优质护理模式在藏医放血疗法治疗痛风的护理中的效果研究

吉毛加

(青海省藏医院 青海 西宁 810007)

前言：痛风是一种常见其复杂的关节炎类型，可发生于任一年龄段，患者以关节肿胀、剧烈疼痛、痛风石、关节畸形等为主要临床表现，可严重影响患者的生活、工作[1]。藏医放血疗法对于痛风有着良好的治疗效果，可减少血尿酸沉积，排出体内的坏血和毒气，减轻患者的临床症状，但部分患者在治疗时会产生紧张、恐惧等情绪，因此应配合适宜护理干预来提高患者的治疗依从性，促进患者病情早日康复[2-3]。本研究对我院藏医放血治疗痛风患者分别采用不同护理方案，来深入分析优质护理干预在患者中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年6月期间，于我院采取藏医放血疗法治疗的84例痛风患者，随机分为甲、乙两组，每组各42例。其中甲组，男29例，女13例，年龄38～80岁，平均(58.23±5.19)岁。乙组，男27例，女15例，年龄36～79岁，平均(57.85±5.46)岁。对比两组基本资料，均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合痛风诊断标准[4]，经影像学检查、实验室检查确诊；(2)在了解研究基础上自愿参与；(3)经医院伦理委员会审批。排除标准：(1)无法配合研究、精神/认知功能障碍者；(2)伴有凝血功能异常者；(3)伴有心、肝、肾等严重器质性病变者；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

入选者均采取藏医放血疗法，在放血前患者需遵照医嘱服用三果汤散，每天两次，对患者关节红肿部位予以局部消毒，运用松紧带绑扎血脉位，之后用一次性刀片将血脉处快速刺破，依据患者血液颜色、速度、质地、气味等来决定放血量，在结束后将绑扎带摘除，对伤口处予以按压包扎，服用解毒、补肾等药物。

甲组采取常规护理模式，为患者普及疾病和治疗相关健康知识，增加患者对藏医放血疗法的了解度，遵照医嘱指导患者用药，叮嘱患者饮食禁忌，关心患者的心理状态等。

乙组应用优质护理模式，具体开展方法如下：

(1)健康宣教：入院为患者发放健康手册，指导患者查阅了解痛风的病因、危害性、注意事项，解答患者疾病困惑，借助视频资料、图画等为患者讲解藏医放血疗法操作过程、配合要点以及预期治疗等，消除患者对藏医放血疗法的恐惧、担忧，提高患者的遵医行为。

(2)心理护理：痛风长期反复发作让患者对于治疗逐渐丧失信心，且住院期间容易产生焦虑、烦躁等一系列消极情绪，若不能得到及时的排解将影响患者的饮食、睡眠，进而降低疾病治疗效果。为了消除心理因素对患者的影响，护理人员应同患者建立良好沟通，了解患者的心理变化，明确引起患者负面情绪的原因，并予以针对性疏导，让患者意识到情绪对疾病康复的影响性，指导患者从主观上积极调节自己的情绪，找到宣泄口来释放心理压力。对于藏医放血疗法存在抵触情绪的患者，护理人员可为其解释藏医放血疗法的作用机理、治疗优势，让患者对治疗产生认可，并协同患者家属给予患者鼓励，让患者可以克服心理障碍。

(3)病情评估：了解患者年龄、病史、用药史等，指导患者进行血生化、尿常规、关节超声等检查，了解患者的疼痛部位以及疼痛程度，来确定患者放血脉位，医生将以藏医天文厉算为依据确定最佳放血治疗时机。

(4)放血护理：指导患者正确的坐位，叮嘱患者在治疗过程中切不可乱动，可通过交谈、播放音乐等方式来转移患者对放血的关注度，减轻患者的紧张情绪，严格遵照无菌操作原则对患者放血部位予以清洁、消毒，放血过程中密切观察患者的面部表情、血液情况等，询问患者是否有头晕、恶心等不良反应，以及时调整治疗方法。在放血结束后，对伤口进行无菌包扎，并指导患者平躺休息，避免剧烈运动，在当日不要白天睡觉。

(5)饮食指导：依据患者的身高、体重计算患者每日可摄入总能量，患者饮食宜清淡，可多吃蔬菜和水果，慎食高脂肪、高蛋白质、高钠、高嘌呤等食物，适当增加日常饮水量，对于酒精、刺激性食物应严格避免，以免加重患者的病情发展。

(6)出院指导：叮嘱患者在出院后注意饮食健康、适当运动，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，在天气寒冷时注意保暖，医院护理人员将定期对患者进行电话随访俩了解患者的病情现状，监督患者自我管理。

1.3 观察指标

(1)治疗依从性：患者积极主动配合开展藏医放血治疗，为完全依从；患者对藏医放血治疗存在轻微抵触，在医护人员沟通下可配合，为部分依从；患者对藏医放血疗法存在强烈抵触情绪，配合性不佳，为不依从。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100.00%。

(2)VAS评分和BI指数：运用VAS量表评定患者疼痛程度，0-10分疼痛程度逐渐递增；BI指数用来评估患者生活自理能力，评分区间0-100分，分值越高则生活自理能力越强。

(3)生活质量：护理前后分别采用GQOLI-74生活质量表来予以评估，从四个方面进行评分：心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能，各项满分均有100分，分值同生活质量成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗依从性

乙组治疗依从率明显高于甲组(X2=4.086，P<0.05)，如表1所示。

表1 治疗依从性对比[n(%)]

2.2 VAS评分和BI指数

护理前，两组VAS评分和BI指数比较(P>0.05)；护理后，两组患者疼痛症状和生活自理能力均有所改善，乙组VAS评分明显低于甲组，且BI指数显著高于甲组(P<0.05)，如表2所示。

表2 VAS评分和BI指数比较分)

2.3 生活质量

护理前，各项生活质量评分组间比较(P>0.05)；护理后，两组患者生活质量均有所提升，且乙组生活质量评分显著高于甲组(P<0.05)，如表3。

表3 生活质量评分比较分)

3 讨论

痛风是一种累及全身多个组织或器官的代谢性风湿病，其主要是由于尿酸盐结晶在各关节和组织中沉积所引起，高嘌呤饮食、肥胖、家族遗传、肾脏疾病/血液病/肿瘤疾病等因素均可增大人们患病风险[5]。目前临床对于痛风尚无彻底根治手段，西医多采用糖皮质激素、非甾体消炎药等予以控制，但长时间服用会引起腹泻、呕吐等不良反应，影响患者的服药依从性。

放血疗法是藏医一个独具特色传统疗法，其可用于痛风的临床治疗，通过针刀对特定穴位进行刺割，将病血和毒气一同排出体外，实现消肿止痛、通经活络等治疗效果，来改善汉机体代谢失调、气血紊乱现状，促使患者早日恢复健康[6]。为了进一步提升藏医放血治疗痛风的临床疗效，应以优质护理作为辅助治疗，来满足患者生理、心理等需求，纠正患者对于藏医放血疗法的错误认知，减轻患者的痛苦，让患者可以享受到全面、科学、有效的护理服务[7]。优质护理模式的实施加强对患者的健康宣教，通过发放健康手册、视频播放、语言讲解等多种方式相结合的宣教方案来让患者明确藏医放血疗法治疗优势、治疗效果以及术中配合重要性，来促使患者积极参与到治疗中来，并对陷入紧张、焦虑等不良情绪的患者进行及时的心理干预，认知倾听患者的烦恼，站在患者的角度思考问题，理解患者的感受，让患者可以选择一个正确的渠道来宣泄负面情绪，协助患者建立起治疗信心，消除不良心理因素对疾病康复的影响[8]。在本次研究中对藏医放血疗法治疗痛风患者分别采取常规护理和优质护理模式，结果显示，乙组治疗依从性明显优于甲组(P<0.05)，说明优质护理模式更有利于获取患者对治疗的理解和认可，配合医护人员开展日常工作。在放血过程中护理人员将密切配合医生安抚患者的情绪，进行皮肤消毒/包扎等工作，指导患者正确体位，并加强对患者的观察和询问，来了解患者的身心状态，对患者开展针对性护理干预，减轻患者放血疼痛感、紧张感。饮食对于痛风患者的病情有着直接性的影响，为此护理人员将依据患者的体重、身高、饮食习惯等制定科学食谱，严格控制热量、脂肪、嘌呤等摄入量，让患者形成健康饮食意识，可以加强对自身行为习惯的管理，来保障疾病长期治疗效果，减少痛风的复发[9-10]。本研究显示乙组VAS评分、BI指数、生活质量改善效果明显优于甲组(P<0.05)，表明优质护理模式对患者治疗的积极影响，可以提高患者的生活质量。

综上所述，对藏医放血疗法治疗痛风患者采取优质护理模式，可以减轻患者疼痛症状，提高患者生活自理能力，增强医护患之间的配合度，具有推广价值。