公立医院加强财务管理研究

童政 桐庐县中医院

引言

大众的生活水平不断提升，对医疗保障方面的要求更高。公立医院需紧跟时代步伐，在财务管理方面加强创新，实现财务管理在加强医院资金管理、成本控制、提高医疗水平及拓展效益空间等方面的价值。但公立医院的财务管理仍处于摸索性前进阶段，存在诸多的问题，有较大的发展空间，值得深入研究。

一、提升公立医院财务管理水平的意义

在新医改等新形势背景下，公立医院财务管理模式的滞后性与不适用性等特征越发突出，加强对财务管理转型升级的研究，不仅利于拓展财务管理的价值空间，提高整体管理水平，而且符合公立医院现代化发展的需要。

（一）带动资金管理水平的提升

财务管理是公立医院管理体系的重要分支，对实现资金合理利用与医院的稳定经营发展等方面有着现实意义。尤其是在新医疗背景下，公立医院加强对财务管理制度和体系的优化，可加大对成本的控制力度，减少不必要的成本开支，实现资源的整合优化与高效利用，弥补传统财务管理中存在的资源浪费等问题，更利于带动资金管理水平的提升，以此实现资金的合理利用。

（二）带动医疗水平的提升

公立医院在医疗卫生服务体系的重要地位不能忽视，收入以政策的补助和医疗服务收入为主。公立医院的公益性特征明显，积极响应新医改等政策的号召，加大财务管理工作的整改力度，提高医院财务管理水平，对公立医院规范展开医疗责任与提升医疗水平及医疗服务效益等方面有着积极作用。

（三）带动管理水平的提升

公立医院的财务管理与财务监督间存在相辅相成的关系，提升财务管理水平，可带动财务监督水平的提升，实现财务监督作用价值的充分发挥，促使各项资源得以高效利用，以此满足公立医院的稳定运行的需要。

（四）带动效益水平的提升

新医改打破了以往“以药养医”的格局，药品加成取消后，医院的效益发展空间被压缩。公立医院唯有加强内部管理改革，不断提升财务管理水平，加大控制医疗成本的力度，真正做到业财融合才能实现效益最大化等发展目标。

二、公立医院的财务管理现状

（一）财务管理制度不完善

建立完善的财务管理制度，是公立医院财务管理工作有序展开与管理水平不断提升的重要保障。但实际上，受医院对财务管理工作不重视等因素的影响，大部分公立医院的财务管理制度不健全，这是阻碍财务管理工作顺利进行和效用发挥的直接影响因素。

（二）财务信息化建设进程缓慢

新《政府会计制度》的深入推进，对公立医院的会计核算内容和方式及流程等方面带来了较大的影响，传统的财务管理方式的不适用性特征越发突出，并对医院的财务信息化建设提出了更高的要求。但受资金投入不足与缺乏优秀的经验借鉴等因素影响，公立医院的财务信息化建设进程相对缓慢，财务软件更新升级与功能模块拓展等工作展开相对浅显，财务管理系统俨然不能满足新《政府会计制度》改革的要求，无法贯彻执行新《政府会计制度》，财务风险隐患不断积累。

（三）风险意识不到位

公立医院在现代化发展进程中，领导层与管理层及财务人员等主体的财务风险防范意识明显不足，过渡依赖于政府的费用补助，促使公立医院财政资金不会吃紧，产生了认为无须进行成本核算工作的错误思想观念与各业务部门忽视成本控制及业财融合不到位等各种问题，导致医疗资源不合理利用，甚至普遍存在过度浪费的情况。

（四）财务管理方法滞后

传统的财务管理方式，普遍存在管理领域狭窄和功能发挥受限等问题，也是引起资产管理及经济管理和成本管理等工作展开不到位的主要原因。财务管理人员的创新意识不足，对新财务管理方法和理念和手段的引入不足，促使财务管理工作明显滞后于业务发展的速度。

三、公立医院加强财务管理的策略

（一）完善医院管理制度

首先，组织员工深入解读新《政府会计制度》。要求员工认识会计制度对公立医院发展的各项要求，规避医院在制度执行中的财务管理风险问题。公立医院管理层在施行新《政府会计制度》前，需组织员工参与培训活动，要求财务人员等主体加强对新《政府会计制度》各项执行要求的了解，明确制度中会计核算的流程和方式及理念等内容，促使会计核算工作有序展开。各科室员工加强对新会计制度的了解，形成全员支持与配合新会计制度落实的良好氛围。

其次，完善财务管理制度。公立医院在新医改的背景下实现长久稳定的发展，加大整改财务管理工作的力度，建立完善的财务管理制度，确保财务管理工作展开得以有章可循，以此推动财务管理效率与质量的持续改进。财务管理制度的建设工作展开不能一蹴而就，需综合财务人员等主体的意见想法，加强实践经验总结，本着“引进来与走出去”的原则，多借鉴国内外先进的做法和优秀的经验，根据医院发展的实际情况加强调整，促使财务管理制度更符合医院发展的需要。在财务管理工作实践与制度执行中，及时发现与解决问题，实现财务管理制度和流程的逐步优化。

再次，合理制定与加强调整内控机制。公立医院的财务管理工作展开复杂烦琐，要求医院各部门密切配合。因此，要想提升公立医院的财务管理水平，还需加强对内控机制的完善。根据医院财务管理工作的特点与需求，合理制定管理制度，明确各部门的职责和义务，以规范化展开财务工作。完善监督机制，加大监督财务管理工作的力度，全面审查财务信息，确保信息的真实有效性。

最后，完善成本管理制度。财务管理内容相对广泛，包括成本管理等。尤其在执行预算方案后，需规范展开成本核算工作，以此实现资产的高效利用。但公立医院的性质相对特殊，成本管理的覆盖面相对较广，工作展开的难度较大。因此，需充分掌握财务情况，依据现有的财务制度，合理制定管理体系，在实践中加强优化管理体系，将成本管理体系作为财务管理的基础框架。医保支付全面推行DRGs支付的时代来临，公立医院的领导层需积极展开对各部门的核算监督工作，要求各科室的管理人员加强思想观念和职责理念的转变，规范展开财务收支记录等工作，明确资金的去向，便于资金用途的跟踪管理。加强成本分析体系与评价体系的匹配度，制定完善的激励机制，激发全员的工作潜能与主观能动性，使得各工作主体能够积极参与到财务管理工作中来。

（二）加强信息化建设

新《政府会计制度》的执行，对公立医院的财务管理建设提出了更高要求，为满足制度的标准要求，需加大对医院财务管理软件的更新升级力度。公立医院需紧跟时代发展步伐，加大财务管理信息化建设方面的投入力度，围绕会计核算等方面的变化趋势，不断拓展财务软件的功能模块，升级更新财务软件，推动新旧制度的有效衔接。受网络的开放性等调整影响，公立医院在应用财务软件展开财务管理工作时，对财务管理信息的安全问题不能忽视，需合理采取访问权限与防火墙等网络攻击的防护措施，避免信息出现被篡改和丢失等问题，确保医院财务信息的真实有效性。

公立医院在信息化建设的进程中，财务部门需主动参与信息系统的开发建设工作。业财融合是公立医院现代化发展的必然，推动财务向业务前端的延伸，打破业财部门间的信息孤岛和藩篱等问题，依托大数据和云计算等先进技术搭建信息系统，实现医院内部的信息共享互通，更利于提高财务管理水平和工作效率。要求业财等部门的工作人员，加强自身信息素养水平的提升，对大数据等现代信息化技术有全面的认知，积极推动会计核算的传统财务岗位职责侧重点，逐步向运营管理与辅助决策等方面过渡。业财务部门的工作人员积极发挥专业优势，配合系统开发人员做好信息系统的建设及顶层设计等工作，掌握信息系统的应用要点，派专人负责系统的升级等工作。根据工作需要，将财务制度流程嵌入到系统执行中来，加速业务管理和经济管理的整合，推动业务系统和财务系统的贯通及数据共享。财务人员在业务系统中收集各种信息，可确保数据信息的真实可靠性，更节约了各部门人员间在沟通等方面的时间成本，作业流程得以精简，更利于带动工作效率的稳步提升。财务部门分析与评价所获取到的业财数据信息，及时管理层进行反馈，以此作为决策制定的价值参照，更利于带动公立医院运营管理效率和水平的提升。

（三）提高财务风险意识

在施行新医改后，公立医院的财务管理工作量与强度加大，对工作人员的财务风险管控能力提出了更高要求。要求医院管理层加强对财务风险控制的认识，想方设法地强化员工财务管理风险意识，引动其树立正确的风险管理观念。加大监督力度，切实提升财务人员的风险防范和管理能力。公立医院需加强对财务风险管控的重视，建立完善的财务风险评估和预警等机制。准确评估财务中的风险，加强把控存在与潜在的财务管理中的风险因素，从以往的事后处理观念，逐步向事前预防和事中控制的模式过渡，提前制定应急预案，再下发至各个科室，加大财务风险的宣传力度，全面提升员工的财务风险防范意识和风险管控能力。公立医院通过调查分析等方法，全面了解外部市场环境的变化与医改政策的调整情况，合理制定风险防范措施，切实规避风险因素的影响。要求财务人员加强对财务风险的关注，发挥岗位与专业优势，科学合理地判断财务风险。加强各科室人员间的沟通交流，通过数据共享等方式，有效降低风险事件发生率。

完善财务管理人员的引进和培训考核及激励等机制，不断提高其职业素养和业务能力，将其从传统的工作观念和态度中脱离出来，适应新的工作环境，为医院整体水平的提升献计献策。提高财务管理人才的招聘门槛，要求其具备先进的工作观念和丰富的经验，能够得心应手地展开岗位工作。丰富财务管理人员的培训形式和内容，更新其专业知识技能，要求其规范执行各项规章制度，不断提高工作水平。落实奖惩机制，激发财务管理人员自主学习的意识，积极引进先进的财务管理工作方法和手段，全身心地投入到岗位工作中来，为财务管理制度和流程等方面的优化做出突出的贡献。尤其是财务风险管理方面，需加强注意日常工作中的薄弱环节，强化自身的风险预测分析和提前识别及科学判断等能力，保证风险可控制。

新《政府会计制度》强调双会计与双报告模式，公立医院需做到预算会计和财务会计的有机整合，确保会计报告信息的完整性，真实反映医院的经营情况，降低财务决策偏差，有效规避财务管理风险。公立医院需加大预算管理的优化力度，加强控制与防范财务管理风险，优化预算编制工作，实现全面预算管理理念和模式的有效落实。医院各科室加强对预算管理工作的支持，丰富预算编制内容体系，加大预算执行的监督和控制力度，严格规定预算调整流程，夯实业财融合工作展开的基础，为会计报告的编制和决策制定提供精准的业财数据支撑。规范落实成本管理制度，强化成本核算与成本分析及成本控制，有效规避财务管理风险。明确设立财务管理目标，围绕新会计制度合理调整财务管理目标，实现经济效益与社会效益的和谐，以此规避潜在的财务风险。贯彻、制定内部控制机制和规范，明确授权审批机制，有效降低财务风险。

（四）优化财务管理方法

在公立医院的财务管理工作中，引用先进的财务管理方法，如精细化管理的方式，其作用价值体现在以下几方面：一是在资产管理方面。公立医院的资产相对特殊，与民营医院相比，均属于国有资产。为了确保国有资产的安全，需采取精细化管理模式，包括动态管理与资产利用率控制方式等，实现资产利用率和价值的不断提升。二是在会计职能方面。会计职能是实现精细化管理的有力载体，要求财务部门根据医院运营中的数据变动情况，制定合理的数据处理标准，及时处理后续运营中的数据变动情况，以达到理想的财务效果。三是在全面预算方面。精细化管理从完善全面预算管理制度和强化制定执行力等措施入手，推动全面预算管理工作规范落实。四是在成本管理深化方面。精细化管理渗透到医院的成本管理工作中，主要借助成本分析精细化管理措施及成本核算精细化措施等策略完成。

要想提升精细化财务管理水平，还需采取信息化建设和优化会计队伍及完善风险管理机制等策略，以此实现精细化财务管理价值的最大化。除此之外，构建全生命周期的资产管理体系。国家对国有资产管理的重视程度不断加强，要求各行政事业单位合理配置资产管理科室与人才。而公立医院作为特殊机构，固定资产的种类较多，办公设备的高效率及医疗手段的齐全性和仪器设备的先进性及固定资产的库存量等指标，也成了公立医院提高竞争实力的重要体现。因此，公立医院在财务管理中，需注重资产管理体系的完善，将体系建设贯穿采购与验收入库及日常管理维护和报废处置等全程，建立全生命周期的资产管理模式和体系及观念，对不相容岗位施行权限分离，促使资产管理水平逐步提升。强化财务分析与经营决策能力，年终汇总每月经营报告，结合年底决算数据，合理出具预算会计报告与财务会计报告，为单位提供高质量的分析研判报告。

结语

公立医院财务管理的职能是检测与管控医院的运营成本和经济业务状况及财务风险等情况，以此实现效益最大化。医院各项管理工作，需与财务管理工作紧密结合，切实提升财务管理的工作地位。在提高财务管理水平方面，提供人才保障和制度保障及技术保障等，夯实医院管理工作转型升级的实力和条件等方面的基础。