热牙胶充填一次性根管治疗慢性根尖周炎患者的临床应用分析

黄 芳

(江苏省徐州市民主路七号正博口腔医院 江苏 徐州 221000)

研究表明，由于根管长期受到感染或病原刺激物导致慢性根尖周炎疾病的出现[1]，它主要会影响牙槽骨的破坏以及导致肉芽组织的形成发生炎症等问题，患者大多无明显的不适，咀嚼东西时感到不适等[2]。观察表明，出现这种症状的患者在临床上采取常规根管治疗的措施，将根管内的感染物完全清理之后还要进行无菌充填。因此提高充填过程无菌的环境以及恰填率尤为重要[3]。选取2019年11月至2021年11月份接触到80例的慢性根尖周炎进行根管治疗的患者作为研究对象，研究热牙胶充填一次性根管治疗临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察表明，选取2019年11月至2021年11月份接触到80例的慢性根尖周炎进行根管治疗的患者作为研究对象，其中。男42例。女38例；年龄18～60岁，平均(36.5±2.7)岁。将80例患者随机分为对照组和试验组，各40例对照组男25例，女15例；年龄18～59岁，平均(35.4±2.8)岁。试验组男23例，女17例；年龄19～60岁，平均(36.4±2.6)岁，所有患者均为确诊慢性根尖周炎进行根管治疗的患者，之前均无根管治疗史，患者牙根管无钙化现象，均无全身系统性疾病者，同时也无严重牙周炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组和试验组的患者治疗方法层面均尽可能的保留患者牙体原组织，在保留的基础上建立起便利型，采用橡皮障进行开髓，在对患者进行根管预备之前，除了需要对患者进行常规拔髓，还需要清理患者口腔，保持口腔的卫生，而后采用不锈钢8#的根管锉对患者进行根管探查，探查工作完成中采用15#k的根管锉完成患者口腔根管的扩大，并采用RaxPex根管进行患者口腔测量，之后采用17%乙二胺四乙酸润滑剂结合根管锉完成患者的根管预备，同期完成根管的消毒，等根管完成干燥后，进行填充，两组患者治疗方式如下：

对照组：采用氢氧化钙根充糊剂通过根管插入到患者口腔的主牙胶尖内，而后对患者完成侧方加压，并依次放入辅尖完成最终填充，通过X光片完成填充工作的检查，采用玻璃离子进行根管口的封闭操作。

试验组：采用氢氧化钙根充糊剂完成根管内的填充，而后采用P&Q Plus对其进行连续加热后插入根管，而后迅速完成垂直加压，在1/3的位置封闭完成后将P&Q Plus填充器置入到根管的1/3的位置注入热牙胶进行垂直加压，完成根管口的封闭，并通过X光片完成检查。

1.3 临床评价

对两组患者临床数据进行对比，分别对比其平均根管填充时间、填充三维密度、恰填率、疼痛情况、治疗成功率数据进行比对。其中患者的疼痛指标分为4个级别，0级代表患者无疼痛感，1级代表患者感受到轻微的疼痛，2级代表患者需要吃止痛药进行止痛，3级代表患者需要吃强劲的止痛药，并且无法完成正常的要和动作。患者治疗的有效率主要分为以下几个方面：患者痊愈即患者在进行根管治疗后并没有明显的不适感，并且治疗后口腔功能基本无影响，在X光下患者口腔牙根尖周组织并无异常的情况；若患者在治疗后，X光片显示患者的根尖周附近有少量的投射区，且患者口腔感觉不适，则代表治疗无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，分析表示：计量资料以x±s表示，采用T检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均根管充填时间，充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况比较

两组平均根管充填时间，根管充填长度恰填率，根管充填三维密实度情况比较，差异均有统计学意义，(P<0.05)，见表1.

表1 两组平均根管填充时间、根管充填长度恰填率及根管充填三维密实度情况比较

2.2 两组充填后疼痛情况比较

两组充填后疼痛情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2.

表2 两组充填后疼痛情况比较[例(%)]

2.3 两组治疗有效率比较

试验组充填后痊愈33例，有效5例，无效2例，有效率为96.00%(38/40)；对照组充填后痊愈27例，有效6例，无效7例，有效率为86.00%(33/40)。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

根管治疗是目前针对牙尖周炎患者所采用的主要的治疗方式之一。根管治疗的主要方式是通过机械和化学方式将患者根管内的感染物进行清除，并对患者的根管进行严密的填充[4],从而避免患者根管出现二次感染的情况提高根管治疗针对根尖周炎患者的治疗有效率。根管治疗主要分成三个阶段，分别为根管预备，根管消毒和根管填充。有资料显示一次性根管治疗极易导致患者发生疼痛，其主要的原因是源于根管内部残留一定的感染物所造成的，但是采用一次性根管的治疗方式，能够极大的提升根尖周炎患者的治疗有效率，最大程度上降低患者的术后口腔感染率[5]。所以在对患者进行一次性根管治疗的过程中，需要在对根管进行预备的过程中，严格按照无菌的操作来进行,不仅需要使用橡皮障等，避免出现细菌感染的医疗器械，还需要测量患者根管的工作程度，避免由于器械而损伤到患者的口腔根尖孔,采用这样的方式，能够在一定程度上减缓患者的疼痛感和不适感。在对患者进行根管填充的过程中,如果采用冷牙胶侧方加压的方式会增加整个治疗的时间周期，并且由于采用该方式下根管和侧支根管等密闭性较差的原因，降低患者的治疗有效率。而采用热压胶填充的方式，能够有效的对根管及侧支根管进行均匀的填充最大化的，避免根管出现再次感染的情况。

前治疗牙髓和根尖周病最有效的方式是采用根管治疗的方法。采用该方法是通过清理患者的创口，而后运用化学和机械类的设备清除患者口腔根管内的感染源[6]。在根管治疗中，需要严密的对患者口腔根管进行填充，以防止根管，由于填充不完善而发生根尖周病,亦或者是促进患者口腔根尖周周围的愈合。我们主要从创口的清洗和填充两个方面来对慢性根尖周炎进行讨论[7]。在患者的清创方面,敌者主要采用一次性根管治疗的方式来进行清创，因为这样能够最大化的减少患者在治疗过程中创口和细菌发生相互感染的机会。从整体上提升患者的痊愈率。目前一次性根管治疗的方式受到了广大学者的认可，并且多用于牙髓病的治疗。采用一次性根管治疗的方式，在术后极易产生急性的炎症，比如患者出现疼痛和口腔肿胀的情况，这种情况的发生概率大约在10%，该数据相较于二次或多次，其发生的情况概率更高。分析其主要的原因主要有以下几点，由于清洗不干净导致根管内依然残留部分的感染物质及其相应的代谢物质。他们在根管预备的过程中被推出到根尖孔。或者是在根管预备时，器械超出根尖孔的部分，对根尖周组织形成了一定的机械性损伤，从而导致患者在手术后依然出现二次感染的情况。

在对患者进行清创的过程中，要严格按照无菌的操作流程来进行，在无菌操作流程中应用橡皮障，能够有效的避免患者口腔内部出现二次细菌污染的情况，也能提升整个手术的疗效。镍钛锉错主要是通过其螺距和螺角外形，将患者本质碎屑从根管口进行排出，降低患者在进行根管清创的过程中，碎屑阻塞根管或被推出到根尖孔导致患者出现二次的感染。所以在对患者的根管进行清理的过程中，常常采用灌根向深入式预备，和早期根管有灌向常开。以此便于清洗，提升整个清洗的效果。采用超声冲洗的方式，主要是对患者根管，侧支，根管狭部等特殊的部位进行清洗，这样能够更好的起到杀菌消炎清洁的作用。一次性根管治疗，最主要的是保证患者在根管清洗中最大化的保证清理效果，彻底的清创，不仅能够预防患者出现术后的继发性感染，也能减缓患者术后的创口疼痛情况。

在根管的填充方面，主要采用三维填充的方式，将已经清理成型的根管进行填充，对于病原体进行消毒清理，以防止在手术过程中出现来自根尖和冠方的各种病原体的渗入，出现患者术后的继发性感染情况，更好的促进患者根尖周组织的愈合和痊愈，保证术后的效果。通过热压胶加压填充技术能够更好的对患者进行治疗，因为其能更加适应根管的形态变化，在对患者进行注射加压的过程，中牙胶剂向根尖方向流动又像跟监测方流动，这样既能有效地对患者根尖周组织进行填充，也能对患者复跟管和多个根尖孔的形态，制作相应的填充根管。对患者的根尖周进行填充，能够防止患者术后出现继发性感染，同时也能够促进患者创口的痊愈。本研究的结果显示两组根尖周病变患者的治愈率，通过根管治疗，其治疗相关的数据有差异性统计意义(P<0.05)。一次性根管治疗方式的填充技术。通过其填充系统对根管进行治疗，从长期来看对于患者有一定的治疗优势,医生通过无菌和正确的操作流程，根据不同患者的口腔病症情况选择合适的医疗器械，采用热压胶填充一次性根管治疗的方式，对于治疗慢性根尖周炎的患者能够取得不错的疗效，并且整个治疗的过程是安全可靠的[10]。

在本次的研究中，发现对于采用热牙胶的方式进行根管填充的患者，其填充根管的时间均小于对照组患者，并且根管恰填率、三维密闭和治疗的有效率也高于对照组的患者，P<0.05。两组患者在疼痛情况对比中，差异无意义，P>0.05.可以见得，对于慢性根肩周炎患者采用热牙胶式一次性根管治疗的方式能够取得更好的治疗效果。