微量泵持续给药硬膜外麻醉用于高龄患者行全髋关节置换术的临床疗效分析

齐晓飞

(景德镇市第三人民医院麻醉科 江西 景德镇 333000)

当前我国随着人口逐渐老龄化，高龄人群行全髋关节置换术的比率逐年提升。一般情况下高龄的人群生理机能本就比较低，并且大多都存在各种基础疾病，常见的有呼吸、循环系统疾病，因此麻醉耐受性比较差，随之而来的麻醉风险也会相应增加[1-2]。因此需要探寻更有效、安全、较少程度影响患者生理功能的麻醉方法。基于此，本研究对比了高龄患者全髋关节置换术中应用硬膜外微量泵持续给药麻醉与分次给药麻醉的成效差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019、3-2021、5收入的70例行全髋关节置换术的高龄患者，分成观察组、对照组，各35例。观察组，女18例，男17例，年龄65-85岁，均数为(75.16±3.18)岁。对照组，女17例，男18例，年龄66-85岁，均数为(75.89±3.25)岁。两组年龄、性别等资料比较无差异(P>0.05)。景德镇市第三人民医院医学伦理委员会批准本研究实施，患者及家属全部知晓并签字同意。

1.2 方法

予以所有患者充分的术前准备，完善所有检查，积极控制好原发疾病，均常规备血，应用阿司匹林治疗的患者在术前均停药一星期。所有患者进入手术室后均监测血压、血氧饱和度等，使用面罩吸氧，氧流量为5L/min，选择右前臂，予以静脉通道开放，常规输注乳酸林格氏液，还要静脉注射0.2-0.3mg的阿托品(山东华信制药有限公司生产；批号：国药准字H37021468；规格：1mg)和1.0-2.0mg的咪达唑仑(生产公司：宜昌人福药业有限责任公司；批号：国药准字H20067040；规格：2mg)。协助患者取侧卧位，患侧置于上方，在L2-L3椎间隙进行穿刺。观察组在连续硬膜外穿刺成功之后将3ml2%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司生产；批号：国药准字H31021072；规格：5ml)注入进去，之后依照麻醉平面追加3-5ml2%的利多卡因，将麻醉平面调节至T10并且固定之后依照患者的具体情况将2%利多卡因硬膜外连续泵注，保持速率为3-5ml/h。对照组同样实施硬膜外麻醉，将麻醉平面调节至T10固定之后依照患者具体情况在术中将2%利多卡因单次注入硬膜外中，注射速率为3-5ml/h。两组患者在麻醉措施完善之后常规进行导尿、监测有创血气、血压等，术中监测时若是出现血压与术前相比下降20-30%，便要给予1-2mg多巴胺(亚邦医药股份有限公司生产；批号：国药准字H32023366；规格：20mg)。术中还要给予0.02-0.05ug.kg-1.min-1右美托咪定(生产公司：四川国瑞药业有限责任公司；批号：国药准字H20110097；规格：0.2mg)辅助镇静，术后全部进行硬膜外镇痛。

1.3 观察指标

(1)两组不同时刻血流动力学指标比较，包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)，不同时间点分别为入室(t0)、注药后30分钟(t1)、切皮(t2)、手术1小时(t3)。(2)两组多巴胺和麻醉药物使用量比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时刻血流动力学指标比较

两组t0时刻MAP、HR值比较无差异(P>0.05)，观察组t1、t2、t3时刻MAP值均高于对照组(P<0.05)，t2、t3时刻HR值低于对照组(P<0.05)。见表1：

表1 两组不同时刻血流动力学指标比较

2.2 两组多巴胺使用量和麻醉药物使用量比较

观察组多巴胺使用量和麻醉药物使用量均显著少于对照组(P<0.05)。见表2：

表2 两组多巴胺使用量和麻醉药物使用量比较(n=35)

3 讨论

一般高龄患者的生理功能下降，因此对于麻醉和手术的耐受性便降低，另外其合并疾病的机率还比较高，因此麻醉和手术时出现风险的概率显著高于青壮年。因而临床上高龄患者手术时医师在为其选择麻醉方式时不仅要考虑到满足手术需要，还需要考虑麻醉方式的疗效和安全性，尽可能的不影响高龄患者的生理机能[3]。通常情况下椎管内麻醉因具有经济、方便、术后呼吸抑制等其他并发症发生少等优点被全髋关节置换术患者首选，但是高龄患者脊柱大多都出现老化，硬膜外间隙也随着年龄的增长而变窄，因此对于硬膜外注药的要求比较高[4]。

有研究得出微量泵持续给药硬膜外麻醉与间断给药麻醉的麻醉疗效相当，但是微量泵持续给药硬膜外麻醉对血浆皮质醇浓度和血流动力学的影响更小，原因主要是由于其具有平稳的血浆药物代谢功能[5]。本研究结果与文献一致，得出观察组t1、t2、t3时刻MAP值较对照组高(P<0.05)，t2、t3时刻HR值较对照组低(P<0.05)；观察组多巴胺使用量和麻醉药物使用量均较对照组少(P<0.05)。以往临床硬膜外阻滞的给药方法都是一次性、间断的形式，因此在麻醉中药物用量和追加时间完全依赖于麻醉医师的工作经验，同时患者的年龄较大，代偿能力也会降低，对麻醉的耐受性比较差，对应激的调节力也比较差，尤其是阻滞平面较高、血容量不足时更容易发生，若未能给予及时有效的处理还可能会引发呼吸抑制和严重的心脑血管意外情况发生[6-7]。近年来，硬膜外微量泵持续给药麻醉在临床逐渐受到得到应用，利用微量泵能够精准的控制活塞压力来对泵入速度进行控制，可以结合每位患者的体重，每分钟每小时精确的计算泵入量，使得麻醉药物更加均匀、精准、持续的用于患者手术，能够确保麻醉药物浓度较佳，另外也能保障患者安全[8-9]。另外对于有些用麻醉药需要控制量的患者，麻醉师可以精准的对输入量进行计算，从而定量、精确、持续的为其泵入药物[10]。

综上所述，高龄全髋关节置换术患者应用微量泵持续给药硬膜外麻醉对血流动力学的影响较小，有助于维持循环稳定，减少麻醉药物和多巴胺的使用量，确保麻醉安全，值得临床进一步应用和推广。