提升公立医院财务管理水平的策略

张 蕾

（济南市人民医院，济南 271100）

0 引言

公立医院在我国医疗卫生体系中占据着重要的地位，在许多城市中，居民就医往往会选择公立医院，而完善系统的财务管理机制能够促进公立医院的发展，提高公立医院各项资源的利用率，因此，公立医院对于财务管理越来越受到重视。在新的医疗改革环境下，公立医院的财务管理制度与体系也在不断发展，但同时在改革中也出现了一系列问题，影响了公立医院资金的使用效率以及财务管理成效，不利于公立医院长远发展。新时期公立医院必须认识到自身财务管理中存在的问题，不断提高财务管理水平。

1 当前公立医院财务管理存在的问题

1.1 医院成本意识淡薄

随着公民健康意识提高，医院业务收入也在不断增加，但高收入并不意味着高利润。公立医院的医疗项目收费本就比民营医院要低，但在政府的支持下也不会存在亏空的现象。随着近年来医疗设备以及物资价格上涨，公立医院的经营成本不断增加，但部分公立医院成本意识淡薄，造成业务成本高于收入，成本管理不到位。例如，一些公立医院耳鼻喉科接诊的患者大多是不需要住院的患者，所以这一科室在住院方面的收入与骨科等科室相比较少，但是一些医院仍然在耳鼻喉科设置了许多病房、病床，病床长时间空置增加了科室的管理成本，这些管理成本比增加的收入要高，严重影响了医院的经济效益，也使得公立医院的发展难以达到实际的要求。

1.2 财务管理信息化水平低

新医改要求公立医院完善体制机制，在互联网以及移动支付快速发展的背景下，公立医院财务管理也向着信息化管理方向发展，但财务管理信息化水平还有待提高，信息化建设方面也存在不小的问题。

一方面，部门沟通不畅，增加了财务信息管理风险。新时期，公立医院挂号缴费方式发生了变化，除了为患者提供现金挂号与缴费方式，也为适应年轻人的就医需要开通了微信、支付宝等移动挂号与缴费方式，节约了患者的就医时间与缴费时间，改善了患者的就医体验。但线上挂号与缴费需要财务部门与信息技术等部门及时沟通以获取线上的会计信息，这也是保证会计信息质量可靠与获取及时的基础。然而，部分公立医院财务部门与信息技术等部门沟通不及时，中间往往需要经过多道程序。公立医院微信公众号的运营管理以及医疗服务的小程序大多是由医院信息技术部门开发运营管理的，信息技术部门对医院财务管理工作不够了解，所以在财务部门人员权限设置等方面容易出现问题，造成财务人员获取会计信息不及时，影响医院财务管理效率。

另一方面，公立医院财务数据信息共享程度低。许多医院除了财务信息系统，还有工资系统、医院资源规划（Hospital Resource Planning，HRP）系统等信息系统，这些信息系统之间并没有实现数据互联，每一个信息系统都是独立的，而系统在数据处理的流程与标准方面存在一定差异，这也增加了医院财务管理工作的难度。

1.3 财务人员素质不高

公立医院规模正在不断扩大，但财务队伍中的新鲜血液偏少，一些公立医院财务人员老龄化现象比较严重。这些财务人员虽然有丰富的财务管理经验，但很多人员不会使用文字处理系统（Word Processing System，WPS）等信息软件，也无法熟练操作财务信息软件，造成人力资源浪费，还影响了财务管理的效率与财务信息的可靠性。而年轻的财务人员虽然对办公软件及财务信息软件操作比较熟练，但财务管理工作经验缺乏，因此在工作中也容易出现各种各样的问题，影响财务管理工作质量。

此外，现在很多财务人员的法律意识和职业素养不足，医院内部财务人员的职业再教育培训工作未能真正落实到位，专项人才相对匮乏，内部控制与成本核算等各项工作无法根据实际要求获取数据信息。公立医院一般只关注医疗服务水平的提升，并没有充分重视财务人员的在职教育培训，很多人员的电算化知识和系统软件专业知识水平处于较低水准。

2 提高公立医院财务管理水平的策略

2.1 完善成本管控机制

针对当前公立医院财务管理工作中成本管理意识淡薄、成本管理效果差的问题，公立医院应该尽快建立以目标成本管控为核心的成本管理机制。医院财务部门应该收集整个年度的收支情况，并对下一年的预算情况进行分析，根据不同部门的实际需要进行划分，统计整理各个部门的成本预算与收支预算，对各部门提供的收支预算进行量化控制。人力资源是公立医院竞争与管理的核心内容，公立医院的长远发展需要依靠优质的人力资源实现，因此在成本管控中合理配置资源、减少人力资源浪费现象是公立医院成本管控的重点。公立医院财务部等部门应该在保证医院各科室医疗服务质量的情况下，结合各部门收入等实际情况配置人员，采用竞争上岗机制，联合人力资源部等部门完善绩效考核机制。另外，公立医院应该减少物资的消耗，对各科室物资实行预算计划管理，要求各科室必须按照统一的系统申报计划申请领取每月所需物资，对普通办公用品可以实施定量管理，无须进行审批，而移动硬盘等特殊的办公用品则必须经过系统申请流程。同时，公立医院还应该从制度上明确各个部门的责任，如后勤处有制定全院后勤维修材料管理制度的责任；信息技术部门除了负责信息系统等电子产品的管理与维护，还负有电子产品审批以及测算季度使用量等责任。

此外，在预算编制工作中，公立医院应做好全方位协调工作，从而实现规范化和合理化。各个科室需要根据预算编制问题形成内部考核机制和效益竞争机制，从而打造全方位无死角的预算管理体系，将每个环节涉及的专项费用明确在预算结果中体现，做好预算执行监督。假设内部存在预算超支行为，则要得到领导的审批，根据指标进行责任判定，交给专门的职能部门展开监管。如果执行结果和预算之间的差异较大，则财务部门要安排专项人员做好分析与审批。在动态跟踪和改进处理之后，执行措施才能真正落到实处。

财务人员在成本核算时，也应该根据院内科室情况，借助财务信息软件实时录入成本信息，使用作业成本法完善成本核算，尤其是要重视各个病种的成本核算，并对有关核算结果进行必要的归集与分类，提高成本管理效率。例如，在收支管理方面，收入和支出之间需要保持合理的比例，如此才能确保医院的利润始终处于正常范围内，让经济利益和社会效益都能得到同步提升。从这一角度来看，财务支出和财务收入需要有手续作为参考依据，并且公立医院要定时定点对每一天的财务收入进行计算，编制盈亏会计报告，之后对应收账款和赊销账款展开清算，保证账面和实际财务信息相符。比如，门诊电子病历中出现的医疗费用或其他诊疗费用数据应保证真实，不可出现乱收费或重复结算现象。对于此类信息，要在监控下将所有资金全部收纳入库，资金额度保持透明，支出流向保持登记，尤其是在涉及资金转账或某个大型项目投资的环节，公立医院主管部门和财务部门都要加盖公章。

2.2 加强财务管理信息化建设

首先，公立医院应该完善部门沟通机制，加强各部门之间的沟通，从而有效规范财务管理行为。公立医院可以建立医院协调领导小组，该小组主要负责迅速了解和收集各科室的需求等信息，指挥协调抢救以及医院运营过程中各种突发事件的应急处理。当多个部门职能出现交叉或重叠时，或者是出现新项目或新任务而现有部门职能无法涵盖时，该小组负责与其他部门共同协办，协调工作时向有关部门发出内部沟通协调函，有关部门按照该小组的要求积极协助完成相应的事宜，不得无故推脱。在这种较为完善的部门沟通协调机制下，财务部门可以与信息技术部门建立密切的联系，及时获得会计信息，也能够及时修正会计信息，保证会计信息的准确性、可靠性。信息技术部门也要基于财务部门防控财务风险的需要，随时对财务信息系统进行安全监测，保证财务信息系统网络安全。

其次，提高公立医院财务管理信息共享程度。财务管理信息化的优势之一就是数据共享，这可以给公立医院财务管理中的成本效益分析带来全面与可靠的会计信息，因此要想提高财务管理水平，就需要重视提高财务管理信息共享程度。公立医院应该从上至下逐步完善财务信息化管理机制，将各个独立的信息系统整合起来，在信息技术部门的帮助下建立统一的信息系统数据库，便于财务人员收集与整理财务信息，实现财务信息共享，这既节约了人力成本，也有利于财务人员对公立医院各科室的财务活动实施全过程监控，从而降低财务风险。

最后，加强财务管理信息化建设，这要求公立医院重视对财务信息管理系统的维护。公立医院财务管理信息系统能否正常运行，很大程度上取决于硬件与软件环境，尤其是对硬件环境有较高的要求。因此，公立医院在选择硬件时，应该考虑计算机以及财务管理信息软件在运行过程中的基本要求，保证数据接口的兼容性与标准化，选择合适的硬件设施。在后期管理过程中，信息技术人员也要严格按照管理制度要求进行管理与维护，在维护升级过程中重视数据的加密工作，降低信息泄露风险。

2.3 提高财务人员的综合素质

职业道德是财务人员在工作中必须具备的基本素养，公立医院在聘用管理财务人员的过程中必须对财务人员的职业道德有明确的要求，要求财务人员必须对财务制度有全面的了解，有扎实的专业知识与较强实践能力，在面对公立医院各科室财务问题时能够熟练使用各种核算方式以及其他方法进行妥善的处理，遵守职业道德规范与行业法律法规，做好保密工作。在聘用财务人员时，公立医院需要在任职之前对所聘用的人员进行一段时间的观察与了解，评估此人是否能够满足财务岗位的需要。财务部门可以在部门内实施轮岗制度，每年或者定期进行岗位轮换，使每个财务人员可以到不同的岗位去历练，锻炼业务能力，以此强化财务人员的责任意识与法律意识，提高财务人员对不同岗位工作以及各部门会计信息的熟悉程度，从而增强财务人员对公立医院各种财务活动的监管能力。此外，财务部门在对财务人员进行培训时，也应重视对财务人员信息技术方面的培训，增加财务软件操作、信息处理技术、常用办公软件操作等方面的知识，提高财务人员的信息化水平。财务部门应充分掌握所有业务环节，以培养财务骨干为目标开展人才培训，不断创新财务管理模式。财务人员还应该具备法律意识和较高的思想品德，遵守会计准则与财务专项要求，恪尽职守，爱岗敬业。

3 结语

财务管理是公立医院日常管理活动中的重要内容，也是公立医院可持续发展的基本保证，因此需要不断提高公立医院的财务管理水平。新时期，针对财务管理工作中存在的问题，公立医院应该不断完善成本管控机制，重视财务管理信息化建设，提高财务信息共享程度，同时重视财务人员的培训与管理，提高财务人员的综合素质，最终促进财务管理水平提升。