刺络拔罐治疗带状疱疹验案举隅*

唐 满，裴丽霞，浦诞玲，张 韵，刘冰洋，王佳佳，李 锂，孙建华

（南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

带状疱疹（herpes zoster,HZ）是以皮肤上突然出现簇集性水疱，沿身体单侧呈带状分布，一般不越过正中线，排列宛如蛇形，疼痛剧烈，痛如火燎为主要表现的急性疱疹性皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。此病发病率较高，且发病人群以老年患者为甚，多数患者遗留后遗神经痛，影响患者生活质量[1]。目前西医治疗主要以抗病毒、止痛及减轻神经水肿等对症治疗为主，但疗效仍不理想[2]。

刺络拔罐疗法是中医临床常用的一种外治方法，主要采用刺血疗法同时配合拔罐疗法。施术时先在治疗部位或病变局部采用三棱针或其他针具刺出一定量的血液，再将火罐拔吸在施术部位上，加大放血力度，以清除体内毒瘀败血，达到调和气血、活血祛瘀、通经活络、治病祛疾的目的。此法常用于治疗热证、实证、瘀证、皮肤病及某些疑难杂症[3]。带状疱疹急性期为刺络拔罐治疗优势病种，疗效显著，故本文基于中西医对带状疱疹病因病机的认识、刺络拔罐疗法治疗此病的机理，并附临床治疗显效医案一则，及笔者对此病运用刺络拔罐疗法治疗的体会，望能使读者对此病及其治疗加深认识。

1 带状疱疹中西医病因病机认识

中医认为本病就痛疼而言，可分为不痛或不荣而痛。精壮之人内多由情志不遂，气郁化火，肝经火毒炽盛，或脾湿蕴结，久而从热，湿热内生，相互搏结，阻于经络；外多为感受邪毒，气机运行受阻，经络阻塞不通，发生疼痛。年老体弱之人加之正气不足，不足以濡体抗邪，故多不荣而痛，病程迁延。本病毒火稽留血分，发为红斑，湿热困于肝脾，湿热火毒蕴结外溢于肌肤，遂起水疱，气血阻于经络或亏虚，乃至不通或不荣，发为疼痛。初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀夹湿为患。

西医认为此病是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,ⅤZⅤ）引起的急性感染性皮肤病。初次感染此病毒的孩童可发生水痘，成人多表现为带状疱疹，也有部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于神经节内，当机体的免疫力下降时，潜伏病毒被激活，病毒在细胞内繁殖，受累神经发生炎症、变性、坏死，从而产生神经痛；病毒由该神经转移到所支配皮肤组织，表皮细胞发生水肿，炎性渗出使组织间张力增大，导致表皮内水疱形成，因此其皮疹多沿身体单侧体表神经分布的相应皮肤出现呈带状的集簇性疱疹，常伴局部剧烈疼痛[4]。

2 刺络拔罐治疗带状疱疹的机理

刺络拔罐疗法治疗此病，可采用三棱针、梅花针或其他针具在疱疹周围的阿是穴及其相应神经进行放血，见到出血点后，再用火罐拔吸出体内的毒瘀恶血，以活血化瘀、泻湿热火毒，而达“通则不痛”之功[5]。通过刺络拔罐疗法可以控制已发小疱疹，防止其进一步发展，并可迅速把大量病毒排出病灶部位，减少病毒繁殖速度，加快疾病痊愈。叶国平发现刺络拔罐可降低带状疱疹患者外周血清P 物质的含量，从而起到治疗效果[6]；而郝蓬亮则认为刺络拔罐的抗病毒治疗作用可能是此法能够明显减少患者局部淋巴细胞数目,增加中性粒细胞[7]。

本病之病因病机不过火毒、湿热、瘀滞。祛邪为此病治疗之根本。邪去正自安，邪气一祛，正气自能来复，而祛邪的关键则是给邪气以出路。刺络拔罐疗法可为邪气旁开各路，引邪去正则安。皮疹外现于肌肤为邪在皮肤，当解表。《内经》云：“其在皮者，汗而发之”，又云：“火郁发之，发谓发汗，然咽喉中岂能发汗，故出血乃发汗之一端也”，此为血汗同源提供理论依据，临床上可通过放血达到发汗的作用,并将刺络放血作为汗法的一种治疗方法。《内经》所云之“血实宜决之”、“宛陈则除之”都为此病指引刺络放血之法。杨丽等研究发现刺络放血疗法有改变血液循环、提高免疫力等作用[8]。

拔罐之法亦有解表之功且能利用负压吸附作用以利于毒邪恶血之排出，开大其孔以引邪外出。拔罐利用负压原理作用于施术部位使局部毛细血管扩张甚至破裂，产生充血、皮下淤血效应，加快局部血运，从而对机体产生刺激作用而调动机体的自我调节能力，达到治疗目的。田宇瑛发现拔罐后施术局部的血流量显著增加[9]。金兰则在拔罐对健康人体背部皮肤血流量影响的初步观察中通过在健康受试者背部拔罐10min，使用激光多普勒血流仪监测拔罐前后拔罐区域内皮肤血流量的动态变化，发现拔罐能使罐区皮肤血流量变化增加[10]。余迪霞则认为拔罐能通过影响机体的细胞免疫功能、细胞因子水平、体液免疫等各个免疫系统来调节人体的免疫力[11]。刺络、拔罐二法配合应用可达到一加一大于一的治疗效果。

3 典型医案

刘某，女，45岁，农民。主诉：左侧胸胁及后背刺痛6 天，加重伴起水疱2 天。患者于6 天前无明显诱因出现左侧后背部持续性刺痛，夜间尤甚，痛不可忍，于当地诊所就诊，考虑为“颈丛神经痛”，予营养神经药物输液及外敷药物（具体不详）治疗后疼痛有所缓解，但仍觉痛作难忍。昨日左侧胸胁连及后背部出现红斑及集簇水疱，疹色暗红，疹间皮肤正常，疹出之处刺痛难忍，寤寐不安，遂前来就诊。刻下症见左侧胸胁连及后背部（约相当于横平第5-7 肋之间）出现集簇水疱，以胸胁部为甚，后背部散在分布，疱疹色暗红，水疱壁松弛，破后渗出糜烂，疹间皮肤正常，疹出之处皮肤灼红，痛如火燎。口渴而不欲饮，食尚可，眠欠安，大便黏腻不爽，舌质淡红，舌体胖大，舌苔微黄厚偏腻，脉沉滑稍数。诊断：带状疱疹（蛇串疮），脾经湿热型。治法：清热解毒，健脾利湿，运用刺络拔罐法，具体操作为先在疱疹分布的头尾两端进行刺络拔罐，再取周围的阿是穴及其相应神经。于施术部位及针具进行常规消毒，医者用左手拇、食二指轻轻提捏施术部位，右手迅速刺入皮下数次，见到出血点后，再行拔火罐疗法，留罐10min，以局部毒血拔尽为佳。患者自觉起罐后疼痛减轻，灼热感渐消，当晚已能入眠。3 日后复诊，患者心情稍舒适，未见新起，所起之疹，水疱已破，大部分结痂，痛已减轻，病情基本控制，夜间偶有刺痛，效不更法，再施前术，竟两次而愈。一个月后随诊仅遗留患侧胸胁部少数色素沉着及后背局部麻木感。

按语：此病前驱期未出现典型疱疹皮损极易发生误诊、漏诊，临床应结合患者病史、症状、体征及辅助检查细细甄别。对于此病运用刺络拔罐疗法治疗确能起到一定疗效，以急性期效果为佳，可谓其根本治疗大法。先取疱疹头尾处行刺络拔罐，意在将其头尾截断，外可先安未受邪之地，内可将疱疹限制于一定范围内前后包抄，围而剿之；再取阿是穴，“一痛便是穴”所谓“有诸内必形于诸外”，邪气聚集于此，故不通不荣而痛，此可泻邪止痛；取相应神经，即相应夹脊穴，现代研究认为，病毒潜伏于此，伺机而发，神经受损，故疼痛作，此穴意在“断其源而截其流”，此法可将毒邪恶血清除体外，减少病毒复制生长，故症轻向愈。

4 结语

此病治疗的关键是“使邪有出路”，攻邪派张从正认为人体邪之出路有三，或从表而汗之，或从上之涌吐，或从下之二便以排之，此谓“汗、吐、下”三法，带状疱疹为病在表，可汗发之，刺络拔罐疗法可因势利导，引邪自表而发，邪去正安，诸症自除。刺络拔罐疗法是祖国医学的宝贵财富，临床中因其操作简便廉验被广泛使用，是治疗带状疱疹的根本大法，应得到大力推广发展，使更多遭受此病痛的患者受益。