早期康复介入对膝关节损伤治疗效果的改善作用研究

茹云虎

(辽宁省朝阳市中医院,辽宁 朝阳 122000)

膝关节是目前临床中发病率具备一定特点的一种临床创伤性疾病,对患者膝关节功能的正常使用及生活质量都造成了严重的影响,因此,患者在治疗期间需要实施相关有效以及全面的治疗措施,为膝关节损伤患者身体的康复奠定良好的基础[1]。本文正是基于此,选择了本院2018年12月-2021年1月治疗的膝关节损伤疾病88例患者作为研究对象,探究早期康复介入治疗对膝关节损伤患者的改善作用,具体的研究情况报告如下。

临床资料

1一般资料:本项研究中所选择以及分析的88例患者为本院2018年12月-2021年1月收治的膝关节损伤疾病患者。随机分组为对照组44例及观察组44例。对照组44例患者当中男性有25例,女性有19例,年龄21-35岁,平均年龄为(26.73±2.15)岁。观察组44例患者当中男性有21例,女性有23例,年龄20-33岁,平均年龄为(25.54±2.29)岁。(1)纳入标准:所有患者均存在不同程度的活动响声症状、关节肿胀症状、关节伸不直症状以及关节疼痛症状;所有参与者及参与者家属均知情,均同意参与本项研究中。(2)排除标准:存在有慢性损伤病史的患者;存在精神病史的患者;存在创伤病史的患者。2组患者的基础信息经过对比之后无意义(P＞0.05),能够进行后续的对比和分析。本研究通过院医学伦理委员会审核批准。

2方法:对照组患者实施连续被动活动锻炼。于术后24小时后开始指导进行锻炼,主要的内容为:患者在连续被动活动机上后将其大腿、小腿和鞋套固定,让其脚尖朝上外展10°。连续被动活动机的初始角度设置需根据患者的膝关节伸缩弯曲情况进行设置,首先将初始速度设置的较慢,患者情况改善后随之慢慢增速,逐渐调整。此项锻炼每天进行2次,每次时间为半小时,患者需要连续进行3周治疗。观察组实施连续被动活动锻炼后,再实施早期康复介入。具体内容为:(1)心理护理以及健康宣教。医护人员需要了解患者的疾病情况,告知患者早期康复训练方式对于膝关节损伤疾病的意义,让患者可以对训练的具体价值进行了解。同时,还需要对过度制动可能出现的并发症提前告知患者,最大程度地提升患者在疾病治疗当中的依从度。患者在出现膝关节损伤之后,容易发生比较多的不良情绪,对治疗工作的实施造成一定的影响。因此,医护人员必须对患者的疾病观察和日常的护理工作加以重视,一旦患者出现焦虑或者紧张等情绪,必须多和患者进行沟通,对患者发生不良情绪的原因进行明确,制定出适合患者的心理护理计划,对患者的不良情绪进行有效缓解。大多数的患者出现不良情绪是因为缺乏对膝关节疾病知识的了解,所以,医护人员需要以患者的实际情况作为依据,将膝关节损伤治疗工作的细节、过程、康复训练等等重要内容提前告知患者,让患者能够了解更多的知识,始终保持有良好的心态,积极接受相关的治疗和护理。(2)并发症护理。医护人员需要更好地对其患者的膝关节进行护理,垫高患者的患肢,一般需要高于患者的心脏平面10cm,推动患者体内的静脉回流,降低患者的肿胀情况。如果患者发生发热或者创面红肿等情况,必须暴露患者的创面,采取激光于患者的床边对其实施照射治疗,在实施治疗期间对患者的临床反应进行观察,及时对患者出现的问题进行处理。(3)在膝关节损伤患者手术之后2天,需对患者基本的生命体征及各项指标进行详细记录和观察,了解患者恢复程度之后再为其制定相关的康复训练计划,比如,可进行股四头肌训练、直腿抬高训练等,在对患者实施股四头肌训练过程中,必须让患者紧绷其腿部肌肉,控制在15秒左右,根据患者的身体情况设定患者的训练强度。在实施直腿抬高训练过程中,必须要求患者抬高患腿是必须缓慢进行,将抬高高度保持在40°。(4)膝关节损伤患者在完成手术3-4天之后,必须指导患者实施膝关节屈伸训练,推动患者膝关节功能的恢复。(5)膝关节损伤患者在手术实施之后7天必须指导患者进行站立训练和行走训练,由康复人员协助患者进行站立,站立时间保持在5-10分钟,在此期间必须密切观察患者表情变化,对其进行调整,指导患者进行正确行走。

3观察指标:对2组患者实施干预前后的膝关节功能情况、WHOQL-BREF评分以及护理后的总满意程度进行比较。(1)实施HSS膝关节功能评分对膝关节损伤患者膝关节功能恢复情况进行评价,主要包含有功能活动、肌力、关节活动度、不稳定情况以及疼痛等方面进行评定,总分为100分,而膝关节功能的好坏与分数的高低成正比。(2)对2组患者膝关节损伤的生存质量进行比较,完成好WHOQOL-BREF的评分工作,具体分为心理层次、环境层次、社会层次以及生理层次4个主要的方面实施,评定的满分为100分,患者的评分结果和膝关节损伤患者的生存质量呈正比的关系。(3)实施自制的满意度调查问卷对2组膝关节损伤患者的服务满意程度进行调查,评定的满分为100分,患者的评分结果和膝关节损伤患者服务的满意程度呈现为正比的关系。

4统计学处理:本研究采用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理,使用(n,%)描述计数资料,采取x2检验,使用(±s)描述计量资料,采取t检验,P＜0.05,表示组间数据对比差异显著,具有统计学意义。

5结果

5.1 2组患者干预前后HSS评分对比:干预前,2组患者HSS评分对比没有统计学意义(P＞0.05);干预后,对照组患者HSS评分比观察组更低,2组差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HSS评分对比(±s,分)

表1 2组患者干预前后HSS评分对比(±s,分)

组别 例数 干预之前 干预之后观察组 44 62.27±5.43 91.85±6.67对照组 44 62.34±5.68 79.89±7.05 t - 0.059 8.174 P - 0.953 0.000

5.2 2组患者WHOQL-BREF评分对比:对照组中患者的心理层次评分为(71.87±2.41)分,生理层次评分为(71.46±3.15)分,环境层次评分为(72.28±4.07)分,社会层次评分为(75.24±5.13)分;观察组中患者的心理层次评分为(90.97±2.35)分,生理层次评分为(91.86±3.117)分,环境层次评分为(92.38±3.56)分,社会层次评分为(91.89±3.05)分。观察组中膝关节损伤患者的各项WHOQL-BREF评分均比对照组患者更高,2组之间差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。

5.3 2组患者干预之后满意程度对比:对照组中患者对护理干预工作感到满意为21例,感到较满意为15例,感到不满意为8例,对护理工作感受为满意的患者总计36例,总满意程度为81.82%;观察组中患者对护理干预工作感到满意为32例,感到较满意为11例,感到不满意为1例,对护理工作感受为满意的患者总计43例,总满意程度为97.73%。对照组患者的护理总满意程度比观察组患者更低,2组之间差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

膝关节损伤是运动医学损伤疾病中较为常见的一种疾病,而交叉韧带损伤又在膝关节损伤中的发病率较高。常见的膝关节损伤包括膝盖内侧韧带损伤、十字韧带或半月板创伤,大多是因为膝关节受伤或者碰撞受伤而造成。其中关节肿胀、持续疼痛、膝盖不稳定、活动幅度减少、甚至僵硬,都是常见的症状[2]。膝盖内侧韧带损伤并不需要明显的碰撞,例如滑雪时从高处向下滑,不断以“入字脚”减速,也能使内侧韧带因受到过多的拉扯而扭伤,甚至部分撕裂,继而引起局部的发炎,造成膝关节创伤及内侧发痛。伤者一般需要休息2-4周,或辅以膝盖支撑工具就能痊癒。而前十字韧带撕裂的成因则多是由非接触性扭伤而造成,如碰撞或跌倒,由于身体的冲击力转化为膝关节的扭力,所以会导致不同程度的软组织扭伤。患者受伤时膝关节会出现剧痛,但与膝盖内侧韧带损伤不同的是会听到“噗”一声或感到关节移位[3]。由于十字韧带是关节内的组织,被扯断后会流血,而血水积在膝关节内就会造成明显肿胀及关节活动幅度减少。膝关节内外侧的半月板,其作用如咕啞,尤其在跑步或跳跃等运动,为膝盖提供避震功能,所以在运动创伤之中,半月板撕裂的情况是很常见的,症状同样是持续膝痛[4]。如不尽早处理,撕裂会愈来愈大,亦增加膝关节软骨受损风险。患者如果没有采取及时的治疗容易发生膝关节不稳的问题,使得患者发生膝关节软骨病变以及半月板软骨病变,进而导致患者发生膝关节脱位问题。所以,对患者实施有效和科学的治疗措施稳定患者膝关节功能,降低患者膝关节继发损伤非常重要[5]。

康复医学技术在国家医疗政策的支持下发展迅速,各种康复治疗亚专业如雨后春笋般迅速成长,早期康复技术便是康复治疗亚专业之一。但实际上目前仍有很多患者及家属对早期康复的理解不够全面,很多人以为康复就应该在临床治疗流程末端进行,对康复早期介入的重要性认识严重不足[6]。在发达国家,康复的观念深入人心,疾病后的康复受到很高的重视,现代康复提倡“康复要从患病后第1天就介入”,因为患病必然使患者的活动量下降,出现肢体无力、萎缩等活动障碍大多与之相随。同样是骨折手术治疗后,年轻人因为没有老年退化性等问题,可以通过自己较好的恢复能力,得到不错的治疗效果和功能恢复。而老年人由于存在老年退化性问题,在疼痛、麻醉后往往会出现轻度的认知功能障碍、术后轻度抑郁等,这些心理障碍会导致老年患者进食差,只敢静卧休息不敢下床活动;又受到传统“伤筋动骨一百天”观念的影响,术后几乎鲜有活动机会[7]。久而久之则可能出现肌肉萎缩、关节挛缩、下肢深静脉血栓等症状,一个简单的骨折手术后,患者从骨折患者变成了“瘫痪患者”,长期卧床,越卧越下不了床。因此,康复治疗的第一原则是早期介入[8]。我们必须摒弃传统的“先出现症状再康复”或“先临床治疗再康复治疗”的错误观念。早期的康复治疗和训练不仅能促进患者功能的保持和恢复,还能有效预防各种临床治疗后的并发症和合并症,如血栓、肺炎、压疮、营养不良、关节挛缩等。康复的早期介入:(1)术前教育。对患者及家属进行相关康复知识宣教,使其主动配合完成术前术后康复训练。(2)术前评估和术前康复指导。对患者的生理机能及心理状态进行充分评估,以确定其能否耐受骨科手术及配合完成术后的康复治疗[9]。同时,有计划地进行功能训练,让患者适应并学会康复训练动作,如踝泵、ROM(关节活动度)、股四头肌、腘绳肌等肌力训练。让患者了解辅助行走器具(如助行器、拐杖)的使用;进行床上大小便训练,预防术后尿潴留等。康复治疗的第2原则是采取综合措施。临床上,常结合学科分为神经康复、骨科康复、心肺康复、老年康复等,每一类又细分为不同的技术[10]。有时候我们需要多种措施多管齐下,共同促进患者机体功能恢复。康复的早期介入继而根据病情发展制定综合康复计划,从而达到最高的康复疗效,是现代康复的重要核心理念,也是病人早日恢复健康,重新回归家庭,回归社会的必由之路。早期康复介入方式是当前膝关节损伤手术后恢复的一大方式,该方式使用较为广泛,能够对膝关节手术期间将交叉韧带暴露的问题进行解决,推动患者膝关节功能的恢复[11]。在本项研究中,所选择以及分析的88例本院治疗的膝关节损伤疾病患者,随机分组为对照组44例及观察组44例,对2组患者实施干预前的膝关节功能情况、WHOQL-BREF评分以及护理后的总满意程度进行比较后发现,干预前,2组的患者HSS评分对比没有意义(P＞0.05),干预后,对照组患者HSS评分比观察组更低,数据对比之后具备统计学意义(P＜0.05);对照组中患者的心理层次评分为(71.87±2.41)分、生理层次评分为(71.46±3.15)分、环境层次评分为(72.28±4.07)分、社会层次评分为(75.24±5.13)分,观察组中患者的心理层次评分为(90.97±2.35)分、生理层次评分为(91.86±3.117)分、环境层次评分为(92.38±3.56)分、社会层次评分为(91.89±3.05)分,观察组中膝关节损伤患者的各项WHOQL-BREF评分均比对照组患者更高,2组差异明显,有统计学意义(P＜0.05);对照组中对护理干预工作感到满意的患者为21例、感到较满意的患者为15例、感到不满意的患者为8例、对护理工作感受为满意的患者总计36例,总满意程度为81.82%。观察组中对护理干预工作感到满意的的患者为32例、感到较满意的患者为11例、感到不满意的患者为1例、对护理工作感受为满意的患者总计43例,总满意程度为97.73%。对照组患者的护理总满意程度比观察组的患者更低,2组差异明显,有统计学意义(P＜0.05)。可见,采取早期康复介入治疗措施对膝关节损伤患者进行治疗能够达到比较好的治疗效果,在提高患者的生活质量以及护理满意度上有着极为重要的意义[12]。

综上所述,对膝关节损伤患者治疗期间对患者实施早期康复介入治疗方法具备较好的效果,可对患者膝关节功能进行提高,改善患者的生活质量,提高患者的满意度,值得在临床中进行运用以及推广。