藏医治未病理论在高血压前期防治中的应用评价

完么安建

(青海省藏医院 青海 西宁 810007)

高血压前期为高血压前兆，存在高血压发生风险，且同样会造成患者心血管功能损伤，增加冠心病、脑梗塞等不良心脑血管疾病发生风险，需积极防治，以改善患者血压水平，减轻其血管功能损伤，保证患者生命安全[1]。降压药物治疗为高血压前期主要治疗方案，但单一用药治疗效果有限。藏医认为，高血压前期属“血隆病”，发病基础为体内气血被扰乱妄行而发病，通过其治未病理论治疗，可通过对高血压前期发病病机控制，以改善疾病症状[2-3]。为此，本次研究选我院2020年1月至12月期间50例高血压前期患者开展前瞻性研究，分析在常规药物治疗基础上，应用藏医治未病理论对其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2020年1月至12月期间50例高血压前期患者，以随机数字表法分为对照组、观察组，各25例。对照组男性13例、女性12例，年龄37～69岁，平均(53.02±5.21)岁；病程6～17个月，平均(12.33±4.76)个月；观察组男性14例、女性11例，年龄38～72岁，平均(54.34±6.74)岁；病程7～19个月，平均(12.39±5.11)个月；两组患者基础资料相近(P>0.05)；研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合高血压前期诊断标准[4]：无降压药治疗下，2次及2次以上不同时间测量，收缩压(SBP)120～139mmHg，舒张压(DBP)80～89mmHg；②患者精神状态正常，可配合完成治疗；③年龄≥18岁，<80岁；④患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①高血压患者；②肾性高血压；③既往心脑血管损伤；④继发性高血压；⑤研究前接受降压药物或相关治疗；⑥研究期间脱出、失访。

1.3 方法

对照组(药物治疗)：氨氯地平片(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224)口服治疗，首次用药剂量为5mg/次，1次/d；结合患者血压水平变化调整用药剂量。

观察组(药物治疗+藏医治未病理论治疗)：放血前三到五天口服三果汤散，使病血和好血分开，并将病血运送至特定的穴脉，指导患者端坐位，告知其闭眼后，应用折叠带按压颈部静脉后，绷带两端用力下降拉扯并缓慢拧紧绷带，直至目标放血部位出现凹陷；依据患者实际情况选择穴位，包括如通、赛日东等，皮肤表面消毒后，应用放血器划开皮肤及血管，放出暗黑色、深红色血液，直至血液颜色恢复后(放血20～50mL)，切口消毒包扎；每周治疗1次；两组患者均持续治疗6周时进行治疗效果评价。

1.4 观察指标

(1)比较两组治疗有效率，参考李会娟[5]学者文章中标准：①显效：SBP下降>20mmHg，DBP下降>10mmHg，达到正常范围；②有效：SBP下降10～19mmHg，DBP下降5～10mmHg，未能达到正常范围；③无效：SBP下降<10mmHg，DBP下降<5mmHg，未能达到正常范围；有效率=(显效+有效)/例数*100%；(2)比较两组治疗前后血压水平，包括SBP、DBP；(3)比较两组治疗前、治疗后1年颈动脉内-中膜厚度(IMT)、左室质量指数(LVMI)；IMT检测方法：患者仰卧位，双肩垫至软枕，头部后仰充分暴露颈部，被检测血管保持中位，以彩色多普勒超声(Logiq E9-2)检验；LVMI计算方法：以彩色多普勒超声检验患者室间隔厚度、左室壁厚度、二尖瓣口舒张早期峰值流速、左室舒张末期内径、舒张晚期峰值速度、E封减速时间等指标，共测量3个心动周期，取平均值后，依据Decerux心室重量校正公式计算；(4)两组患者均持续随访1年，比较两组高血压发生率、不良心脑血管事件发生率(冠心病、心绞痛、脑梗塞、脑出血)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率为96.00%(24/25)，显效12(48.00)例、有效12(48.00)例、无效1(4.00)例；对照组有效率为76.00(19/25)，显效9(36.00)例、有效10(40.00)、无效6(24.00)例；观察组治疗有效率较对照组高，比较有统计学意义(X2=4.153，P=0.042<0.05)，见表1。

2.2 治疗前后血压水平

治疗前，观察组SBP为(135.70±4.22)mmHg，与对照组(134.43±4.18)mmHg相近(t=1.069，P=0.290>0.05)；治疗前观察组DBP为(86.32±2.19)mmHg，与对照组(86.29±2.31)mmHg相近(t=0.047，P=0.963>0.05)；治疗后观察组(117.71±5.38)mmHg，较对照组(121.37±4.76)mmHg低(t=2.548，P=0.014<0.05)；治疗后观察组DBP为(79.24±3.56)mmHg，较对照组(81.35±3.10)mmHg低(t=2.235，P=0.030<0.05)。

2.3 治疗前后IMT、LVMI水平

治疗前两组IMT、LVMI水平相近，比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后1年观察组IMT、LVMI水平均较对照组低，比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后IMT、LVMI水平

2.4 高血压及不良心血管事件发生率

随访1年，观察组高血压发生率为4.00%(1/25)，较对照组24.00%(6/25)低，比较有统计学意义(X2=4.153，P=0.042<0.05)；观察组不良心脑血管事件发生率为4.00%(1/25)，包括1例冠心病；对照组不良心血管事件发生率为8.00%(2/25)，包括1例冠心病，1例心绞痛；两组不良心血管事件发生率相近，比较无统计学意义(X2=0.355，P=0.552>0.05)。

3 讨论

高血压为临床常见疾病，为心脑血管疾病常见危险因素，会引发颈动脉血管内-中膜增厚、动脉粥样硬化等情况，增加脑梗塞、脑出血等疾病发病风险。随临床对高血压重视程度增加，对高血压前期逐渐成为研究重点。与高血压相似，高血压前期同样会影响患者血管功能，因此加强对高血压前期防治尤为关键，通过强化患者血压控制，以降低患者高血压及相关心脑血管疾病发生风险。常规高血压前期治疗中，以降压药物治疗为主[6-7]。本次研究中应用氨氯地平进行降压治疗，该药属二氢吡啶钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入心肌细胞及血管平滑肌细胞，以抑制血管平滑肌细胞，降低血管阻力，改善患者血压水平；同时应用氨氯地平可降低患者心肌负荷，减轻患者心功能损伤。但在单一应用氨氯地平治疗中，对改善患者颈动脉内-中膜厚度效果有限，且停药后对会出现血压水平升高情况，影响患者长期血压控制质量，增加不良心血管事件发生风险[8]。

藏医认为，高血压前期发病，为各种原因刺激下，引发的体内固有隆激增，身、语、意三者劳作过度，晒日烤火过热，使血上壅。藏医在对心脑血管疾病治疗中，积累了丰富防治经验，主要通过调节三因素平衡，强调通过顺隆以通血脉，使脉通、血行，血满则人有利、脏有养。在对高血压前期治疗中，藏医放血治疗为常见治未病方法，其主要目的为，通过放血方案可通过调脂、减少患者血容量，以减少血液粘稠、血容量过高等对患者血行、血管壁压力影响，以控制患者血压水平，满足治疗需求[9-10]。

本次研究中，对观察组常规药物治疗基础上，应用藏医治未病理念治疗，结果显示，观察组治疗有效率为96.00%，较对照组76.00%高，治疗后观察组SBP、DBP水平较对照组低，考虑原因为，单纯应用氨氯地平治疗中，可通过降低患者外周阻力以改善其血压水平，在此基础上应用藏医放血法治疗，通过定期、穴位放血，可尽可能分离正血、坏血，以净化血液，清除血管壁上沉积的斑块，以进一步改善患者血压水平，提升治疗效果。本次研究结果显示，治疗后1年观察组IMT、LVMI水平均较对照组低，考虑原因为，颈动脉壁增厚、左室泵血能力损伤为高血压主要损伤类型，联合藏医放血治疗后，可提升患者血压控制质量，在放血过程中，通过清除患者高度黏稠血液、血管壁上沉积的斑块，可改善血液质量，改善颈动脉血管质量，减轻患者左室功能损伤，进而可降低IMT、LVMI水平。本次研究结果显示，随访1年，观察组高血压发生率为4.00%，较对照组24.00%低，尽管两组不良心脑血管事件发生率为4.00%，与对照组8.00%相近，但整体仍具显著优势，提示在对高血压前期防治中，应用药物治疗联合藏医治未病理念治疗，可降低患者高血压发生风险。

综上，对高血压前期患者防治中，在常规药物治疗基础上联合藏医治未病理念治疗，可提升治疗效果，改善患者血压水平，降低IMT、LVMI水平及高血压发生率，尽管并未明显降低不良心血管事件发生率，但整体仍具显著优势。