基层医院门诊常规生化标本周转及不合格探讨

郭万花 李秀红

(山东省潍坊市临朐县第二人民医院 山东 潍坊 262600)

门诊检验被视为患者就医的首要环节，如何缩短检验时间是当前研究的重要课题。要想实现门诊检验时间的缩短，就必须进行实验室技术的革新，尤其是做到医院管理质量的提升。标本周转时间(TAT)在医院检验中属于重要的指标，其决定着实验室的服务质量，必须进行深入分析。一般来说，如果TAT数据较长，就极有可能引发患者的不满，不利于医院的长远发展。为此，本文以878例门诊常规生化标本为对象，其均来自于2020年1月5日-25日，借助实验室信息系统(LIS)进行数据的收集，比较周一至周五患者数据的差异。统计门诊常规生化标本周转时间(TAT)数据，掌握影响因素，总结针对性改进方案，为后续门诊生化检验质量的提高创造有利条件，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以878例门诊常规生化标本为对象，其均来自于2020年1月5日-25日，借助实验室信息系统(LIS)进行数据的收集。患者血液的采集均使用一次性真空干燥管，排除不合格的标准，例如凝血、脂血等。检测项目：常规数据为肝功能(门诊)、肾功能(门诊)、葡萄糖，同时包括心肌酶谱、肌酶谱，还可以增加电解质、血脂(门诊)、胰腺炎指标等。检测仪器：贝克曼DXC800生化分析仪，贝克曼ACCESS2化学发光仪。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1 门诊检验流程

医生对患者的病情进行判断，根据需要开具电子医嘱→患者在医护人员的引导下开展静脉采血→实验室检验人员对样品标号→将标本进行LIS登记→根据需要对样品进行保温处理(35℃温箱放置15min)→借助离心机对样品处理(3500r/min离心10min)→检测并上传数据→双审核后发布结果。

1.2.2 TAT的定义及统计

从定义角度来看，TAT代表的是医生获得检验报告的时间，这个时间从医生申请检验开始计算，数据的检验过程较为复杂，参照美国病理协会Q-Probes程序。由于设备功能不足，本研究只能分析样品在实验室的时间，被称之为总TAT，详细的内容是实验室人员接收样品开始，到发布结果为止。其中TAT1指的是采集样品到实验室接收的时间；TAT2指的是样品登记到完成检测，并上传的时间；TAT3指的是结果审核到发布的时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，参照文献[9]对所收集的数据进行描述性统计学分析。

2 结果

2.1 门诊常规生化标本

对878例门诊常规生化标本开展数据分析，分为多个时间点，即TAT1、TAT2、TAT3，详细见表1。

表1 门诊常规生化标本TAT统计(min)

2.2 门诊生化标本

对878例门诊常规生化标本进行一周时间的数据分析，可知周一和周二的时间较长，显著高于其他的时间段，最大值达到了239.1min，详细见表2。

表2 门诊生化标本一周内TAT比较

3 讨论

医院门诊任务繁重，其不仅要对患者的病情进行初步判断，还需要引导患者开展治疗和保健工作，是改善患者治疗水平的有效途径。医院的医疗水平可用患者满意度来体现，只有提高患者的满意度，才能获得人们的认可，进而增加经济效益。在门诊检验过程中，必须考虑患者的满意度因素，尽可能强化实验室检验质量，缩短患者的等待时间，如此一来，患者的就诊费用得到了有效的控制，无需长时间的等待。本文中，借助实验室信息系统(LIS)进行数据的收集，比较周一至周五患者数据的差异，制定有效的门诊检验流程，提高满意度。

从宏观角度来说，制约医院长远发展的因素较多，而最为重要的是标本周转时间。正是由于门诊检验过程有着诸多的细节问题，才引发了标本质量不合格，造成时间的浪费。(1)标本溶血。据不完全统计，标本溶血因素在标本因不合格总量中占据着较高的比例，达到了52.44%。一旦出现患者溶血，其样品将无法使用，对应的检测数据偏离显著。总结溶血原因是：采血人员专业技能不足，导致反复穿刺；样本运输过程出现了长时间、大幅度的颠簸；血液采集完成后进行了剧烈的颠倒等。为此，必须强化采血人员的专业技能，尤其是牢记采血注意事项，最大化避免溶血的发生。(2)标本凝固。标本凝固在采血过程中较为常见，所占的比例达到了9.21%。总结凝固的原因是：血液采集时间过程，未进行有效的保护；采集完成的血液受到了污染；血液未能与抗凝剂完全的混合等。(3)标本容器错误。由于容器出现问题而导致不合格现象同样较为常见，所占的比例是8.46%。如果样本容器出现错误，不仅会带来了采血人员的工作压力，而且会提高采样的失败率，所以，样品的采集过程需要对容器进行全方位的检查，确保其合理性。为了确保样品采集的有效性，不同类型的样品可实施差异化的手段，即血液采集需要医护人员完成，尿液等采集可由患者独立完成。总结样本容器错误的原因是：实习护士经验不足，尤其是对采集容器不了解，再加上采集过程的粗心，导致采集信息的错误；对于需要患者独立采集的样品来说，医护人员需要引导患者进行样品采集，但是并不是所有的患者对医学属于较为了解，如果患者对特定术语存在误解，就会造成容器的使用错误，也就导致样品采集失败。为此，医护人员不仅要解决专业技能的不足，还需要学会如何与患者无障碍交流，尽可能细化的讲解容器使用方法，使其具备独立采样的能力，如此一来，就可以避免意外的发生。

本文研究发现，不同时间段内的周转时间数据有着显著的差异，而跨度最大的是TAT2，数据为6.6-191.9min；另外，TAT1和TAT3的时间数据也有着一定的跨度，但能够实现有效的缓解，可开展针对性的革新策略。一般来说，绝大多数的样品检验在白天完成，时间段为08.00-18.00，夜间样品检验的数量仅为白天的1/4，但是不合格的数量却占总数的40.55%，也就是说，夜间00：00～08：00 有着较高的样品检验错误率，这与实验室人员高强度的工作性质离不开。为此，实验室检验人员需要适当调整工作时间，增加夜班人员的数量，缩短夜间工作的时长。除此之外，夜间工作人员需要遵循着“以老带新”的原则，向年轻医护人员讲解基本的样品检验方法，提高其检验技术。影响TAT的因素并不局限在以上内容，样品的运输过程、分析过程以及审核过程同样重要，在具体的检验中，还需要注意多个内容，详细如下：

(1)环境：门诊生化室位置不合理，常位于一楼，尤其与急诊室紧挨着，每天都有海量的人员走动，形成了大量的噪音和污染。正是人员流动性强，使得门诊生化室温度难以控制，工作环境动荡不安。为此，当前的首要任务是调整门诊生化室的位置，确保其温度和湿度的适宜，安排专人进行卫生的处理，为样品的检验创造稳定的环境。样品的检验过程需要严格按照要求进行，尤其是做到仪器的定期保养，做好试剂的管理工作，为检验工作的有序进行创造条件。

(2)设备：生化检测仪是当前样品检验的必备仪器，由于仪器数量有限，再加上繁重的检验任务，使得仪器出现了各式各样的问题。在周一和周二这个特殊的时间，如果任由仪器不断的工作，就有可能造成设备故障，进而引发安全问题。鉴于此，样品检验人员需要做好仪器的维护工作，主要体现在三个方面：首先，优化仪器使用规范，对检验人员实施有效的技能培训，要求其在规定的时间内完成仪器的维护工作；其次，安排合理的仪器使用制度，根据需要制定仪器使用表，对于周一和周二的样品可安排在其余时间检验，缓解仪器的工作压力；最后，成立专门的样品配送团队，开展绿色通道，其目的是缩短样品运输时间，最快完成样品的检验任务，确保检验结果的准确性，此时仪器的等待时间也会随之缩短，避免“空车”。

(3)工作模式：样品检验人员的工作内容不仅仅是样品检测，还包括着相关设备的维护，所以需要对检验人员的工作进行合理规划。在检验工作开始前，检验人员需要对试剂进行更换，做好设备的维护工作；检验过程中，需要适当给予设备缓冲时间，而不是不停的运行，如果样品数量较多可考虑其余时间检验；检验完成后，积累检验经验，不断强化自身专业技能，提高样品检验的质量和效率。

(4)人员素质：样品检验人员直接与仪器接触，可直接影响着检验结果。随着科技的发展，医院实施了智能化技术，能够独立进行检验报告的打印，但是审核过程还需要人力参与。如果检验人员和审核人员存在专业能力的不足，就会引发安全问题，造成患者检验结果的不精确，约束后续医疗工作的开展。为此，必须对相关的工作人员进行有效培训，掌握基本的仪器使用规范，懂得仪器的维护，提高检验数据的精确度。

综上所述，TAT对检验服务质量的提高有着积极地推动作用，TAT信息的采集过程存在诸多的问题，缺乏合理的检验流程，导致人力资源配置不合理，为此，需要实施优化方案，强化实验室的检测质量，尤其是做到患者满意度的改善。未来，样品检验技术还将完善，向着高效率的方向发展，值得全面推广。