血清生化及免疫指标联合检测鉴别良恶性疾病的临床价值

李志霞 刘振升

(昌乐县人民医院 山东 潍坊 262400)

现如今，随着生活方式、生活环境以及饮食习惯的改变，肿瘤疾病的临床发病率有所提升，对人们生活、工作均造成严重影响。由于人们缺乏肿瘤疾病相关知识与医学认识，在发病初期难以引起重视，加上部分肿瘤疾病早期无特异性症状、体征，不容易被发现，出现症状并确诊时，已经发展为中晚期，治疗难度增加，预后差[1]。我国临床医疗技术水平不断提升，对于肿瘤疾病良恶性的鉴别诊断手段越来越多，除了普遍认可的病理学检查以外，血清生化检测、免疫指标检测也获得广泛应用，有助于进一步提升肿瘤良恶性疾病的鉴别诊断准确率[2]。有研究指出[3]，血清生化检测、免疫指标检测均可对良恶性疾病的鉴别诊断提供依据，但是由于患者肿瘤疾病类型不同，或者存在其他疾病，单一检测可能出现检测结果的假阳性、假阴性，对医生对良恶性疾病的鉴别诊断造成干扰，耽误疾病治疗。但是，血清生化检测、免疫指标检测相比于病理学检查耗费时间短，适用范围广，因此临床应用有较高的价值[4]。为了获得理想的良恶性疾病鉴别诊断，需要联合进行血清生化、免疫指标检测，以此弥补各自检查的不足，提高诊断准确性。本研究对84例我院2019年8月至2021年8月收治良恶性疾病患者进行血清生化及免疫指标检测，探究血清生化及免疫指标联合检测对良恶性疾病临床鉴别诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年8月至2021年8月期间收治良恶性疾病患者84例作为研究对象，均进行血清生化检测、免疫指标检测。患者接受病理学检查后，确诊为恶性疾病44例。其中胃癌6例、肝癌7例、乳腺癌10例、结直肠癌5例、肺癌3例、其它13例。男性患者20例，女性患者24例。患者年龄27-84岁，平均年龄(54.15±2.05)岁。体重指数19-23kg/m2，平均(21.15±0.21)kg/m2。良性疾病患者40例，男性患者20例，女性患者20例。患者年龄27-83岁，平均年龄(54.09±2.04)岁。体重指数19-23kg/m2，平均(21.05±0.26)kg/m2。良性疾病患者、恶性疾病患者年龄、性别、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者年龄≥20周岁；(2)患者对研究知情，自愿参加；(3)精神状况良好，语言表达及交流顺畅；排除标准：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)依从性差，不配合研究；(3)患有精神疾病；(4)血液系统疾病；

1.2 方法

患者入院后完善各项基础检查，包括查体、既往病史询问、症状观察确定，测量体温、血压、血糖等。对患者进行血常规、便常规检查等。得出初步诊断，如实告知患者及家属。向患者、家属解释并说明血清生化检测、免疫指标检测的具体操作、作用、意义、费用等，征得患者同意后安排检查。血清生化检测、免疫指标同时进行，检查前一天嘱咐患者晚9:00后开始禁食、禁水，在第二清晨起床后，抽取患者空腹状态下静脉血3mL，抽取2管，分别用于血清生化检测与免疫指标检测。对采集的血液样本进行离心操作，时间5-8min，转速3000r/min。分离血清备用。使用血清生化、免疫指标检测相关试剂盒，对患者进行血清铁蛋白(Ferritin,FER)、总蛋白(Total Protein，TP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LD)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)测定。

1.3 观察指标

比较恶性疾病患者、良性疾病患者血清铁蛋白(FER)、总蛋白(TP)、乳酸脱氢酶(LD)、癌胚抗原(CEA)检测水平差异。以病理学检查结果为诊断金标准，计算并对比单独血清生化检测、免疫指标检测、联合检测的诊断准确率。诊断符合率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%。诊断灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。诊断特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。阳性结果代表恶性疾病，阴性结果代表良性疾病。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 良性疾病、恶性疾病患者血清生化及免疫指标检测结果比较

恶性疾病患者血清生化及免疫指标检测结果中，FER、LD、CEA水平均明显高于良性疾病患者，TP水平明显低于良性疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 良性疾病、恶性疾病患者血清生化及免疫指标检测结果比较

2.2 血清生化及免疫指标联合检测鉴别良恶性疾病准确性

84例良恶性疾病患者，血清生化监测及免疫指标联合检测鉴别良恶性的诊断符合率、灵敏度、特异度，与单独进行血清免疫指标监测或血清生化检测比较，均明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。单独进行血清免疫指标监测或血清生化检测鉴别诊断良恶性疾病的诊断符合率、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。如表2所示。

表2 血清生化及免疫指标联合检测鉴别良恶性疾病准确性[n(%)]

3 讨论

肿瘤疾病临床发病率比较高，与患者年龄、性别、家族遗传、吸烟、酗酒、生活环境、遗传因素等诸多因素有关，是威胁百姓身心健康的主要疾病类型，危害大，后果严重[5]。肿瘤疾病具有良性、恶性之分，其中良性疾病如果治疗不及时，具有恶变风险[6]。恶性疾病的治疗难度明显大于良性疾病，且预后不佳。随着人们健康意识的不断提升，对肿瘤疾病的社会关注与重视程度都逐渐提升，推动了临床检查手段的进步与创新，不断提高肿瘤疾病良恶性鉴别诊断准确率，早诊断、早治疗，提高治疗效果[7]。李燕[8]研究中指出，肿瘤标志物与生化指标的联合检测，对于诊断良恶性胸腹腔积液有很好的提示作用，检测准确性、敏感性、特异性都明显高于单独检测。同时恶性疾病患者CEA水平、TP水平明显高于良性患者。与本次研究结果存在一致性。

血清铁蛋白是一种铁元素在人体血液中的贮存形式，为去铁蛋白、铁核心Fe3+复合物，对于机体缺血、铁负荷过多有很好的判断作用。健康人群血清铁蛋白含量为：男性15-200ng/L，女性12-150ng/L。特蛋白升高提示铁贮存增加，铁蛋白合成增加，组织内铁蛋白释放增加[9]。其中铁蛋白合成增加是炎症或恶性病变的重要依据指标，如肝癌、肺癌等恶性肿瘤细胞会合成、分泌铁蛋白。总蛋白包括白蛋白、球蛋白，生理功能重要，是血清生化检测中的重要项目之一，对于疾病诊断与鉴别诊断有提示作用[10]。血清总蛋白降低提示恶性肿瘤、重症结核等。可以作为良恶性疾病诊断的一个依据标准。乳酸脱氢酶是氧化还原酶，升高常见于恶性肿瘤、肝脏疾病等，可对恶性肿瘤的转移进行提示[11]。降低一般无意义。癌胚抗原是重要的肿瘤标志物，特异性高，是广谱肿瘤标志物。癌胚抗原虽然不能对某种恶性肿瘤进行明确，但是可以应用于恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、评价治疗效果等。癌胚抗原升高提示大肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等[12]。

本研究中，恶性疾病患者血清生化及免疫指标检测结果与良性疾病患者存在显著差异。原因是：恶性疾病患者身体状况比较差，营养不良，消耗增加，会导致血清总蛋白降低。恶性肿瘤细胞合成、分泌铁蛋白，因此导致血清铁蛋白含量增加。乳酸脱氢酶含量增加是因为：细胞破坏时会释放乳酸脱氢酶，并参与机体糖代谢。癌胚抗原是重要肿瘤标志物，恶性疾病患者血清水平明显提升。联合检测对良恶性疾病鉴别诊断准确率高于单独检测，因为吸烟、妊娠、糖尿病、肝硬化等疾病，也会引起血清CEA水平升高，因此无法将CEA作为恶性肿瘤的特异性标志，只能进行辅助诊断[13]。而血清生化检测受到炎症反应、营养水平的干扰比较大，误诊、漏诊概率高。综上所述血清生化及免疫指标联合检测对良恶性疾病鉴别诊断的价值很高，诊断准确率高，值得推广。