虞山医派对仲景之说北学南移的学术贡献*

马俊杰

（南京中医药大学中医学院·中西医结合学院，江苏 南京 210023）

虞山医派为诞生于江苏常熟地区的医学流派，绵延千年。历代医家学者皆重视张仲景之学说，自明代赵开美版《仲景全书》刻印，及虞山医派历代医家的孜孜研习，对传承发展仲景学说起到重要作用，加之虞山医家及文人学者的交流，促进了此派学术思想的多元发展。此外，虞山医家结合当地气候、环境及人群体质等因素，灵活变通张仲景的辨治思路，启迪温病学派诞生，仲景学说逐渐开始出现北学南移。笔者围绕上述学术思想展开论述。

1 《仲景全书》刻印传播，经典福泽遍布江南

出版《仲景全书》（公元1599年），是虞山医派对仲景学说最大贡献之一，就以《伤寒论》而言，虽其不鲜有传世版本，然最为主要者当属“宋本”及“成注本”，然至明代，渐流传日稀，大多已佚，后世能视其全貌，当归功于赵开美（又名赵琦美）翻刻之《仲景全书》[1]。此书共有26卷，《伤寒论》与《注解伤寒论》各10卷,《金匮要略方论》与《伤寒类证》各3卷，其中《伤寒论》为翻刻宋版原书而成，做工精美，几乎还原其本来面貌，为当今中医界研习仲景学说首选版本[2]。此外，据赵开美“刻仲景全书序”载，虞山名医沈南昉对此书之刊刻亦有一定贡献，此皆源于虞山医家传承经典之历史使命感[3]。

《仲景全书》问世后便在江南地区广为流传，虞山医派历代医家无不因此获益，江南诸师亦以此研习仲景学说，虞山在明清时期被视为中医经典圣地[4]。常熟与杭州的地理位置相近，文化多相互影响。为世人所熟知之虞山黄公望，晚年隐居于杭州富阳富春江边，所画《富春山居图》千古流芳。而医学之间亦是如此，杭州钱塘医派医家多深受《仲景全书》影响。对《伤寒杂病论》研究呕心沥血[5]，其与虞山医派交集甚密，古代如此，现代亦如此，笔者亦常游医传道于虞山、钱塘之间，对古人传播经典之说感同身受。

明末清初，钱塘张遂辰（又名张卿子）参照赵版《仲景全书》，并结合其临证经验，编著张卿子版《仲景全书》（公元1624年），为钱塘医派研习仲景学说之重要典籍。此书分为3部分，除10卷张卿子著《集注伤寒论》之外，其余《金匮要略方论》3卷及宋云公《伤寒类证》3卷皆源自虞山版本。此书后传入日本，清末民初又经一日本医家由上海返传入我国[6]。

此外，《仲景全书》不仅在江南地区广为流传，对邻国日本亦有深远影响。日本最初引入《伤寒论》大约在13世纪，然未得普及，直到公元1659年日版《仲景全书》出版后才真正开始，而此书问世，亦深受赵版《仲景全书》影响[7]。

遗憾的是，目前存世之赵版《仲景全书》仅有5部，分别为中国中医科学院图书馆一部、上海中医药大学图书馆一部、上海图书馆一部、台北故宫博物院图书馆一部、中国医科大学图书馆一部[8]，其中上海就有两部，此可能与其临近常熟有一定关系。

2 虞山仕子贯通医儒，游历交友虚怀若谷

虞山仕子学儒同时对医学多有兴趣，正所谓“秀才学医，笼中捉鸡”，其中有“不为良相，当为良医”者，亦有两者皆为者，且由于其平时生活多有游历，不时与它地名医相互交流，海纳百川，兼容并蓄，对虞山医派学术发展具重要意义。

2.1 缪希雍君子之交 明代缪希雍（又名缪仲淳）为虞山医派代表人物，其自幼体弱多病，立志学医，初学时常沉浸于赵氏父子“脉望馆”浩瀚典籍中，深受《仲景全书》启迪，加之孜孜不倦临证实践，渐成一代大医。

明朝末年东林党与阉党之争，缪希雍也受牵连，据说当时魏忠贤及其党羽给东林党人按照梁山108将，列出《东林点将录》，其中缪希雍被称为神医安道全，进而遭到通缉，因其一生游历，足迹遍布大半华夏，学术思想广为传播[9]。缪氏与钱塘医派多有交集，与其派卢复、卢之颐父子往来密切，因受缪氏学术思想影响，卢氏不仅对本草深有研究，亦对仲景学说体会颇深[10]。

福建陈念祖（又名陈修园）深受钱塘医派学术思想影响，尤其推崇钱塘张遂辰、张志聪、张锡驹之伤寒学思想[11]，而缪希雍对其亦有所启迪。陈氏《医学从众录》博采历代名家珍言，其中缪氏秘传膈噎膏即载于此书[12]。《伤寒论》蜜煎导方为仲景润法之代表，正如《医学从众录·膈症反胃》中言仲景“即以白蜜润阳明之燥”，而缪氏深得其中精髓，其膈噎膏选药皆为鲜品汁液，为仲景润法之承继。

缪希雍与金坛王肯堂亦为挚友，公元1579年两人相识于白下（即今之南京），一见如故，经常秉烛夜谈，探讨医术，其学术思想自然多有交集，如：缪氏曾无私地介绍自己用酸枣仁补血、用桑白皮治疗鼻塞的经验，也将效方资生丸介绍给王氏，此经历在后者的《证治准绳》中有所记载[13]；且王肯堂之伤寒学思想亦深受缪氏启发，其《伤寒证治准绳》中部分学术观点与缪氏有所类似，如王氏认为当对《伤寒论》注重补充研究，完整辨证内容，并增补了温病相关研究内容[14]，此与缪氏寒温互补之思路如出一辙。除此之外，缪希雍曾经移住金坛，与王肯堂共处一邑，两人也常一起出诊，堪称医者合作之典范。

2.2 喻昌寓居常熟 明末虞山大儒钱谦益，曾官至南明礼部尚书，一生挚爱藏书，对医学亦甚感兴趣，曾邀江西名医喻昌（又名喻嘉言）至虞山。钱氏曾患眩晕病，请喻嘉言诊治，治疗方法甚为奇特，此医案被详细记载于虞山丁氏钞藏的《钱牧斋先生遗事及年谱》中：当时钱谦益因轿夫跌跤而倒仆在地，由此患上奇疾，即站立时双眼上视就头晕目眩，如倒翻在地，而躺下则无异于常人，多方医治不效。喻嘉言让府中强壮有力、善于行走的轿夫分别站在庭院的四角，两人挟持钱氏，合力奔走，先由东奔西，再由南奔北，然后互相更换，众人皆上气不接下气，于是命令急停，未曾想病已霍然而愈。此疾类似于现代医学之耳石症，而上下奔走，有耳石复位之意[15]。

喻氏一生曲折坎坷，从儒到佛，从佛到医，参禅悟道，终以医学名世[16]。其晚年在常熟居住17年左右，求医者络绎不绝，每每门庭若市[17]。喻氏著作颇多，以《寓意草》《尚论篇》《医门法律》最为出名，后世合称为《喻昌医学三书》，其中《尚论篇》是喻嘉言伤寒学术成果之精华[18]。其批判王叔和、林亿、成无己篡改原文，继承和发扬方有执三纲鼎立之说，坚持错简重订，并单独列出春夏温热病，专篇论述，其寒温统一思想，是对伤寒学理论的补充发展。喻氏将《伤寒论》理论系统化，并加以推广，正因如此，使此经典之作在清初中医学术界达到空前高度[19]。清代虞山名医钱潢（又名钱天来）即私塾喻氏，亦对仲景学说深有研究，其秉承先贤三纲学说[20]，所著《伤寒溯源集》为后世医家研习《伤寒论》必备入门之作。

2.3 翁同龢秀才学医 清代两帝之师翁同龢亦为虞山人氏，由于自身宿有肝疾，加之状元之才，学医自然信手捏来，其对医学深有研究，实乃既为良相，又为良医之典范。据《翁同龢日记》记载，其为救治“仆人王生染时气”，且“转筋极剧”，曾挑灯夜读《医圣心源》（又名《四圣心源》），受“霍乱转筋必用附子”启示，遂仿仲景四逆汤之法，以附子、干姜及生姜力挽狂澜[21]。

当然翁同龢亦有“医不自治”之时，其由于亲戚或自身疾病，与孟河名医费伯雄、马培之有所交集[20]，而马培之曾为慈禧诊病，与翁氏多有交情[22]，藉此吸纳孟河医派诊治思路，丰富了虞山医派理论体系。此外，翁同龢与常熟本地名医金兰升私交甚好。金氏胆识过人，认为“温病下不厌早”，每用仲景“承气汤”攻邪，治愈大量危重病患，深得翁公赏识。后在刊刻其师江阴柳宝诒《柳选四家医案》时，金兰开特邀翁氏为柳氏写序，此皆因金氏之关系也[23]。

2.4 柯琴景和悬壶虞山 此外，亦有不少外地医家移居虞山，大大充盛了此派之学术思想。如清代柯琴（又名柯韵伯），祖籍慈溪，后移居虞山，所著《伤寒来苏集》即是其在江苏虞山行医时对仲景思想之领悟；又如清代余景和（又名余听鸿），祖籍江苏宜兴，学医于孟河，亦曾寓居虞山，有“余仙人”之美誉，所著《伤寒论翼注》《外证医案汇编》《诊余集》等为其对仲景学说继承发展代表之作，且对《伤寒杂病论》外治思想进行了较为系统总结[24]。

2.5 曹存心声名海外 清代虞山名医曹存心（又名曹仁伯），秉承仲景学说而兼容后世之理，临证善于抓主证异病同治，留世医案众多，辨证功底深厚，选方用药巧妙。江阴柳宝诒评其“审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙”。曹氏除擅用《伤寒杂病论》方药外，亦注重对仲景理法的传承，是虞山医派中理法方药并重的代表医家之一。此外，曹氏不仅在江南地区传承岐黄之术，在海外亦医名显赫，被冠以“德被吴中，名驰海外”第一人，为虞山医派海外交流的代表医家。其与海外弟子琉球吕凤仪共同探讨医术，并记载问答内容，著成名作《琉球百问》，解答精辟，颇具临床参考价值。除《琉球百问》外，曹氏亦有《过庭录存》《琉球问答奇病论》《曹仁伯先生医说》《继志堂医案》《曹仁伯医案》《增订医方歌诀》《曹存心医案选案》等著作，为后世虞山医家提供了重要的传世之作[25]。

3 寒温互补知常达变，仲景活法临机制化

虞山医派医家崇古而不拘泥，多在传承经典思想基础上，进行适当发挥，知常达变，其对仲景学说多有衍生，并结合地域、气候及人体体质等因素，守正创新，补充新方，为仲景活法之体现也。

3.1 缪希雍“伤寒时地议”缪希雍“伤寒时地议”理论是其对仲景之说北学南用的创新认识，对温病学派产生发展具深远影响[26]。正如《先醒斋医学广笔记》所言：“汉末去古未远，风气尤厚，形多壮伟，气尚敦庞，其药大都为感邪即病而设。况南北地殊，厚薄不侔，故其意可师也，其法不可改也。循至今时，千有余年，风气浇矣，人物脆矣。况在荆、扬、交、广、梁、益之地，与北土全别，故其药则有时而可改。非违仲景也，实师其意，变而通之，以从时也。如是则法不终穷矣。”[27]缪氏所创之羌活汤，以辛味解表之羌活、葛根为主药，是对《伤寒论》汗出乃散治法思路之延续，若药后患者不得汗，则加麻黄3 g，生姜4片（合前共7片）。此外，缪氏秉承仲景中病即止思想，提出“得汗，勿再服”，而若兼有阳明，则大剂与之生石膏、知母、麦冬，以太阳阳明两解。缪氏之方虽方药与仲景有异，然理法实则相通[28]；再如关于阳明呕吐，《伤寒论》中所载阳明寒呕之吴茱萸汤，并不适合于阳明热证，故缪氏补充养阴、清热、降胃之竹茹汤，方由竹茹、麦冬、批把叶、芦根组成，为后世养胃阴之法开辟了先河[29]。

3.2 柯琴“寒温一体论”柯琴推崇“寒温一体论”，其“温病症治，散见六经”思想甚为有名，倡导六经辨证，不仅适合于外感风寒，亦适合于内伤杂病及温病等诸疾，正如《伤寒论翼》所言：“岂知仲景约法，能令百病，兼该于六经，而不能逃六经之外，只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶”[30]。其虽为伤寒注家，对温病学亦有深入的研究和自己独到的见解。此外，柯氏又认为伤寒、温病同宗同源，临证不应将两者割裂，不必刻意区分伤寒方或是温病方[31]，驳斥将伤寒与温病学说相割裂的片面看法，此延续发展了缪希雍的“时地议”思想，对温病学发展有重要启示意义。

3.3 方仁渊宗理法善变通 清末民国初年，虞山医家方仁渊（又名方耕霞）认为伤寒、温病寒温有异，相互补充，如其所谓伤寒多言过汗伤阳，而温病则汗多易于伤阴，提出“温病误汗亡阴论”，临证常遇温病误用麻黄，导致痉厥神昏，过汗伤阴的患者，给予生地黄、麦冬、天花粉、石斛、沙参、羚羊（羚羊角）及生石膏等滋阴清热，多有良效[32]。此外，方氏善于宗仲景理法而变通方药，如其治疗太阳少阳两感证，所用并非一定是柴胡桂枝汤，亦可用败毒散加减。方中主要运用羌活、独活、前胡及柴胡解表达邪，和解少阳[33]，而治疗少阳阳明合病时，有时因患者阳明腑实程度较重，用药不仅限于大黄，也可加入玄明粉。又如其治疗阴盛格阳（戴阳）之证，常以附子、人参、肉桂及紫石英等招纳浮阳，甚至有时可适量配合旋覆代赭汤下敛虚阳[34]；再如其治疗寒包火之咳嗽带血患者，以麻杏甘石汤为主方，联合桑叶、薄荷、葱管等开其玄府，泻其郁热，亦配合连翘、黄芩、栀子等加强清火之力，同时考虑患者火热伤阴，故给予沙参、玄参、芦根、茅根等滋养肺阴[35]。

3.4 余景和内外科皆擅 余景和甚推崇医圣之说，尝言：“仲景之书，千变万化，伤寒杂病，若能融会贯通，无所不治矣”，其秉承《伤寒杂病论》思想，追求内外皆修，认为古之医者并无内外科之分，只精通内科或外科，算是得医术之半，“如遇内外兼证，始终一手调治，医者可得心应手，病者亦受益多矣”[36]。余氏临证善于内外治法同用，如其《诊余集》中所载血分案，患者少腹胀硬冰寒，肢冷面青，痛极，先后给予桃核承气汤、桃仁承气汤送下抵当丸等，不料腹更痛欲厥，遂以艾叶煎汤，洗熨少腹，后下大量黄腻之水，伴紫血块数枚，痛即得止。又如“产后气脱”案，患者因双胎难产失血过多，瞪目直视，牙关紧闭，舌缩色白，面色如纸，肢体俱冷，余氏认为此气随血脱之证，以艾叶灸其小足趾外两炷，稍能伸缩，后用黄芪、当归、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草、小麦、大枣、炒白芍、桂枝、桂圆肉、茯神、党参，大罐煎沸，以气熏其鼻，又频频灌服，再添水煎药，反复熏灌，共用十余碗，肢体渐热，逐渐苏醒[37]。

3.5 陶君仁崇古不拘泥 陶君仁为当代虞山医派代表人物[38]，其推崇医圣张仲景之学说，亦传承虞山先贤寒温互补之法则，认为伤寒、温病虽寒温说法有异，实则一脉相承。首先，就理论来源而言，两说皆为对《黄帝内经》《难经》等先贤著作的继承，同宗同源；其次，《伤寒论》虽以伤寒立名，然早有对温病之记载，且其中亦有诸多清热养阴之法，所载寒凉、滋补之剂多为后世温病学派所续用，以白虎汤、承气汤、炙甘草汤等类方为实例；再者伤寒、温病的形成发展与其各自所处时代背景及地域因素相关，唯有寒多热多之异而无本质之别，其以寒、温命名并非但寒、但温，而应相互补充，相辅相成，不可刻意割裂[39]。此外，陶氏临证遵师而有发挥，继承创新，正如其所创柔肝和胃之经典方柔肝饮，即是化裁于仲景之四逆散。方中茵陈代柴胡以防柴胡劫肝阴，麦芽代枳实以防枳实破肝气，并保留芍药、甘草以柔肝健脾。此方目前在陶氏生前所在医院已制成胃炎合剂，被广泛运用于各种消化系统疾病治疗中[40]。

3.6 裴鸿仲景法疗儿科 裴鸿（又名裴雁宾）亦为当代虞山医家之佼楚，其精于张仲景伤寒学说，又推崇叶天士之温病思想，寒温一体，尤善于儿科疾病之诊治[41]，如：裴氏善以仲景炙甘草汤治疗营阴内虚动风之内风证；其仿仲景之“温粉”制作思路，将炒麦磨粉，并在此基础上择相宜药品拌匀，治疗小儿消化之疾，用之多有奇效，世人称之“裴麦粉”。此外，裴氏亦针对儿童纯阳之体质，变通仲景温阳健脾之法，善于运用苍术等运脾，同时配合神曲、山楂、麦芽、陈皮等消食和胃。其思想为当代中医儿科学泰斗、虞山名医江育仁所继承。江育仁提出“脾健不在补贵在运”，认为脾健之要，不在于补而重点在于恢复其运化，因为单纯补脾有助热生变和碍胃减纳的弊端[42]。

3.7 周本善传承而活用 虞山周本善，曾先后师从裴鸿、陶君仁。其传承裴氏儿科的治疗经验及善用猛药治急症之风格，涉猎儿科和内科，皆负盛名，并以经方治重症肝炎而闻名[43]。其又对陶氏调治肝脾的经验多有发挥，提出“养肝勿碍脾，运脾毋伤肝”的治疗理念。此外，周本善亦继承了陶氏善用仲景理法的思路，如对张仲景胃气理论的认识，周氏在前师学术思想的基础上，提出了“人以胃气为本”“有胃气则生，无胃气则死”“治病当以胃气为本”三大原则。周氏临证用药多变，如其灵活运用仲景辛开苦降法[44]，变通半夏泻心汤，加入调血之丹参、芍药等，创制清幽安胃颗粒剂，对各种消化系统疾病效果显著[45]。

4 结语

仲景学说于明清之后出现北学南移的特点，此与政治、经济及人文等特定历史文化背景密切相关，在此过程中虞山医派起到了一定作用。虞山仕子藏书、刊刻之风奠定了虞山医派学术思想之基石，其中赵开美版《仲景全书》出版，为此派开始成熟之标志。该书广泛在江南地区乃至全国流传，对该时期代经典复兴具重要传播学价值。而虞山医家医儒结合，广交贤友，兼容并蓄，亦大大丰富了此派学术体系，加之其知常达变，不墨守成规之临证、治学精神，对传承发展仲景学说及促进温病学的诞生功不可没。笔者以此为基，探析自明清开始虞山医派对仲景之说北学南移的贡献，以求抛砖引玉。