奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血的临床价值

李艳燕

(烟台市福山区门楼镇卫生院 山东 烟台 265507)

消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的疾病。根据出血部位可分为上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血，轻者可无明显症状，重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，严重者甚至休克，危及患者生命，致死率略高[1]。临床对于消化道出血患者常见的治疗方式为药物治疗，包括积极补充血容量药物、抑制胃酸分泌药物、缩血管药物、糖皮质激素等[2]。奥美拉唑是一种有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，近年来被广泛用于治疗消化道溃疡出血疾病，且治疗效果明显[3]。乌他司丁在临床上被应用在治疗急性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎，但近年来也被应用于辅助治疗消化道出血疾病[4]。为提高消化道出血患者的临床疗效，分析奥美拉唑联合乌司他丁治疗方案对于患者的应用效果，进行了实际研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的消化道出血患者作为研究对象，例数：86例，收治时间为：2020年5月-2021年5月，分组原则：按照抽签，分为实验组43例，对照组43例。纳入标准：①患者经各项检查后，各项指标符合消化道出血诊断标准；②患者各项临床资料完整；③确定患者自愿参加，意识清醒。排除标准：①患者心、肺、肝肾功能受损严重；②同时患有其他胃肠道疾病；③意识不清或存在精神障碍者。④对奥美拉唑就乌他司丁药物过敏者。对照组中，男性25例，女性18例，年龄：41-73岁，平均年龄(52.59±3.57)岁，其中食管出血21例，胃出血11例，十二指肠溃疡11例；实验组中，男性26例，女性17例，年龄：42-72岁，平均年龄(52.88±3.34)岁，其中食管出血18例，胃出血15例，十二指肠溃疡10例。二组患者性别、年龄、患病类型等基本信息无明显差异，P>0.05，分组资料具有可比性。

1.2 方法

二组患者均给予补液治疗，水电解质水平纠正等基本治疗。禁止随意活动，保证充足休息，禁食。

1.2.1对照组开展单纯奥美拉唑治疗方案：给予患者注射用奥美拉唑钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H20044654)静滴治疗，选择100ml生理盐水，注入40mg注射用奥美拉唑钠注射液，然后给予患者静脉滴注，每日2次，疗程1周。

1.2.2实验组在对照组基础上，联合乌司他丁进行治疗：选择100ml生理盐水，注入40mg注射用奥美拉唑钠注射液，同时，选择乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506)10万U与250ml葡萄糖混合，给予患者静脉滴注，每日2次，疗程同样为1周。

1.3 观察指标

1.3.1对比二组患者的治疗总有效率：观察二组患者临床效果，将其分为三个等级，分别为显效，有效，无效。患者用药24h内临床症状基本没有，大便颜色正常，无便血现象为显效；患者用药72h内停止出血，临床症状得到缓解，为有效；患者用药72h后未停止出血或再次出血为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数*100%。

1.3.2对比组间各项治疗指标差异：统计组间患者出血停止时间、住院时间,患者出院3个月后进行随访,统计再出血率。

1.3.3对比组间患者治疗前后检测血清炎性因子水平差异：治疗前后检测血清炎性因子即TNF-α、IL-6、IL-2,于清晨取患者空腹肘静脉血,离心后得上清液,借助 ELISA 法测定,认真参照试剂盒操作说明进行操作[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比二组患者的治疗总有效率：实验组临床治疗总有效率为95.34%，明显高于对照组76.74%，P<0.05，差异明显，详情参照表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 对比组间各项治疗指标差异：实验组患者的出血停止时间、住院时间均明显短于对照组、再出血率明显低于对照组,差异显著，P<0.05，详情参照表2。

表2 组间各项治疗指标对比

2.3 对比组间患者治疗前后检测血清炎性因子水平差异：治疗前，二组患者血清炎性因子水平无明显差异，经治疗后，实验组TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,而IL-2水平明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详情参照表3。

表3 组间治疗前后血清炎性因子水平对比

3 讨论

消化道出血是临床常见的严重疾病，一旦发病将影响患者正常的工作和生活。消化道指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、回肠、空肠、结肠、盲肠还有直肠[6]。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血、屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[7]。上消化道出血与下消化道出血的临床特点不尽相同，治疗手段也各不相同。成年人急性上消化道出血每年发病率约为1/1000-1.8/1000[8]。上消化道出血约占消化道出血的60%～70%，下消化道出血约占消化道出血的20%。此病多见于老年群体、有消化系统肿瘤家族史的人群，且男性发病率高于女性。长期生活不规律、饮食习惯不良、精神压力大，都可诱发疾病的发生。呕血是消化道出血疾病的特征性表现，同时伴发黑便、便血等症状，当出血量较大时，会出现失血性周围循环衰竭，严重者会发生失血性贫血，失血性休克，甚至死亡[9]。消化道出现的治疗首先需要明确引起出血的原因，寻找出血点，及时、快速止血。大量出血时病情急、变化快，应迅速补充血容量、进行抗休克，常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。奥美拉唑是消化科常用的抑制胃酸药物，属于质子泵抑制剂，可以抑制胃壁细胞上的氢-钾ATP酶，能够起到有效抑制胃酸分泌，提高胃液pH值的作用。对于上消化道出血疾病，此时应用奥美拉唑能够有效提高胃内pH值，减少胃内血凝块再溶，促进血小板聚集，从而有效治疗上消化道出血[10]。但仅使用奥美拉唑一种药物，对于患者来说，止血效果并不明显，需要联合其他药物共同治疗。乌司他丁是从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，可广谱抑制蛋白酶的产生，减少多种活性酶的释放，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用,同时具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子的产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用[11]。乌他司丁可提升奥美拉唑的止血作用，促进血小板凝集，可达到减少消化道出血部位的炎症表现，提高止血效果的目的。

本次实验表明，实验组患者接受奥美拉唑联合乌他司丁治疗方案后，实验组临床治疗总有效率为95.34%，明显高于对照组76.74%，P<0.05，差异明显，说明在奥美拉唑联合乌司他丁治疗消化道出血，可明显改善患者机体功能恢复，并且通过改善患者机体的PH值，促进血小板凝集，止血效果显著提升。实验组患者的出血停止时间、住院时间均明显短于对照组、再出血率明显低于对照组,差异显著，P<0.05，说明二种药物联用，提高了患者各项临床指标恢复正常化的速度。治疗前，二组患者血清炎性因子水平无明显差异，经治疗后，实验组TNF-α、IL-6水平明显低于对照组,而IL-2水平明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，说明在消化道出血发生后，机体受到应激性刺激，体内释放大量TNF-α、IL-6等炎性因子，使得出血部位出血炎性反应，破坏自身免疫功能，但经奥美拉唑联合乌他司丁治疗后，TNF-α、IL-6等炎性因子水平均低于单一使用奥美拉唑治疗的对照组，表示实验组患者机体炎性反应降低更为明显。本次研究结果表明，奥美拉唑联合乌他司丁不仅提升患者的治疗总有效率，同时加快了在院治疗期间身体各项临床指标的恢复速度，减少炎性反应的发生，因此在治疗消化道出血疾病时，应首先奥美拉唑联合乌他司丁治疗方案。综上，运用奥美拉唑联合乌他司丁治疗消化道出血，治疗有效率得到提升，缩短在院治疗时间，值得临床推广使用。