中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响

李晓东 李书丹

(1 齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000 2 齐齐哈尔医学院附属三院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

肛肠疾病作为临床常见疾病，一直备受关注，对其治疗方案的研究也从未间断[1]。临床研究指出，肛肠疾病主要是通过手术进行治疗，但手术会对患者肛周皮肤造成损伤，术后若无有效治疗会导致疼痛、感染等情况，十分影响术后康复效果。在此背景之下，探究有效的肛肠疾病术后康复治疗方案刻不容缓。相关研究认为肛肠疾病术后康复治疗应当遵循“高效、安全”的原则，并以缓解患者生理疼痛、促进创面愈合为核心目标[2-3]。常规西医疗法虽有止痛，促愈效果，但仍有短板，如药物安全性不高导致用药后不良反应，因此相关专家指出可以中医外治综合疗法代替常规西医疗法[4]，为验证中医外治综合疗法的应用价值，本研究选取80例肛肠疾病术后患者进行分组对比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2020.1-2021.1期间选择80例患者随机分两组各40例，对照组男22例，女18例，年龄35-53(42.19±3.52)岁；肛肠疾病类型：11例肛瘘，20例混合痔，9例肛周脓肿。观察组男21例，女19例，年龄31-55(42.18±3.56)岁；肛肠疾病类型：12例肛瘘，20例混合痔，8例肛周脓肿。组间资料对比，P>0.05。

纳入标准：纳入患者均确诊病症，符合诊断标准；纳入患者临床资料完整；无手术/药物禁忌；纳入患者及家属知情研究，并签署同意书。

排除标准：存在沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；合并心脏、肝脏、肾脏等脏器严重器质性病变患者；凝血功能障碍。

1.2 操作方法两组患者在治疗过程中均接受心理疏导、健康教育、感染预防、饮食护理、环境优化等护理措施，以此保障治疗效果，降低意外风险，整个治疗过程受患者及其家属监督，并完全按照主治医师的治疗思路执行，相关试验数据交由专家团组分析研究，剔除不可靠、不规范数据。

对照组行西医常规疗法：换药前1h指导患者口服醋氯芬酸缓释片(悦意宁)，国药准字H20090011，生产厂家浙江尖峰药业有限公司，规格0.2g*6s，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g。或者使用吲哚美辛栓, 国药准字H37022641，由位于中国淄博市高新技术产业开发区兰雁大道17号的荣昌制药(淄博)有限公司生产,为栓剂化学药品,规格为25mg，肛门塞药。

观察组行中医外治综合疗法：(1)中药外洗方熏洗疗法：外洗方剂由黄柏20g，延胡索15g，芒硝15g，制大黄30g，没药15g，蒲公英30g，白芷15g，马齿笕30g，乳香15g，五倍子15g，赤药20g组成，诸药捣碎混合，加清水煎煮，取药汁后倒入坐浴盆，患者坐浴熏蒸，待水温凉至40℃左右时清洁双手，淋洗创口，然后进行换药。(2)耳穴压豆止痛疗法：取穴肛门，神门，皮质下，直肠，膀胱，尿道，各个穴位反应点做标记，以0.6cm*0.6cm的胶布粘王不留行籽，用75%医用酒精对耳廓皮肤进行擦拭消毒，将粘有王不留行籽的胶布贴于已标记好的穴位上，并按压穴位加强刺激，以患者感到热、涨、微痛感为最佳，两只耳朵交替进行。

治疗周期7天。

1.3 观察指标

不同换药时患者VAS评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者换药时(包括术后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感进行评分，参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0～10之间的一个数字就可以，这对于患者来说十分方便，其基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

换药后患者疼痛持续时间：记录患者换药时(包括术后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感持续时间，标准为VAS评分在1分及以上时视为出现生理疼痛，记录从换药开始到疼痛消失的时间，时间越短越理想。

创面愈合效果：记录创面愈合时间，创面愈合的标准是皮肤组织创伤恢复正常形态，存在瘢痕但无裂伤、化脓、出血、渗液等情况，患者也未觉痛感，记录从手术结束到创面完全愈合的时间，时间越短越理想。

治疗方案满意度：采用科室自制的满意度调查问卷，随访患者对护理方案进行评价，结果分为“非常满意”“一般满意”“不满意”，标准为：问卷中共10个问题，每个问题1分，共计10分，评分10分表示非常满意，评分≥7分表示一般满意，评分<7分表示不满意，满意度=(非常满意+一般满意)/例数x100%，比值越高越理想。本研究中测量患者满意度的Cronbach's α系数值为0.823，提示这10个题目具有较高的内在一致性，问卷回收率100%。

1.4 统计学处理

采用“%”的形式表示计数资料，并用卡方值检验。采用“均数±标准差”的形式表示计量资料，并用t值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P<0.05表示，反之为P>0.05。

2 结果

2.1 不同换药时患者VAS评分

表1结果：观察组患者在术后第一天、第三天、第五天以及第七天换药时的VAS评分明显低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同换药时患者VAS评分记录表(分)

2.2 换药后患者疼痛持续时间

表2结果：观察组患者在术后第一天、第三天、第五天以及第七天时的疼痛持续时间明显短于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 换药后患者疼痛持续时间记录表

2.3 创面愈合效果

表3结果：观察组患者创面愈合时间短于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 创面愈合效果记录表

2.4 治疗方案满意度

表4结果：观察组患者对治疗方案满意度高于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 治疗方案满意度记录表[n(%)]

3 讨论

据调查显示，我国居民肛肠疾病发生率较高。该种疾病对人体危害较大，需引起重视。对于肛肠疾病患者来说，高效安全的治疗方案有助其病情恢复[7]。手术是治疗肛肠疾病的主流方案，而术后疼痛治疗和创面愈合治疗可采用西医和中医两种方式，因此，研究两类治疗方案的优劣区别十分重要[8-9]。

西医治疗采用止痛药+抗生素方式达到止痛、防感染的效果，整体效果一般且安全性不高，中医治疗以活血化瘀、通经活络、清热燥湿、定痛消肿、生肌止血为主要思路[10-12]，采用中医外洗方熏洗治疗以及耳穴压豆止痛治疗，两种方法相互配合可以缓解患者术后换药疼痛并促进创面愈合，从本研究结果中可以看出，治疗后观察组生理痛感更弱，痛感持续时间更短，创面愈合效果更好且满意度更高，说明中医外治综合疗法明显优于西医常规治疗，具体来说：中医外洗方熏洗能够清热燥湿、生肌、止血、消肿[13-14]，通过熏洗方式接触创面，可发挥最大效果，有效促进创面愈合，耳穴压豆法是中医常用的镇痛方法，具有行气通利，调节脏腑，平衡阴阳，缓解疼痛的功效[15-16]。

综上所述，中医外治综合疗法对肛肠疾病术后患者的治疗优势明显，可缓解患者术后换药疼痛并促进创面愈合，患者满意度高，推荐临床使用，当然，本次试验因样本数量较少，故仍存在数据误差，下一步将继续搜集整理肛肠疾病术后患者资料，以求得出更为精确的治疗数据，发掘中医外治综合疗法更大的治疗优势。