基于成果导向教育理念的护理硕士专业学位研究生培养与专科护士培训耦合衔接

蔡敏 蔡郁 杨景朴 李春映

1吉林大学第二医院，长春 130041；2长春中医药大学 130117

高等教育体系中护理研究生教育是培养高质量护理人才的主要途径〔1〕。应职业发展需求，2010年国务院学位委员会增设了护理硕士专业学位(MNS)，对培养类型作了进一步完善〔2〕。专科护士(SN)是指在某一特殊或专门护理领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的护士〔3〕。MNS研究生培养与SN培训耦合衔接是学历教育与职业需求的重要体现〔4〕。以成果导向教育(OBE)模式明确培养目标并系统组织实施教学过程，以确保学生围绕培养目标而开展学习活动，使学生在毕业时获得实质性的学习成果〔5〕。OBE模式因其在关注实际需求、注重产出、突出能力等方面的优势而在医学教育领域备受青睐，护理专科化、精细化服务成为临床护理实践的发展方向。吉林大学自2013年起，全面实施临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨制度，2013级临床医学专业学位硕士研究生全部开始参加吉林省住院医师规范化培训，实行统一考核〔6〕。本文基于OBE理念对MNS研究生培养与SN培训耦合衔接，以“岗位需求”为导向，为培养临床护理应用型护理人才提供借鉴和启示。

1 OBE理念的概述

1.1 OBE理念的内涵

OBE是源于美国的基础教育模式，目前已经成为欧美国家教育改革的主要指导思想〔7-8〕。其特点是教育者首先确立培养对象毕业时应达到的目标，并以此目标为导向，设计与之配套的教学结构，指导学生通过学习达到学科预期的目标〔9〕。OBE理念提倡以学生为中心制定教学目标和教学内容，关注学生的学习成果。

1.2 OBE理念对护理专业人才培养的必要性

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》指出，教育要注重学思结合，倡导启发式、讨论式、参与式教学。OBE理念打破传统以教师为主导的教育理念，一切以学生发展为中心，提升学生的专业能力和综合素质，使学生的综合能力符合社会需求，促进学生个人的发展。在教学目标制定上，OBE理念从研究生的课程体系出发，完善教育体系建设，提升教育质量。

1.3 实施OBE理念的关键要素

OBE理念确立学习目标：根据学校的教学目标、教师的评价目标、用人单位的用人需求制定教学策略；根据学习目标落实学生定位，为学生制定专门的教学策略，构建课程体系，设计教学模块，促进以不同目标为导向的学生培养；制定基于OBE教育理念的学习目标，强调结果导向，注重教学过程输出，启发式教学，鼓励学生互动，鼓励教师进行个性化的教学；自我评价：有针对性的、多元化的、多层次的考核评价，聚焦学习成果，为进一步完善提供参考依据；根据评价结果持续改进，查找问题，为下一阶段的学习制定更优策略。

2 OBE理念下护理人才培养举措

2.1 课程设置

按照MNS培养目标要求将SN培训纳入MNS教育，并与SN培训并轨。建立“双轨合一”模式的培养体系：包括课程体系设置、临床实践培训、临床考核以及资格认证等方面，实施板块化、模块化课程体系。1996年美国护理学院联合会(AACN)采取护理硕士课程结构板块组合的体系框架〔10〕，我国医学专业学位研究生教育指导委员会建议MNS课程设置包括公共课、专业课和各项学术活动〔11〕，整合和优化MNS课程体系，将课程体系板块化、模块化，实现专业学位研究生教育、护士规范化培训及SN培训的无缝隙衔接，培养高层次专门护理人才。在“双轨合一”的教学模式下，进一步根据临床护理进展，结合学生特点，进行调整和完善阶段性培养模式，将研究生学位课程与SN规范化培训公共科目进行融合设计，优化课程设置，整合课程内容，建成由四大模块组成的案例库课程体系〔12〕。公共课程模块开设临床科研设计与方法、医疗卫生法律法规、重点传染病防治知识、外语等课程；专业基础课程模块开设病理生理学、循证护理理论与方法、临床药物治疗学、医学统计学、生命科学基础综合课程，重点讲授疾病相关基础理论、方法与技术等；专业课程模块开设护理理论、健康评估、SN培训、急危重症SN培训等；专业拓展课程模块以护理方法学、临床进展、教育、管理课程为主体构成，涉及医学人文、医患沟通、文献检索等多个方面选修，建设精品视频课程，实现网络在线教学。

2.2 培养模式

护理学院和临床护理导师联合指导，注重培养临床科研思维，采用双导师制培养〔13〕。并轨培养模式下，选择具有一定资历的SN作为临床导师指导临床实践，护理院校导师、具有资格证书的临床护理导师指导课程学习及科研能力，组成导师小组制，培养专科化、应用型护理人才，保证并轨培养质量。MNS研究生在校期间，参加SN培训，选择自己感兴趣的专科方向进行培训，不仅有助于职业规划，而且有利于稳定专业思想，导师应合理的引导及教育，缩短高层次护士培养进程，使学生通过讲座提高科研能力，同时通过每个月与导师沟通，逐渐发现问题，解决问题，逐步培养临床科研能力。SN加入导师队伍中能为学生提供更专科化的指导，保证并轨培养的质量〔14〕。

2.3 资源配置

MNS研究生培养与SN规范化培训在临床能力的培养方面具有高度一致性，具有并轨临床培训的可行性，目前，临床实践能力是得到公认的专科护士的核心能力〔15-18〕，建立“双轨合一”以职业应用能力训练为重点的临床实践模式，将两者衔接，有利于培养科研能力和综合实践能力。规范化培训内容包括基本理论、基本知识、基本技能、医德医风及法律法规知识、人文素养、医学心理学、医患沟通等。培训过程中，依据护理专业的特点及导师的专长和学生专科意愿的申请共同安排培训内容。

2.4 临床护理实践

按照培养要求，制定12个月的专科培训实践，其中包含3个月的临床见习，弥补护士较为缺乏的临床疾病诊断、治疗、护理知识，为患者提供护理评估和专业技能。学生的临床实践由1名具有丰富临床经验且具有高级职称的护理人员和1名专科培养科室的、具有副高以上职称的专科护理人员联合带教。将临床护理实践环节的具体要求设定为：①在临床导师及SN指导下参加护理临床实践，指导学生正确执行医嘱及各项护理技术操作，发现问题并及时解决问题；②参与科室组织的护理查房、会诊和病例讨论；③结合临床实践，阅读临床护理实践相关的外文专业书刊及文献，指导临床护理工作。学生需在专科培养科室主持完成护理业务查房1次、小讲课1次、读书报告1次，书写完整的护理病历1份，进行出科理论和操作考试，全部合格后才能进入专科实践。

2.5 突发公共卫生事件的护理培训

注重学科发展动态，研究新理论，建立应急培训体系和训练预案，培训内容包括①心理学、军事医学以及预防医学等应急事件的预备知识与理论的训练；②体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机、监护仪等先进设备的仪器操作；③普及职业损伤的自身防护知识。毕越英等〔19〕调查结果显示，专题讲座和定期培训教育干预后，护理人员自身防护知识得到普及，提高了防护意识和认知程度。2019年 12月爆发新型冠状病毒肺炎〔20〕，根据国家卫生健康委印发的通知加强对突发公共卫生事件的护理培训，拓宽护理技能操作范围，开展多样化的模拟训练，以应对突发公共卫生事件的技术需求。

2.6 医院感染培训

患者住院期间在医院内所获得的感染具有易流行、难控制和难预测等特性，使其成为医院管理的重点项目，影响医疗质量建设〔21〕。另外，我国医院感染的发生率很高，专家提出加强院感知识相关培训，落实医院感染管理措施〔22〕，保障医疗服务质量。培训内容包括①院感的定义，医院感染范畴及相应的处理措施，医院感染管理的重点部门和重点工作环节等，②手卫生、洗手和手消毒的定义，洗手的正确方式，外科手消毒的定义、原则和要求等，③消毒和灭菌的定义，医院的标准预防措施，④防护用品的情况，不同种类口罩的使用环境，戴手套的注意事项，穿防护服和隔离衣，不同环境下防护用品的穿脱步骤，⑤多重耐药菌的定义、种类和常规处理措施，⑥医疗废物的分类标准、管理条例和处理方法等。针对2019年12月突发的新型冠状病毒肺炎严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制(第一版)》《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行〔23〕，加强医院感染培训，保护工作安全。

2.7 临床实践考核

采用定性与定量相结合的考核方式，统一考核制度，建立临床考核“双轨合一”模式，建立合理严谨的规范化考核制度。根据护理学科特点及研究生需掌握的知识和技能，设计相应的考核方法及内容，使其熟练掌握SN规范化培训中对该学科的要求。重视中期考核，以个体化的方式培养学生临床能力，评价规范化培训效果。培训结束进行毕业考核，从接诊能力、医患沟通能力、临床思维判断能力、护理病历书写、护理操作技能等方面进行实践考核，参加SN结业答辩，考核合格后方能获得SN资质。注重强化在相关科室针对研究生进行的专科规范化培训，严格要求，充分利用，切实学到相关专业的临床能力，必要时进行针对性的研究生弱项强化培养。在“双轨合一”的培养模式下，建立与长期护理工作发展趋势紧密相关的人才培养机制，借助临床实践，提升岗位胜任力。

3 成果导向教育的效果评价

采用多元化、阶梯化的评价模式，对学生的培养目标到课程的每一个环节进行评价，通过课程考核及应届毕业生调查来评价学生是否达到了毕业后护理岗位要求的职业能力要求，评价学生是否都达到了预期的教育效果。从获取信息能力、科学思维能力、综合分析能力、实验设计能力、科学实验能力等方面进行评价，评价不仅仅是评分，为改进教与学提供依据，促进学生学习。

MNS研究生和SN培训目标、要求、临床能力培训过程的一致性，奠定了两者有机结合、协调整合的基础，符合我国护理专业化、高层次发展。MNS研究生培养顺应了护理专科化的发展趋势，规范MNS 培养可实现教育水平同质化〔24〕，优化课程设置可提升教学效果〔25〕；采用双导师制度为研究生的课程学习提供保障，优化资源配置可提高办学效益，加强课内外实践可提升学生动手与创新能力〔26〕，加强突发公共卫生事件的护理培训，以应对突发公共卫生事件的技术需求，加强医院感染培训，保护医疗服务质量和工作安全，建立联动机制、多部门合作临床实践考核平台可提升岗位胜任力，以成果导向教学进行评价，促进教学质量持续改进。如何建立科学有效的方法，既完成SN的培训目标，又重视临床科研思维能力培养的专业学位研究生，需要我们建设有目标，有针对性的培养方案。因此，在相关政策支持指引下逐步构建适应我国护理教育发展现状的、可行的、系统的SN与MNS衔接培养方案，为SN与MNS培养衔接夯实基础。

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