尿管管腔内置斑马导丝对导尿困难患者的治疗效果观察

叶东明 赖彩永 伍国豪 陈智慧 钟晓健

1暨南大学附属第六医院泌尿外科，东莞 523560；2粤北人民医院泌尿外科，韶关512000

导尿是泌尿外科住院医生在住院部、门诊、急诊经常遇到的常见操作之一。通过导尿可以：（1）缓解膀胱出口梗阻，比如前列腺增生及膀胱颈部狭窄等；（2）方便评估和监控患者的尿量变化；（3）可无菌操作收集尿液行细菌培养；（4）行膀胱内血块冲洗及膀胱灌注治疗；（5）行尿流动力学检查研究；（6）神经源性膀胱患者自行导尿排尿等。导尿作为一项基本操作，一般情况下尿管都能顺利放置膀胱内。它是处理排尿困难的首选解决方法［1］。然而临床工作中常规导尿困难现象仍不可避免并较常见，尤其多见于老年男性患者［2-5］。导尿困难主要包括患者及医务工作者的主客观原因引起，其中最常见的是前列腺增生所致，其他包括尿道润滑不足、患者恐惧紧张心理、医务工作者的经验不足、尿道损伤、尿道狭窄、包茎、女性绝经后雌激素缺乏致尿道组织萎缩等［6-7］。因此，如何提供一种更为有效的导尿方法帮助提高导尿困难患者再次留置导尿的成功率，及时缓解患者的排尿痛苦，同时尽量不增加患者的治疗费用，值得我们进一步探讨研究。

资料与方法

1、一般资料

收集2017年至2021年9月粤北人民医院住院部、门诊、急诊常规导尿失败患者共69例，其中前列腺增生常规导尿失败患者50例，前尿道狭窄7例，后尿道狭窄3例，后尿道结石2例，女性尿道外口狭窄2例，包茎引起的尿道外口狭窄2例，尿道损伤2例，阴茎癌导尿困难1例。

2、材料与方法

常规无菌导尿包1个、斑马导丝1根（碎石术后再次消毒包装）、无菌血管钳1把，多卡因胶浆（常规导尿也使用）。患者仰卧位，碘伏会阴部常规消毒铺巾。经尿道外口向尿道内注入利多卡因胶浆1只。斑马导丝硬头侧留置尿管管腔内至刚接触尿管头端即可，用血管钳在接尿袋处钳夹尿管固定。尿管表面使用导尿包无菌硅油润滑，顺着尿道外口稍稍持续用力插入尿道，注意不能强行插入，避免尿道损伤可能。见尿液引出即可松掉血管钳，固定尿管后轻轻往外拔出导丝，气囊注射10 ml生理盐水固定，接上尿袋即可。

结 果

69例患者中，2例前列腺增生导尿困难患者改行耻骨上膀胱造瘘术，其余均通过尿管管腔内置斑马导丝再次导尿成功，成功率为97.1%。

讨 论

常规导尿作为一项基本、简单的操作，是要求每个泌尿外科医生及大多数医务人员常规掌握的。在临床工作中绝大部分排尿困难患者都能顺利导尿，但常规导尿困难现象仍十分常见。我们对常规导尿困难患者一般可借助尿道扩张术、膀胱镜或者输尿管镜导丝引导下导尿术、更换尿管类型及不同材质的尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘术及尿道内切开术等解决［6，8-12］。（1）尿道扩张术需要借助金属探条，患者不适感更明显，同时金属探条质地硬，更容易形成尿道假道可能。而尿管管腔内置斑马导丝导尿保持尿管柔韧性的同时可增加尿管的硬度，避免尿管因本身柔软遇尿道阻力容易在管腔内打折，同时乳胶尿管相比金属探条更为柔软，舒适性更强，损伤尿道的可能性更小。（2）借助膀胱镜或者输尿管镜进入膀胱内留置导丝，顺导丝留置尿管。这种方法因在直视下操作相对安全可靠，但是需要在手术室下操作，同时要求摆截石位特殊体位，导尿前准备相对复杂，尤其不利于行走不便患者的操作。而我们通过对尿管管腔内置斑马导丝进行导尿，患者只需要平卧位，同时在普通病房可随时操作，导尿前准备简单方便。（3）更换尿管类型及不同材质的尿管比如Coude尿管或Council Tip Foley尿管等，这些尿管费用较乳胶尿管贵，并且没有乳胶尿管取材方便。（4）耻骨上膀胱造瘘术需要患者膀胱保持一定充盈度，同时为一个有创操作，有可能会增加下腹部脏器损伤，尤其既往下腹部开放手术病史患者要慎重，必要时行B超引导下进行。而我们通过对尿管管腔内置斑马导丝导尿顺自然腔道插入尿管，不受既往下腹部手术病史影响。（5）尿道内切开技术是将狭窄尿道切开后留置导尿，该操作需要在患者腰麻下进行，会增加麻醉风险。而我们只需要在表面麻醉即可。在本研究中：①前列腺增生常规导尿困难患者50例。该疾病一般发生在50～60岁以上男性患者，导尿困难的主要原因是由于增生的前列腺中叶挤压尿道引起尿道变窄，增加导尿时阻力［10］。2例患者改耻骨上膀胱造瘘术，均是外院留置导尿失败后转入粤北人民医院急诊再次留置导尿，尝试尿管管腔内置斑马导丝再次导尿后仍失败。因考虑反复留置导尿后容易导致尿道组织水肿，增加尿道损伤或者假道形成可能而终止。其余48例均斑马导丝协助导尿成功；②前尿道狭窄及后尿道狭窄共10例，其中5例既往有尿道损伤病史，2例既往有前列腺电切术病史，3例既往有尿道结石手术病史。因尿道损伤后组织瘢痕化，导致尿道变窄导尿阻力增大，常规导尿乳胶尿管容易打折，而通过斑马导丝内置尿管可克服狭窄处尿道阻力；③后尿道结石2例，一般是膀胱结石移位至前列腺部尿道所致，常规留置导尿，乳胶尿管因较柔软容易在尿道结石远端处打折。我们尝试尿管管腔内置斑马导丝导尿，顺利将后尿道结石推至膀胱内，并固定尿管；④女性导尿困难2例，主要由于更年期后尿道组织萎缩、子宫脱垂、女性肥胖等致尿道外口狭窄所致［9］。我们尝试尿管管腔内置斑马导丝导尿可将更大型号尿管成功留置膀胱，起到尿道扩张作用；⑤严重包茎2例，可见包皮与龟头黏连明显，尿道外口炎症红肿明显、组织质地偏硬，导致尿道外口组织变窄，我们通过尿管内置斑马导丝均成功导尿。⑥尿道损伤2例，其中骑跨伤1例（无尿道断裂），患者尿道内自行置入金属铁器致尿道损伤1例。尿道损伤后一般尿道组织容易水肿导致尿道狭窄，我们通过内置斑马导丝均成功导尿。⑦阴茎癌1例，尿道外口被肿瘤组织侵犯，可见针尖样尿道外口，通过内置斑马导丝均成功导尿。我们研究中对排尿困难患者再次导尿成功率为97.1%。

综上所述，尿管管腔内置斑马导丝导尿可以明显提高常规导尿困难患者的留置导尿成功率，同时因只需要准备常规乳胶尿管及斑马导丝1根（为碎石术后消毒重复使用），可以明显降低患者治疗费用，是一种安全有效、简单、经济的方法。