谢晶日教授治疗脾胃虚寒型复合型消化性溃疡临证经验

蔡宏波，王海强，蔡宏宇，李昊霖，梁国英

（1. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 哈尔滨市中医医院，黑龙江 哈尔滨 150010；3. 长春科技学院，吉林 长春 130600）

流行病学调查显示，我国消化性溃疡的发病率呈逐年上升趋势，且其主要以胃溃疡伴有十二指肠溃疡的复合型消化性溃疡最为常见。在西医治疗方面，多采用质子泵抑制剂以改善胃酸分泌，同时亦伴随根除幽门螺旋杆菌及保护胃黏膜治疗，治疗效果显著，但亦伴有一定的副作用，且容易复发。而中医在减少副作用及复发率方面具有一定的优势，可更好地提升患者的生存质量［1，2］。复合型消化性溃疡的临床表现多为上腹部及胃区的疼痛、反酸、厌食、嗳气等症状，故亦将其归属于中医学中的“胃脘痛”及“痞满”等范畴。

谢晶日教授应用自拟方治疗脾胃虚寒型复合型消化性溃疡已30 年余，并在临床实践中获得了极显著的疗效。本文将谢晶日教授思想及方药总结于此，供广大医者借鉴及推广。

1 发病机制浅述

1.1 脾胃素虚，易受寒邪

《杂病源流犀烛》记载言：“痞满，脾病也，本由脾气虚……心下痞塞满。”谢教授指出，脾胃乃仓廪之官，主受纳与运化水谷之精微，如若脾胃素虚，则易导致运化失调，胃气壅滞，而生痞满，不通且痛。而《素问》亦有记载言：“寒气客于肠胃之间，膜原之下……小络急引，故痛。”谢教授指出，脾胃虚弱，易遭受寒邪侵袭，而寒主收引，亦可导致胃脘部的挛缩，而发胃脘痛。而患者平素如若饮食不节、饥饱失常、嗜食寒凉等亦可引发脾胃的损伤，寒湿凝聚停聚于胃，日久亦可进一步加重脾胃的虚衰，如此相互作用，导致疾病反复难愈。

1.2 中焦虚寒，失于温养

《圣济总录》记载言：“胃脘之阳，气温乃能腐化水谷之精，灌养周身，若寒客中焦，则胃中冷，胃中冷则饮食不化，腹痛泄泻”。谢教授指出患者中阳不足，可导致脾胃纳运失调、中焦气机不畅、虚寒内生而凝滞；而中焦虚寒，亦不能温化津液，胃阴不足则胃腑失于温养，而发为本证。本病患者如若平素饮食失调、过食生冷、防护失宜，或素体本虚而寒凉药物太过等均可导致其脾胃阳气的虚衰，进而使得中焦失于温养，无以运化水谷精微，停于脾胃，故胀而冷痛。

2 临床遣方用药

2.1 自拟方辩证治疗

对于本证的治疗，临床中谢教授主张以温中散寒为主，行气止痛为辅，并将补益脾胃贯穿疾病治疗的始终。谢教授常以柴胡、焦白术升阳益气和中，黄芪、炮姜、白豆蔻以升阳温中散寒，并随证加减应用。谢教授经多年临床实践总结以下经验方剂：炮姜15 g、柴胡15 g、白豆蔻15 g、焦白术15 g、佛手20 g、陈皮15 g、香橼15 g、草豆寇15 g、枳壳20 g、川厚朴15 g、黄芪15 g、太子参15 g、苏子15 g、小茴香15 g，甘草10 g。以上药物为1 剂，每日1 剂，300 mL 水煎，早晚温服。如若患者胃脘胀满食欲差，加焦山楂、神曲、炒麦芽以消食和胃；如若患者口干烦渴，食少干呕，加石斛、沙参、麦冬以益胃生津。

2.2 自拟方配伍特色

谢教授指出脾胃虚寒型患者应以温中散寒为主，故此本方中以炮姜为君，其性辛、热，味苦、涩，具有温中散寒，温经止血之功效，临床上常用于脾胃虚寒，腹痛吐泻者，且在《医学入门》中有记载：“温脾胃，治里寒水泄……心腹冷痛胀满。”具有较好的守固中焦，温阳散寒之效。而白豆蔻亦可温中行气，暖化谷物，柴胡则善达少阳生发之气，故共为臣药，以助君药温中散寒之功。同时，脾胃虚寒型患者亦应以行气止痛为辅，故方中加以散寒止痛，理气和胃之小茴香，在行气止痛的同时以增君药散寒之功，复加同可温中行气之草豆寇，理气止痛之佛手、香橼，而复因治疗应将补益脾胃贯穿疾病始终，故加以焦白术、陈皮、厚朴、枳壳、苏子、理气健脾消积，且厚朴与枳壳配伍可共行中焦之滞气，并加太子参、黄芪以补益脾气，以上共为佐药，最终使以甘草调和诸药，共奏健脾温中、和胃止痛之功。

2.3 自拟方现代药理特色

本自拟方剂中各组成药物，经现代药理研究表明具有抗溃疡、促进胃肠蠕动以及促进胃黏膜修复等功效。其中，炮姜水煎液可显著抑制实验大鼠胃溃疡，并能有效抑制胃癌SGC-7901 细胞在体外的生长［3］；柴胡则有研究表明对慢性胃炎以醋炙效果更为显著，并有助于患者胃部黏膜的修复，降低患者疼痛程度［4］；而白豆蔻则具有保护胃黏膜，对抗溃疡，促胃肠动力，且草豆蔻亦被证实对幽门螺旋杆菌具有较好的抑制作用［5，6］；焦白术则对胃肠功能具有双相调节的作用，其有效化学成分白术内酯I 对胃肠黏膜损伤有一定的修护作用［7］；陈皮、厚朴则均具有抗胃溃疡、抑制胃肠平滑肌收缩的作用［8，9］；佛手、香橼及枳壳具有较好的抗炎抑菌、止痛的作用，其中佛手的有效成分佛手柑内酯亦可对抗胃癌细胞的体外增殖，而枳壳则增强肠胃蠕动［10，11］；黄芪可增强实验大鼠胃底、胃体平滑肌条的张力，增加幽门环行肌条的运动指数［12］；太子参则具有提升机体免疫功能的作用，并有效降低小鼠脾阳虚的发生率［13］；苏子具有抗炎、促进胃肠道运动以及对抗癌症所引起的胃肠道反应的作用［14］；小茴香具有缓解疼痛、抑菌抗炎以及促进胃肠蠕动、排除气体、减轻胃肠膨胀的作用［15］；甘草则具有调节免疫功能及抗炎的作用，有研究表明，对慢性萎缩性胃炎大鼠给予甘草有效成分甘草总黄酮30 d 后，可显著改善胃黏膜腺体萎缩，且有效减少胃组织病理评分［16］。上述药物合用，对胃肠道的蠕动具有较好的促进作用，且能够有效对抗溃疡的形成，修护胃肠黏膜的损伤；对胃部炎症、慢性非萎缩性胃炎的发生与发展具有较好的防治作用。

3 病案举隅

3.1 病例一

贾某，女，51 岁。初诊于2018 年9 月7 日，以胃脘疼痛，喜热饮1 年，加重1 周为主诉就诊。患者于1 年前曾于当地医院行胃镜检查，结果显示：胃溃疡，十二指肠溃疡。既往胃溃疡1 年，胆管结石3年，胰腺囊肿1 年。现患者胃脘疼痛，每饮寒凉则症状加重，大便不成形、胸闷、食欲差。舌质淡、苔白、脉沉滑。处方：柴胡15 g、黄芪20 g、焦白术20 g、陈皮15 g、佛手20 g、太子参10 g、苏子20 g、乌药20 g、枳壳20 g、香橼15 g、小茴香15 g、白豆蔻20 g、郁金15 g、炮姜15 g、薏米30 g、草豆寇20 g、厚朴15 g、元胡15 g、甘草10 g，共20 剂，每日1 剂，300 mL 水煎，早晚温服；于2018 年9 月27 日二诊，患者自述服药后脘胁胀痛好转，大便仍不成形。舌质淡，苔白，脉沉滑。 原方基础上去太子参、苏子，改佛手15 g，加苏梗20 g、川芎15 g、木香10 g、三棱15 g、莪术15 g，共20 剂，每日1 剂，300 mL 水煎，早晚温服；于2018 年10 月17 日三诊，患者自述服药后诸症好转，大便成形。舌质淡、苔白、脉沉滑。二诊处方基础上，去草豆寇、木香，改柴胡1 0 g，加太子参1 5 g、砂仁5 g。后随诊，患者自述病情好转。

按：该患者中医诊断为脾胃虚寒型胃脘痛，西医诊断为复合型消化性溃疡。治疗原则以健脾温中、和胃止痛为主。本病由于脾胃失养、脏腑经脉失于温化而致胃痛，属于“不荣则痛”，辨证时应注意本虚标实，治疗时应以温中散寒为主，行气止痛为辅。胃络失养致胃阳素虚，或病久胃阴受伤、胃失濡养、胃气不和发生胃痛。故在治疗时，加小茴香以散寒止痛、理气和胃，同时复加温中散寒之炮姜，理气止痛之佛手、香橼、元胡、乌药、枳壳、郁金、柴胡，并以草豆蔻、白豆蔻温中行气。复因患者脾胃虚衰，则易导致运化失调，故食欲差，因此方中复加以焦白术、陈皮、厚朴、苏子、薏米理气健脾以消积，同时以太子参、黄芪补益脾气，故患者症状有所好转。而患者大便仍不成形，故去润肠通便之苏子，加以同样具有理气宽中止痛之苏梗，并加以行气止痛之木香、川芎以及性温之三棱、莪术，以进一步发挥健脾温中、和胃止痛之功效，故效果尤著。

3.2 病例二

钱某，男，55 岁。初诊于2019 年4 月10 日，以胃脘胀满伴疼痛2 年有余，加重1 周为主诉就诊。患者曾就诊于哈医大一院，给予胃镜治疗，结果显示：胃溃疡，胃多发息肉，十二指肠球部溃疡。现患者胃脘胀满、疼痛，偶有反酸、恶心、口干、脐周冷痛，自觉小腹、胃脘部发凉，大便溏薄。舌质暗、苔白腻略黄、脉弦略滑。处方：柴胡15 g、焦白术15 g、佛手20 g、陈皮10 g、香橼15 g、白豆蔻15 g、草豆寇15 g、枳实10 g、川厚朴15 g、榔片10 g、舌草30 g、黄芪15 g、太子参15 g、石斛15 g、苏子15 g、小茴香15 g、炮 姜15 g、陈皮15 g、六曲15 g，共14 剂，每日1 剂，300 mL 水煎，早晚温服；于2019 年5 月8日二诊，患者胀满与疼痛感好转，脐周及胃脘部冷痛感亦减轻，大便已成形，偶有偏稀，纳可寐差，头偶有胀痛。舌质暗、苔黄、脉弦细略滑。原方基础上加夜交藤30 g，合欢花15 g，白芷15 g，川芎15 g，砂仁15 g，乌药15 g，炙甘草15 g，更进14 剂，每日1剂，300 mL 水煎，早晚温服；后随诊，患者自述病情好转。

按：该患者中医诊断为脾胃虚寒型胃脘痛，西医诊断为胃溃疡、十二指肠球部溃疡，胃息肉。本案患者脾胃虚衰，则易导致运化失调，胃气壅滞，而生痞满，不通则痛，故在治疗时加以太子参、黄芪补益脾气，焦白术、陈皮、厚朴、苏子、六曲以理气健脾消积，以此起到健益脾胃，以消痞满；复因患者脾胃虚弱，故易遭受寒邪侵袭，如若患者过食生冷或防护失宜，则易导致其胃脘及小腹冷痛，并发泄泻，且中焦失于温养，无以运化水谷精微，复停聚于胃而发病，故在治疗时亦加以散寒止痛，理气和胃之小茴香、炮姜、柴胡、佛手、香橼、舌草，温中行气之草豆蔻、白豆蔻，破气消积之枳实，又因患者自觉口干，复加益胃生津之石斛，共奏健脾温中，和胃止痛之功效；后患者于二诊时胀满与疼痛感好转，脐周及胃脘部冷痛感亦减轻，而患者睡眠较差，偶有头部胀痛，故加以养心安神之夜交藤、合欢花，及行气止痛和胃之川芎、乌药、砂仁、白芷，以增其药效，取得较好疗效。

4 结语

复合型消化性溃疡归属于中医学中的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。《丹溪心法·痞》中有记载言：“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为。”同时，在《兰室秘藏·中满腹胀论》中亦有记载言：“脾阳不升，无以运化，谷食不化，胃脘痞塞、胀满，食少纳呆、嗳气。”谢教授认为慢性非萎缩性胃炎的发生主要由脾胃素虚，寒邪易侵以及中焦虚寒，失于温养导致。患者如若脾胃素虚，则易导致运化失调，胃气壅滞，而生痞满，不通则痛，而脾胃虚弱，更易遭受寒邪侵袭，而寒主收引，亦可导致胃脘部的挛缩，而发胃脘痛；患者中阳不足，复可导致脾胃纳运失调，中焦气机不畅，虚寒内生而凝滞；而中焦虚寒，亦不能温化津液，胃阴不足则胃腑失于温养，不荣亦痛。患者如若平素饮食不节、饥饱失常、过食生冷、防护失宜，或素体本虚而寒凉药物太过等均可导致其脾胃阳气的虚衰，进而使得中焦失于温养，无以运化水谷精微，停于脾胃，故胀而冷痛，并可进一步导致脾胃的损伤，寒湿凝聚停聚于胃，日久亦可进一步加重脾胃的虚衰，如此反复，迁延难愈。故在治疗方面，谢教授以温中散寒为主，行气止痛为辅，临床上常用散寒止痛，理气和胃之小茴香、炮姜、柴胡、佛手、香橼，以及温中行气之白豆蔻等品，而患者脾胃虚衰，故将补益脾胃贯穿疾病治疗的始终，在临床治疗中常以黄芪、焦白术、陈皮等补益脾气、行气和胃之品，因此临床取得较显著疗效。同时，谢教授在临床中应用上述自拟方已然30 余年，且随患者自身情况而辩证加减，随证论治，故可取得较显著的疗效。因此，笔者在此将谢教授学术思想及方药的灵活应用初步总结于此，以供各医者借鉴与推广。