产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床效果

马池峰 王晓伟

(山东省日照市莒县妇幼保健计划生育服务中心 山东 日照 276500)

单脐动脉，是妊娠孕妇中胎儿异常发育的标志[1]。通常情况下，胎儿在母体内发育所需的营养，都由母体提供。胎盘、脐带是母婴交换营养物质和氧气的主要途径，特别是脐带，是母体与胎儿连接的通道，可确保胎儿正常发育。正常来说，胎儿有2条脐动脉和1条静脉[2]。在不可控因素影响下，2条脐动脉变成1条脐动脉，就将其称之为单脐动脉。单脐动脉患者容易合并畸形，需要尽快诊断和干预[3-4]。本研究为明确产前超声诊断对胎儿单脐动脉的诊断效果，展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2021年5月于我院行产前超声检查且发现的60例胎儿单脐动脉孕妇作为对象。在上述患者中，年龄最低为21岁，年龄最高为39岁，年龄均值(30.45±0.29)岁；孕龄最短12周，孕龄最长34周，孕龄均值(24.53±0.48)周；初产妇27例，经产妇33例。纳入标准：(1)入选对象均为胎儿单脐动脉；(2)入选对象均为单胎。排除标准：(1)严重妊娠期合并症的对象；(2)资料丢失或是不全的对象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(型号为东芝Xario XG680)，对患者实施检查。将卫生部制定的产前超声诊断要求，作为本次检查的依据。所有患者在检查前，均已签署同意书，按照要求常规接受检查。该超声诊断仪为凸阵探头，设频率为1.0MHz-7.5MHz。在检查前，向患者及家属讲解具体的检查流程、注意事项，要求患者严格配合超声检查医生。扫描患者腹部，观察患者羊水、胎盘及血液供应情况，查看患者子宫中胎儿脐带的附着点及其在羊水中的游离段切面情况，评估患者胎儿单脐动脉情况，确定单脐动脉的侧别、类型及合并畸形情况。

1.3 观察指标

观察产前超声诊断下，患者的单脐动脉的侧别、类型、孕龄段等情况，同时归纳患者单脐动脉合并畸形情况，包括心血管系统畸形、泌尿系统畸形、神经系统畸形及染色体异常等。对产前超声诊断下患者不同孕龄段的单脐动脉及合并畸形情况进行记录，明确不同孕龄段下患者的左侧、右侧单纯脐动脉和脐动脉畸形情况。观察患者的产前超声诊断表现，确定患者是否出现胎盘异常、羊水异常、血流频谱异常或是胎儿发育迟缓等现象。对妊娠结局、胎儿结局进行记录，妊娠结局包括引产、早产、足月分娩；胎儿结局包括发育不良和重量较低，重量较低的评价标准为，出生克数不超过2500克。

1.4 统计学处理

本次研究中，将涉及到的数据录入到Excel工作表中完成，对患者超声诊断结果进行观察，详细记录到表格中分析。

2 结果

2.1 产前超声诊断胎儿单脐动脉结果

梳理表1结果资料，产前超声诊断胎儿单脐动脉左侧发生率60%，右侧发生率40%；合并畸形率25%；孕中期检出率最高，达到70%。

表1 产前超声诊断胎儿单脐动脉结果

2.2 产前超声诊断单脐动脉合并畸形情况

梳理表2结果资料，产前超声诊断单脐动脉合并畸形中，心血管系统畸形检出率最高为13.33%，泌尿系统畸形次之为6.67%，染色体异常占比最低为1.67%。

表2 产前超声诊断单脐动脉合并畸形情况[n(%)]

2.3 产前超声诊断不同孕期的单脐动脉合并畸形情况

梳理表2结果资料，产前超声诊断中，孕早期单纯左侧脐动脉检出率最高为5%，单纯右侧脐动脉与左脐动脉缺失合并畸形检出率相同，均为1.67%；孕中期单纯左侧脐动脉检出率最高为33.33%，单纯右侧脐动脉检出率次之为20%，左脐动脉缺失合并畸形检出率10%，右脐动脉缺失合并畸形检出率最低为6.67%；孕晚期单纯右侧脐动脉检出率8.33%，单纯左侧脐动脉检出率6.67%，左侧和右侧动脉缺失合并畸形检出率均为3.33%。

表3 产前超声诊断不同孕期的单脐动脉合并畸形情况[n(%)]

2.4 产前超声诊断表现、妊娠及胎儿结局

梳理表4结果资料，产前超声诊断表现中胎盘异常率最高为31.67%，羊水异常次之为23.33%，发育迟缓最低为20%；在妊娠结局方面，足月分娩率最高为41.67%，早产次之为33.33%，15例患者因脐动脉缺失合并畸形引产，引产率为25%；在胎儿结局方面，23.33%的胎儿发育不良，31.67%的胎儿重量较低。

表4 产前超声诊断表现、妊娠及胎儿结局[n(%)]

3 讨论

单脐动脉，指的是胎儿有1条脐动脉，提示胎儿发育异常[5]。在超声正常状态下，能够观察到脐带为卷曲游离的状态存在。脐带的终端，与胎儿的脐部、胎盘相连接。以纵切面超声扫查方式，可清晰看到三个血管，排列形式为螺旋式。其中，脐静脉居于中央，而2条脐动脉分别环绕前行[6-7]。以横切面超声扫查方式，可清晰看到三个血管呈三角形，有血管波动。在彩超下，脐带会显示出两条蓝色一条红色或是一条红色两条蓝色的血流信号，同时脐静脉血流频谱、动脉血流频谱会有所显示。脐带的静脉，与胎儿的肝脏连接，能够将营养物质、血液等灌入到肝脏门脉系统[8]。脐带的动脉，与胎儿的腹主动脉相关。孕妇在妊娠期间出现单脐动脉，可能会引发心血管、泌尿或是神经等系统畸形，造成孕妇与胎儿不良结局。因而，采用科学的诊断方式，实现对单脐动脉的早期诊断，及时发现问题，及时干预，对于改善母婴结局有重要的作用。

通过本次研究调查显示，产前超声诊断在单脐动脉汇总的应用效果比较好，不仅可有效诊断出胎儿单脐动脉的侧别、类型及合并畸形情况，同时也能够改善母婴不良结局。本研究以60例单脐动脉患者作为研究对象，对所有患者均实施产前超声检查。从产前超声检查结果来看，左侧脐动脉患者36例，右侧脐动脉患者24例。该研究结果提示，胎儿左侧单脐动脉发生率略高于右侧。在单脐动脉类型上，75%的患者为单纯单脐动脉，25%的患者为单脐动脉合并畸形。另外，有研究指出，孕中晚期查出胎儿超声动脉的概率更高，孕早期不容易发现[9-10]。本次研究结果显示，孕早期阶段仅有8.33%的患者查出胎儿单脐动脉，孕中期查出概率最高为70%。该研究结果，与既往临床研究报道具有一致性。虽然孕早期的胎儿单脐动脉检出率偏低，但结合结果依然可证实产前超声诊断在孕早期，可发现胎儿单脐动脉。产前超声诊断下，对单脐动脉合并畸形情况进行统计。发现心血管系统畸形检出率最高为13.33%，泌尿系统畸形次之为6.67%，染色体异常占比最低为1.67%。从该结果来看，产前超声诊断能够从比较全面的角度上，区分、鉴别不同的单脐动脉畸形。从不同孕期的单脐动脉合并畸形结果来看，孕中期单纯左侧脐动脉检出率最高为33.33%，单纯右侧脐动脉检出率次之为20%，左脐动脉缺失合并畸形检出率10%，右脐动脉缺失合并畸形检出率最低为6.67%；孕晚期左侧和右侧动脉缺失合并畸形检出率均为3.33%。而且，在超声表现方面，可清晰显示羊水、胎盘及血流频谱等情况。因有15例患者为单脐动脉缺失合并畸形，所以对患者实施引产处理。其余患者中，仅有20例患者引产，而25例患者足月分娩，且胎儿不良结局较少。综合本次研究结果来看，产前超声诊断在孕中期和孕后期的诊断效果更加明显。分析其原因，主要是孕中期和孕后期阶段的脐带血管粗大，有较好的血流充盈状态。在此基础上行超声检查，获取的血流信号也比较丰富，能更好的识别血管类型[11]。不过，因脐带具有卷曲特征，所以在检查时，可能会因无法显示清晰脐动脉血管数，出现漏诊的现象。超声检查通过对胎儿膀胱水平横切面的扫查及脐动脉的扫查，有一定敏感性，可以及时发现胎儿在母体内的状况。在产前诊断期间，同时应用彩色多普勒超声及二维超声，能够取得更高的检查准确率。

综上所述，胎儿单脐动脉会改变妊娠状态，干扰胎儿发育，对妊娠结局和胎儿结局有不良影响。借助产前超声诊断，能够从比较全面的角度上了解胎儿单脐动脉超声表现、单脐动脉侧别、类型及合并畸形情况，方便医生尽快干预，改善母婴结局。