循证疼痛护理在痔疮手术患者中的应用效果

吴 丽

(山东省临沂市郯城县中医医院 山东 临沂 276199)

痔疮是最常见肛肠疾病，主要是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或淤血并肿大所导致。临床最常见症状是出血、脱垂、肛周瘙痒、疼痛等。痔疮患者首先会出现便血症状，其次是肿痛症状，肛周会出现肿物，特别是二期及以上的痔疮，患者在解大便的时候，肛门位置会有肿物凸出，部分患者在解完大便以后，肛周肿物能自行回纳。痔疮的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗可以用中药坐浴或者用外用的药膏和栓剂。手术治疗主要是采用的外剥内扎术，这种方法治疗的损伤比较小，术后对肛门的功能影响也是最小的，治疗效果比较好[1-2]。但由于肛门附近神经相对丰富，患者术后疼痛感明显，影响患者术后正常排便，导致患者伤口愈合慢，尿潴留等并发症出现，为了降低痔疮患者术后疼痛感，促进伤口愈合，提升治疗效果，我院特对100例痔疮手术患者进行分组分析，研究循证疼痛护理在痔疮手术患者中的应用效果，具体内容现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年9月一年时间内我院就诊的痔疮手术患者100例进行对比分析，按平行分组法分为对比组(50例)，护理组50例。护理组患者中男患者27例，女患者23例，年龄最小33岁，年龄最大77岁，中位年龄(55.0±2.7)岁，最短病程4年，最长病程11年，平均(7.5±3.7)年；护理组50例。对比组患者中男患者29例，女患者21例，年龄最小32岁，年龄最大76岁，中位年龄(54.0±2.5)岁，最短病程4.5年，最长病程10年，平均(7.25±3.5)年；护理组和对比组在病程，年龄以及性别差异无统计学意义(P>0.05)，可进一步比较。

1.2 方法

对比组50例患者实施常规护理。护理组50例患者实施循证疼痛护理干预，首先对痔疮术后疼痛原因进行相关资料查阅，了解疼痛原因，并结合临床护理实践经验，制定相应护理方案并实施。痔疮术后疼痛护理内容包括：①药物止痛护理干预。术后按时给予患者药物止痛护理，无论患者伤口疼痛发作如何，均给予药物止痛，可以确保患者疼痛得到有效缓解。并给予患者润肠通便中成药(消痔润肠颗粒)，消痔润肠颗粒中有黄芩、火麻仁、槐角、生地榆、白芍等成分具有清肠止血功效，促进患者排便顺畅，促进患者康复。指导患者有便意时及时排便。②中医针刺止痛护理。跟进患者疼痛程度进行针刺镇痛，该种方法无不良反应，且镇痛速度快，可在患者神门、气衡、承山、足三里等位置进行针刺以减轻疼痛感。③冷敷止痛护理。针对疼痛患者可进行局部冷敷，由于冷刺激可以促使毛细血管收缩，减少血液流动，减轻局部充血现象，预防炎症扩散，有效缓解患者疼痛感[3-4]。④预防感染发生。可给予患者薄硝洗剂坐浴，该药物成分为槐角、黄芩、金银花、薄荷、芒硝、五倍子、甘草等药物成分具有凉血消肿，改善局部血液循环作用，并且可以清热解毒，用该药进行患者坐浴护理可以减轻患者疼痛感，且能预防感染发生，促进炎症消退，每次排便后可进行坐浴或外洗。⑤术后换药护理，避免强刺激造成疼痛感，术后换药时注意动作轻柔，较少填塞油纱条使用量，肛门涂抹肛泰软膏、纳米银抗菌凝胶等减少粪便对伤口的摩擦导致疼痛。⑥饮食护理干预。针对痔疮术后患者饮食避免辛辣刺激性食物的摄入，忌烟酒，多食用有润肠通便功能，容易消化的食物，比如蜂蜜，香蕉等，减少局部皮肤刺激可以降低疼痛感。⑦对患者进行心理护理干预。由于患者对于疾病的不了解，容易产生恐惧，焦虑心理，影响患者治疗。护理人员积极主动帮助患者减轻心理负担，寻找压力源，为患者讲解如何缓解疼痛相关知识，正确地面对疾病；指导患者采取科学方法缓解疼痛，比如放松疗法，分散注意力方法，呼吸调整等方式[5-6]。

1.3 观察指标

①比较护理组和对比组护理后疼痛级别；视觉模拟评分法，轻度疼痛(0-3分)，中度疼痛(4-6分)，重度疼痛(7-10分)，疼痛级别越低，护理效果越好。②对比两组患者术后相关指标：肛管最大静息压和伤口愈合时间。③进行患者护理满意度调查：满意为大于等于85分以上，不满为小于等于70分以下，中间分为一般满意。护理满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理组和对比组两组者术后疼痛程度对比

护理组重度疼痛3例，占比6.0%，中度疼痛16例，占比32.0%，轻度疼痛31例，占比62.0%；对比组重度疼痛10例，占比20.0%，中度疼痛28例，占比56.0%，轻度疼痛12例，占比24.0%；护理组术后疼痛程度明显低于对比组，组间差异(P<0.05)符合统计学判断标准，结果有统计学意义；详细数据见表1.

表1 护理组和对比组两组者术后疼痛程度对比n(%)

2.2 护理组和对比组两组患者术后相关指标对比

护理组肛管最大静息压(32.21±0.17)mmHg，伤口愈合时间(12.21±0.54)天；对比组肛管最大静息压(45.34±0.38)mmHg，伤口愈合时间(21.17±0.45)天；护理组和对比组术后指标对比显示，护理组肛管最大静息压低于对比组，且伤口愈合时间少于对比组，组间差异(P<0.05)符合统计学判断标准，结果有统计学意义；详细数据见表2。

表2 护理组和对比组两组患者术后相关指标对比

2.3 对比组和护理组两组护理满意度对比

护理组50例患者中满意31例，占总百分比62.0%，一般满意18例，占总百分比36.0%，不满意1例，占总百分比2.0%；对比组50例患者中满意26例，占总百分比52.0%，一般满意27例，占总百分比54.0%，不满意7例，占总百分比14.0%；护理组护理满意度高于对比组，组间差异(P<0.05)符合统计学判断标准，结果有统计学意义；详细数据见表3.

表3 护理组和对比组两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

痔疮一个常见的症状就是便血脱出，早期便血较少，日久天长，就可能出现慢性的失血性贫血；痔疮拖久之后，还会出现脱出，容易出现肛门局部的坏死糜烂会造成肛门功能的损失，给我们的生活带来很大的伤害，所以有痔疮需及早的治疗[7]。

手术治疗是临床治疗痔疮常用方式，有效的护理干预可以提升治疗效果。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的，由加拿大MeMaster大学的David Sackett等在1992年提出。循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理方案[8]。本次针对100例痔疮术后患者进行对比分析，首先对痔疮疼痛因素的资料查阅，结合临床护理实践，结合患者实际情况制定相应护理方案并实施，通过对患者进行药物止痛，针刺止痛以及冷敷止痛有效缓解患者疼痛感，并对患者进行薄硝洗剂坐浴，改善局部血液循环，减轻疼痛同时还可有效防止感染，饮食护理避免不良刺激引起疾病复发，通过心理护理干预树立患者正确治疗观念，提升治疗依从性，50例护理组实施循证疼痛护理干预取得了显著效果。结果显示，护理组术后疼痛程度明显低于对比组，护理组和对比组术后指标对比显示，护理组肛管最大静息压低于对比组，且伤口愈合时间少于对比组，护理组护理满意度高于对比组，组间差异(P<0.05)符合统计学判断标准，结果有统计学意义。

总之，循证疼痛护理在痔疮手术患者中的应用效果明显，可以有效降低患者疼痛感，促进患者术后康复，提升护理满意度，临床具有推广价值。