不同类型内分泌药物治疗对乳腺癌患者骨代谢的影响

张 萍

(烟台市蓬莱人民医院 山东 烟台 265600)

据相关数据统计乳腺癌患病率及致死率在逐年上升，该种恶性肿瘤疾病是中老年女性常见的疾病之一[1]。在乳腺癌患者手术后的辅助治疗或病情复发后缓解治疗中，临床会选择不同的内分泌药物；其具体可以分为孕激素、抗雌激素、促黄体生成激素释放激素以及芳香酶抑制剂[3]，其中抗雌激素具有更为高效的缓解、抑制作用[4]。此次研究中对乳腺癌患者分别采用他莫昔芬(抗雌激素)与依西美坦(芳香酶抑制剂)两种内分泌药物进行治疗，分析药物对骨代谢水平的具体影响。

1 资料与方法

1.1.1一般资料

在2019.06～2020.06开展此次研究，研究样本为88例我院乳腺癌患者，通过双盲法将样本分为观察组(44例)、常规组(44例)。比较两组年龄、肿瘤病程及体质量三项资料可知，P>0.05，差异不显著。

表1 两组一般资料

1.1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准：患者肿瘤处于III～IV期；患者的临床症状符合乳腺癌诊断标准；患者的生存期超过6个月；患者已经相关检查确诊为乳腺癌；患者具有较好的依从性且自愿积极参与此次研究；患者能够进行后期随访。

(2)排除标准：患者存在多项手术治疗指征；患者存在其他重要器官障碍情况；患者认知异常或存在自主表达障碍情况；患者对他莫昔芬或依西美坦存在过敏反应；患者或其家属在研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1对照组(依西美坦)

药物信息：依斯坦 依西美坦片，海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20020010,2mg*10片*1瓶/盒。

用法用量：24小时一次，每次口服25mg，连续口服治疗12个月。

1.2.2观察组(他莫昔芬)

药物信息：枸橼酸他莫昔芬，上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021545，10mg*60片*1瓶/盒。

用法用量：24小时一次，每次口服25mg，连续口服治疗12个月。

1.3 判定指标

①通过X线骨密度测量仪对患者治疗前后的腰椎骨密度(BMP)进行测量并统计；②对患者的空腹静脉血进行骨代谢水平检测，并将治疗前后的两组指标值进行分析，检测内容有甲状旁腺素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(BGP)、降钙素(CT)；③观察两组患者用药后出现的毒副反应，反应类型有血小板及粒细胞的减少、白细胞降低、便秘、肝肾功能异常；④对两组乳腺癌患者用药前后的生存质量进行分析，此次研究中使用生存质量简表SF-36，主要对患者的活力、心理、情感、社会及躯体功能进行评分、比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 分析两组患者药物干预前后的BMP水平及L2-4骨密度情况

在治疗后BMP水平及L2-4骨密度方面，观察组高于对照组，P<0.05，差异十分明显，见表2。

表2 分析组间患者药物干预前后的BMP水平及L2-4骨密度

2.2 分析组间干预前后患者的生化指标

在骨生化指标方面，两组治疗前指标值相差较小，P值>0.05；观察组治疗后患者的PTH、BAP、BGP均高于对照组，而观察组CT值低于对照组，P<0.05，差异十分明显，见表3。

表3 分析组间干预前后患者的生化指标

2.3 比较组间干预后毒副反应情况

用药后，两组发生血小板及粒细胞减少、白细胞降低等副反应情况相比，差异较小，P值>0.05，见表4。

表4 分析组间干预后毒副反应情况[例(%)]

2.4 分析组间干预前后患者的生存质量

两组干预前生存质量水平指标值相比，差异十分不明显，P>0.05；观察组患者的生存质量指标值在干预后更高，P<0.05，差异十分明显，见表5。

表5 分析组间干预前后患者的生存质量分)

3 讨论

临床数据调查显示，在乳腺癌患者根治手术后实施内分泌药物治疗可以提高患者五年内的生存率[5]，且大部分患者通过辅助治疗后，肿瘤复发的风险有明显降低。乳腺癌患者在内分泌药物治疗后会出现骨代谢障碍，其治疗原理是将患者体内的雌激素水平降低，或是将雌激素与细胞的作用阻断，间接对癌细胞的生长产生抑制作用[6]；临床中将小梁质量下降、骨小梁板穿孔、小梁连接性部分或全部丧失等现象称为骨代谢障碍[7]，上述现象会导致患者的骨强度有明显降低，增加患者骨折风险。相关研究数据显示骨折风险与雌激素水平呈负相关，内分泌药物的作用原理不同，对患者的骨代谢水平也会有不同程度的影响[8]。

此次研究数据中，对照组患者的BMP水平、L2-4骨密度、PTH、BAP、BGP均低于观察组，且对照组CT值高于观察组，P<0.05，差异十分明显；上述数据提示两种药物对乳腺癌患者的骨代谢均会产生一定的影响，且他莫昔芬的影响更大，患者发生骨折及其他骨不良事件的风险更高。两组患者的毒副反应均较小，P值>0.05；对照组生存质量水平低于观察组，P<0.05，差异十分明显；两项数据说明两种内分泌药物具有较高的安全性，且两种药物均能提高乳腺癌患者的活力、情感、社会等生存质量，其中他莫昔芬对患者生存质量的改善效果更佳。依西美坦会使患者溶骨现象增加，造成机体骨钙的流失，从而引起女性患者出现不同程度的骨质疏松；而他莫昔芬造成的溶骨现象较轻，且会引起骨性保护因素，从而降低骨破坏程度[9]。他莫昔芬可以延长根治术后的乳腺癌患者生存期，对乳腺癌细胞的生长有明显抑制作用，因此他莫昔芬是绝经前后女性乳腺癌内分泌药物治疗中的高效药物[10]；而依西美坦可以与患者体内的芳香酶进行不可逆结合，相关研究数据显示该种内分泌药物对治疗晚期的乳腺癌患者有优良的治疗效果，有益于延长肿瘤再度恶化的时间。综上所述，他莫昔芬与依西美坦两种内分泌药物对乳腺癌患者骨代谢水平均有较大影响，毒副反应均较小，但前者的整体影响更大，且能提高患者的生存质量。