分析成都市青白江区3561例孕前及孕早期妇女TORCH筛查情况

游先辉

(成都市青白江区人民医院 四川 成都 610300)

TORCH检查(优生五项检查)是孕妇重要的检查项目之一，也是孕前检查并以提高生育质量的关键核心。该检查作为有效的组合方法，有其中的任何一种病毒或者是病原微生物感染,常常会导致母婴的问题，甚至可以造成流产或出生缺陷[1]。基于孕前及孕早期妇女TORCH筛查情况的研究及其进行妊娠督查和指导，对增加计划怀孕夫妇优生优育的健康教育知晓率，让备孕夫妇有足够多的风险防范意识，改善计划生育夫妇身体状况等具有重要的现实意义[2]。本文分析了成都市青白江区3561例孕前及孕早期妇女TORCH筛查情况，具体调研信息如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入成都市青白江区2018年01月01日～2020年12月31日孕前及孕早期妇女TORCH 筛查者，并根据期间存在的问题进行孕前优生健康检查结果进行妊娠督查和指导。对孕前及孕早期妇女TORCH筛查者行信息收集，完成信息收集后进行优生指导，并对干预情况进行总结。

1.2 方法

孕前及孕早期妇女TORCH筛查者，筛查时间为孕前三月-孕第一周到十三周末期间。筛查方法：应用化学发光法检测TORCH-IgM(IgG)抗体血清学检查，试剂盒由北京中检安泰诊断科技有限公司生产，并严格按照相应项目的SOP操作执行[3]。病原体：TO即刚地弓形虫(toxopasma，TOX)；R即风疹病毒(rubellaVirus，RV)，C即巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，H即单纯疱疹病毒，(herpessimplxvirus，HSV)。子项目可细化到CMV(巨细胞病毒)-IgG、CMV-IgM、HSV(单纯疱疹病毒)-ⅠIgG、HSV-ⅠIgM、HSV-ⅡIgG、HSV-ⅡIgM、RV(风疹病毒)-IgG、RV-IgM、TOXO(弓形病毒)IgG、TOXO IgM的检查上。

妊娠督查和指导：充分发挥卫生计生基层网络优势，加强信息排摸、宣传教育和跟踪管理；加强婚前检查、孕前检查、早孕建册、产前检查、高危管理、产科分娩和产后访视等环节的保健管理和动态监测，进一步做实做细基础工作，强化风险管理。加强高龄、再生育、既往有高血压和糖尿病的孕妇、居住场所不稳定等重点人群的筛查；要积极设立再生育咨询门诊，规范开展生育评估、备孕指导、妊娠风险提示等服务；要探索建立流动孕产妇安全管理工作机制，增强其服务的依从性和自觉性，提高流动人口均等化服务水平。

1.3 观察指标和疗效判定

观察.指标：优生五项指标。

结果判定：IgG(+)，Ig M(-)，表示曾经感染过或者接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎儿感染的可能性很小；IgG(-)，IgM(-)，表示孕妇为易感人群，妊娠期最好重复IgG检测，观察是否转阳；IgG(+)，IgM(+)，表示孕妇可能为原发性感染或复发感染；IgG(-)，IgM(+)，表示近期感染过或为急性感染，也可能是其他干扰因素造成的假阳性。需两周后复查。如果IgG转阳为急性感染，否则判断为假阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同年份筛查样本结果

2018年筛查541个样本、2019年筛查1680个样本、2020年筛查1340个样本，合计筛查了3561例样本。见表1所示：

表1 不同年份筛查样本分布情况

2.2 不同年份孕前及孕早期妇女TORCH筛查情况

2020年的孕前及孕早期妇女 TORCH 优生五项筛查结果值略低于2018年和2019年，统计学差异不明显(P>0.05)。见表2：

表2 不同年份孕前及孕早期妇女 TORCH 筛查情况

2.3 妊娠督查和指导后结果

优生指导干预后，全部受检者均分娩出了健康儿童，且无合并妊娠期并发症等情况。其中TORCH 特异性IgM/IgG抗体检测结果、阳性率分布情况如表3所示：

表3 TORCH特异性IgM/IgG抗体检测结果、阳性率分布情况

3 讨论

为了普及在妇女中进行优生优育检查，常可考虑在怀孕前做孕前检查，此时针对TORCH检查结果解读，相对比较简单，除了针对女性的检查结果中，对其是否存在有IgG和IgM阳性外，还对后续进行妊娠督查和随访跟踪，具有重要的意义[4-5]。上文通过对成都市青白江区针对孕前及孕早期妇女进行TORCH筛查，为指导该地区的优生检查项目，提升人口检查质量等提供了可能。

上文的结果中，2020年的孕前及孕早期妇女 TORCH 优生五项筛查结果值略低于2018年和2019年，统计学差异不明显(P>0.05)。既往研究在本论题的研究成果进一步表明，梁福笑，余勋，叶婉玲，等的结果中，育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查对改善人口素质具有重要的临床意义；育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查对改善人口素质具有重要的临床意义。IgM阳性率最高的病原体为单纯疱疹病毒，IgG阳性率最高的病原体为巨细胞病毒，不良妊娠组各种病原体IgM阳性率均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)[6]。刘丽娜认为，TORCH-IgM感染与育龄期女性自然流产、死胎、死产等不良妊娠结局有关；在育龄期女性中实施孕前TORCH检查对于指导本地的优生优育工作，改善出生人口质量有重要作用；纳入的妇女的TORCH-IgM阳性率为7.42%，TOX、RUV、CMV、HSV-2的检出率分别为2.40%、1.24%、1.32%、2.46%。不良妊娠组TORCH-IgM阳性率均显著高于正常妊娠组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组感染率最高均为TOX，其次是HSV[7]。何军晶，姚颖杰，汤虹芳，等的结果中，对TORCH病毒感染的诊断与治疗可避免患者孕前或孕早期感染这些病原体造成母胎损害[8]。杨悦林，罗纯，胡大春，等的实验结论中，TORCH相关病原对育龄妇女普遍易感，育龄妇女孕前、孕早期、新出生患儿均进行TORCH血清IgG和IgM抗体筛查，对于TORCH病原感染预防控制、促进优生优育；TORCH抗体的化学发光分析结果显示，样品中TORCH病原抗体IgG阳性率为99.41%，其中CMV的IgG抗体阳性率最高(97.27%)，TOX的最低(3.73%)。IgM阳性率为12.80%，其中针对HSV1的最高(6.44%)，而CMV的最低(0.39%)。进一步分组分析发现，孕前组、妊娠早期组和新生患儿组血清样品中TORCH相关病原IgG抗体总阳性率均在99%以上。孕前组和妊娠早期组血清中TORCH相关病原IgM抗体阳性率分别为18.87%和13.65%，高于新生患儿组(0.63%)；1例患者同时携带3种TORCH病原IgG抗体的占大多数(>60%)，而携带IgM抗体的主要只是针对一种TORCH病原[9]。蔡东华，何卫东，刘明春，等人认为，采用CLIA法对孕前及孕早期育龄妇女进行TORCH定量检测筛查，能够及时了解TORCH感染情况并明确诊断，提出个体化建议、治疗方法，避免妊娠不良结局的发生，降低儿童先天畸形的发生率，提高本地区出生人口素质；TOX、RV、CMV、HSV-Ⅰ+Ⅱ型的IgM阳性率分别为0.18%、0.80%、0.89%、19.64%，IgG阳性率分别为1.88%、79.91%、85.98%、73.93%；孕前组的RV-IgM及IgG阳性率均高于孕早期组，CMV-IgM及IgG阳性率均低于孕早期组(P<0.05)[10]。

综合来讲，TORCH筛查可在孕早期的原发性宫内感染中对胎儿发育进行预估，并凭借可能引起的临床症状和体征来进行尽早处理。故TORCH筛查图去孕前检查优生优育五项，在备孕夫妇中起了突出的效果。在在指导后续的妊娠督导和实践中，对筛查出单纯疱疹病毒抗体提示，降低可能存在的流产、早产、畸胎、死胎、新生儿感染等的控制上效果突出。综合优生指导干预后，全部受检者均分娩出了健康儿童，且无合并妊娠期并发症等情况。其中TORCH 特异性IgM/IgG抗体检测结果、阳性率分布情况，通过三级甲等综合及专科医院专家带队的检查，不仅促进了各早期终止妊娠医疗机构诊疗行为的规范性，也让各机构认识到自身存在的不足和发展改进反向。下一步，雁塔区卫健局还将持续加强各早期终止妊娠医疗机构人员的业务培训，定期组织开展应急演练，不断提高医护人员对子宫穿孔、人流综合征等急性事件的应对处置能力。

综上所述，2018年-2020年成都市青白江区针对孕前及孕早期妇女TORCH筛查的结果基本达标，通过针对可能存在病毒感染的妊娠督查和指导，显著改善了受检者的妊娠结局，为提升我国人口优生质量提供了可能。