅骨骨折具有较高的发生率,且呈逐步上升的状态。颅骨骨折是头部骨骼中出现1块或多块断裂,主要是因暴力冲击而导致,其典型症状为头部骨骼断裂,主要由于暴力导致,患者治疗期间,需多注意其是否伴有脑组织损伤,若患者受力点附近颅骨内组织结构变化,会出现颅神经损伤、脑膜撕裂、血管破裂等情况出现,严重者会威胁患者生命健康[5-6]。临床实践发现,颅骨会保护颅内容物,若患者受力会造成颅骨内组织结构发生变化,引起颅神经损伤,导致血管破裂等,严重威胁其生命健康。针对颅骨骨折,临床治疗中需做到彻底清创、不留异物、及时清除血肿、修复硬膜,同时结合护理干预,促进患者病情尽早康复。相关报道显示,此疾病患者的治疗主要以手术为主,若术后予以有效的护理干预,可有效减少并发症的发生,提高临床疗效,改善预后[7]。相关学者[8]研究提出,舒适护理应用于外伤性颅骨骨折患者术后,护理效果显著,可有效降低并发症发生率,加快术后康复进程,缩短住院时间,从整体上获得患者满意。该研究结果为:相对于常规组来说,护理组平均住院费用较少,平均住院时间较短,并发症发生率较低,护理满意度较高(P＜0.05)。与本文研究结果基本一致。表明使用舒适护理干预,相比常规护理干预,临床护理效果更佳,可有效减少住院费用,缩短住院时间,降低并发症发生率,提高护理满意度。究其原因,舒适护理干预为临床常见护理模式,具有个性化、系统化等特点。此护理模式主要以患者为主体,通过观察病情、心理干预、体位干预、饮食干预、对症干预方面为患者提供高效、全方位、优质舒适护理服务,可有效及时发现不良异常,做出应对处理。通过结合患者不良心理状况,实施针对性的心理疏导等,利于消除不良情绪,树立战胜疾病自信心。通过根据患者自身实际情况,为其选择适宜体位,促使舒适度提升,减少不良现象的发生,利于病情恢复。合理的饮食及对症干预,可有效预防便秘,提升免疫力,增强抵抗能力,减少并发症的发生,促进术后病情恢复进程加快[9]。而且研究表明,观察组实施舒适护理干预后,疼痛评分与抑郁评分明显下降,患者的生活质量水平明显提高,这表明舒适护理干预可改善患者的疼痛程度与负面情绪,并进一步提高患者整体生活质量水平。舒适护理干预中,从心理方面给予患者及家属进行疏导讲解,同时配合健康宣教,稳定患者的心理状态;而且整个护理操作过程中,护理人员以患者为中心,本着以患者为中心原则开展护理服务,力求让患者从生理到心理方面的舒适,减轻患者的疼痛程度。术后积极对症护理干预,预防术后并发症发生,改善患者预后,同时结合术后早期康复锻炼,促进患者身体功能尽快恢复,而且护理过程中保持病房环境干净整洁,积极消毒处理,为患者提供舒适安全的住院环境,提高患者整体生活质量水平[10]。

综上所述,外伤性颅骨骨折术后护理中应用舒适护理干预的效果显著。